Príčiny, príznaky, liečba pľúcneho abscesu
Čo je to
Pľúcny absces je a závažná, lokalizovaná a hnisavá infekcia v látke pľúca spojené s tvorbou nekrotizujúcej dutiny alebo tekutiny (v dôsledku mikrobiálnej infekcie) v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Proces je zvyčajne obklopený a vláknitá reakcia, ktorý tvorí stenu abscesu, preto sa môže objaviť skupina malých abscesov (menších ako 2 cm). Je tiež známa ako nekrotizujúca pneumónia alebo pľúcna gangréna. Ak sa neodlíši od iných stavov s podobnými príznakmi, môže to mať znepokojivú prognózu.
Pľúcne abscesy možno klasifikovať v závislosti od trvania a príčiny nasledovne: akútne trvajúce menej ako 4 - 6 týždňov alebo chronický v ktorých majú dlhšie trvanie, resp primárny ktoré majú infekčný pôvod (príčinou je pľúcna aspirácia alebo žalúdočná/orofaryngeálna sekrécia alebo bakteriálna pneumónia u zdravého človeka; cudzie telá sa môžu počas sedácie alebo bezvedomia vdýchnuť intoxikáciou alebo
Špecialisti tiež zvažujú klasifikáciu v závislosti od zodpovedného patogénu: pľúcny absces s Staphylococcus a pľúcny absces s Aspergillus. Najbežnejšia je komplikácia aspiračnej pneumónie spôsobená orálnymi anaeