Príčiny, príznaky a komplikácie slepého čreva; Liečivá prax
Prasknutie slepého čreva je nebezpečná eskalácia apendicitídy. Praskne slepé črevo a praskne obsah čreva a tam sa množiace baktérie môžu dostať do brušnej dutiny. To môže znamenať smrť.
Apendicitída
Apendicitída (zápal slepého čreva) sa začína malým zápalom na slepom čreve, príveskom na slepom čreve v časti hrubého čreva. Toto sa stáva obzvlášť často u detí a dospievajúcich. Hlavným príznakom je silná bolesť brucha v pravom podbrušku. Ak sa liečba začne včas, zápal sa dá takmer vždy dostať pod kontrolu. Na tento účel sa biologicky nadbytočný prívesok odstráni pri operácii.
Prasknutie slepého čreva je najčastejšou komplikáciou zápalu slepého čreva. Typická je pre to mohutná panvová bolesť na pravej strane. (Obrázok: sirastock/fotolia.com)
Prečo je slepé črevo zapálené?
Dodatok je črevná trubica dlhá desať centimetrov. Končí slepou a otvorom sa spája s prílohou. V prípade „slepého čreva“ sa zápal slepého čreva nezapáli, ale slepý črevo, a to najmä preto, že je zablokované pripojenie k slepému črevu. Potom sa v dodatku hromadia tekutiny. Takto sa množia baktérie z hrubého čreva a spôsobujú zápal.
Obvykle je otvor upchatý výkalovými kameňmi, to znamená kalenými výkalmi; zalomenie slepého čreva v bruchu môže tiež spôsobiť zápal. Príčinou zápchy sú občas aj cudzie predmety, ako sú úlomky kostí alebo ovocné kôstky. Dodatok môžu zapáliť aj parazity, vírusy a baktérie.
Príznaky
Ak dieťa spadlo do studne, prasklo mu slepé črevo, je príliš neskoro venovať pozornosť symptómom. Tomu ale predchádza dlhší zápal. Prvými znakmi sú akútne bolesti brucha na úrovni brušného gombíka alebo v oblasti žalúdka, ktoré sa pohybujú do dolnej časti brucha - na pravej strane.
Čo je dnes pri bolestiach brucha neobvyklé, je to, že brušná stena je mimoriadne napätá a sťahuje sa aj pri jemnom dotyku, čo spôsobuje ďalšie bolesti.
Môžu sa vyskytnúť aj nešpecifické príznaky ako horúčka, nevoľnosť a zvracanie. Zápal slepého čreva u seniorov však takmer vždy začína bez horúčky a silných bolestí, zatiaľ čo bolesť je najväčšia u malých detí.
Ak sa zápal zhorší, môže prasknúť slepé črevo. Nebezpečný vývoj, pretože môže rýchlo viesť k zápalu pobrušnice. (Obrázok: bilderzwerg/fotolia.com)
Prielom
Ak sa zápal zhorší a príloha prerazí, stane sa kritickým. Baktérie sa šíria s črevným obsahom do brušnej dutiny, kde vznikajú ohniská hnisu a často sa vyskytuje zápal pobrušnice.
Bolesť sa rýchlo zvyšuje a šíri sa do celého brucha, svaly sa napínajú a brušná stena sa stáva tvrdou. Postihnutí musia ísť na operáciu čo najskôr - pretože zápal pobrušnice môže byť smrteľný.
Ak máte silné bolesti brucha, ktoré sa zvyšujú, mali by ste sa poradiť s lekárom.
Zmätky
Bolesť slepého čreva u žien sa dá ľahko zameniť s menštruačnými bolesťami, zápalmi vaječníkov a mimomaternicovým tehotenstvom.
diagnóza
Lekár stlačí určité oblasti brucha a určí, či tlak spôsobuje bolesť. Ak sa bolesť v dolnej časti brucha objaví vpravo, pravdepodobne bude príčinou zápal slepého čreva.
Lekári tlačia najmä na bod „Lanz“. Leží v pravej tretine čiary medzi ľavou a pravou vyčnievajúcou kosťou kosti kyčelnej. Bolesť pri pôsobení tlaku na bod Mc Burney, ktorý je v pravej tretine čiary medzi pupkom a pravou vyčnievajúcou kosťou kosti kyčelnej, môže byť tiež indikáciou zápalu slepého čreva. Potom lekár zmeria horúčku: Pri zápale slepého čreva je teplota v konečníku minimálne o jeden stupeň vyššia ako v podpazuší.
V laboratóriu poskytujú informácie krvné testy - napríklad pri zápale sú zvýšené biele krvinky (imunitná obrana) a C-reaktívny proteín. Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje na zapálenú prílohu. Bezpečnosť však poskytuje iba mikroskopické vyšetrenie - a mnoho lekárov to považuje za príliš náročné na čas.
U žien vyšetrenie panvou ukáže, či existujú aj iné príčiny, napríklad zápal vaječníkov.
Lekár dokáže vyvíjať tlak na určité oblasti brucha, či je možné prasknutie slepého čreva. (Obrázok: Pormezz/fotolia.com)
Pod nôž prichádzajú aj zdravé prílohy
Lekári tiež omylom vystrihli zdravé prívesky. Až 40% vyrezaných príveskov sa ukáže byť vôbec infikovaných.
Je to botch? Nie je to také ľahké. Typické pre „zápal slepého čreva“ sú bolesti, ktoré sa tiahnu od pupka po pravé podbruško. Apendicitída však zdieľa svoje príznaky s inými ochoreniami, ktoré môžu mať rôzne príčiny - od mimomaternicového tehotenstva až po otravu jedlom. To znamená: Pred operáciou si žiadny lekár nemôže byť úplne istý, či je slepé črevo zapálené.
Žiadna jasnosť ani po operácii
Pred operáciou, ultrazvuk, fyzikálne vyšetrenie a krvný obraz naznačujú iba podozrenie. Niekedy nie je možné zistiť, či je prítomný zápal, a to ani podľa vyrezaného slepého čreva.
Antibiotiká namiesto chirurgického zákroku?
Štúdia z roku 2015 s 530 dospelými dobrovoľníkmi zistila, že jednoduchý zápal slepého čreva je možné pomocou antibiotík vyliečiť až do 70%. CT predtým vykazoval jednoduchú apendicitídu.
Diagnóza je príliš časovo náročná?
Skeptickí chirurgovia považujú takúto diagnózu za príliš namáhavú. Počítačová tomografia by výrazne rozšírila diagnózu. Pacienti užívajúci antibiotiká by navyše museli byť sledovaní v nemocnici. To nesúvisí so skutočnosťou, že každý tretí pacient by napriek CT a antibiotikám skončil na operácii.
liečby
Ak máte podozrenie, že máte slepé črevo zapálené alebo dokonca prerazí, nejedzte nič a okamžite choďte k lekárovi alebo ešte lepšie do nemocnice a nechajte sa vyšetriť.
Zapálený prívesok je takmer vždy odstránený, t. J. Vyrezaný pri operácii. Platí tu pravidlo: čím skôr, tým lepšie. Je zbytočné „zachraňovať“ biologicky nadbytočný orgán, je však mimoriadne užitočné zabrániť nebezpečnému pretrhnutiu slepého čreva.
Ak príloha už prerazila, okamžitá operácia nie je možná. Teraz je potrebné najskôr potlačiť infekciu - antibiotikami a tekutinami, ktoré sa zavádzajú cez žilu. Ak sa stav pacienta zlepší, vykoná sa operácia.
Po operácii zostanete v nemocnici niekoľko dní.
Zapálený „prívesok“ sa takmer vždy lieči chirurgicky. Procedúra môže byť otvorená alebo minimálne invazívna. (Obrázok: asawinklabma/fotolia.com)
Operácia
Odstránenie slepého čreva je jednou z najbežnejších operácií na bruchu. Operácia je tradične otvorená, takže chirurg otvorí bruško. Modernejší je minimálne invazívny prístup s tromi malými rezmi, takzvanou technikou keyhole. To má výhodu v tom, že namiesto jednej dlhšej jazvy po rezu zostávajú iba tri ťažko viditeľné jazvy.
Obidva postupy trvajú 20 až 30 minút.
Pri otvorenej chirurgii chirurg otvorí pravé podbruško rezom dlhým asi šesť centimetrov. Potom oddelí slepé črevo od slepého čreva a vyberie ho. Otvor zašije zvnútra zvnútra takzvaným kabelkovým šnúrkovým švom; vlákna sa samy rozpustia.
Ak slepé črevo prerazilo, lekár mechanicky opláchne otvorené brucho a odstráni výkaly, baktérie a hnis. Odtoky tiež posúvajú zápalovú tekutinu z tela.
Počas laparoskopickej apendektómie chirurg zavádza do brušnej dutiny endoskop, ktorý fúka plynný oxid uhličitý do brušnej dutiny. Fotoaparát zobrazuje celé brucho. Dva ďalšie rezy v dolnej časti brucha prinesú ďalšie vodiace rukávy s mikroinštrumentmi do prílohy.
Chirurg teraz vloží dve samoviazacie slučky, pomocou nich oddelí slepé črevo od slepého čreva a pomocou vodiaceho puzdra ho odstráni z tela. Potom zašije tri malé kroky naruby.
Komplikácie
Akýkoľvek chirurgický zákrok v tele predstavuje riziko, komplikácie pri odstránení slepého čreva sú však veľmi zriedkavé. Tak ako pri všetkých operáciách, môže dôjsť k krvácaniu a infikovaniu vnútorných rán.
Po odstránení slepého čreva sa môže vyvinúť absces v brušnej stene. Tu sa zhromažďuje hnis, ktorý musí lekár odstrániť. Avšak kvôli veľkosti rezu je to bežnejšie pri otvorenej chirurgii.
Douglasov absces je dramatickejší. Tvorí sa asi týždeň po operácii a je spojená s vysokou horúčkou a bolesťami. To je miesto, kde sa hnis zhromažďuje v najhlbšom mieste brušnej dutiny a má sa vykonať druhá operácia.
Po operácii
Ak nenastanú komplikácie, pacient môže niekoľko hodín po operácii opäť piť a o deň neskôr môže jesť znova. Nejde však o „zákon“, ale skôr lekári presne sledujú, ako sa regeneruje črevná funkcia.
Väčšina pacientov je prepustená z nemocnice po štyroch dňoch, mali by však odpočívať niekoľko dní. Chôdza spôsobuje najmä bolesť a postihnutí musia mať dlhšie prestávky. Spravidla sa môžu vrátiť do práce po dvoch až troch týždňoch. (Dr. Utz Anhalt)
Autor a zdrojové informácie
Tento text zodpovedá požiadavkám lekárskej literatúry, lekárskych pokynov a aktuálnych štúdií a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.
- Profesijné združenie pediatrov V.: Apendicitída (prístup: 6. augusta 2019), kinderaerzte-im-netz.de
- Herold, Gerd: Internal Medicine 2019, self-publishing, 2018
- Merck and Co., Inc.: Apendicitída (prístup: 6. augusta 2019), msdmanuals.com
- Charité - Universitätsmedizin Berlin: Appendicitis (apendicitis) (prístup: 6. augusta 2019), kinderchirurgie.charite.de
- Mayo Clinic: Apendicitis (prístup: 6. augusta 2019), mayoclinic.org
- Národný ústav pre cukrovku, choroby tráviacej sústavy a obličiek: Zápal slepého čreva (prístup: 6. augusta 2019), niddk.nih.gov
- American College of Surgeons: Chirurgické odstránenie prílohy, od roku 2017, facs.org
- UpToDate, Inc.: Akútna apendicitída u dospelých: Klinické prejavy a diferenciálna diagnostika (prístup: 6. augusta 2019), uptodate.com
Dôležitá poznámka:
Tento článok slúži iba na všeobecné usmernenie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.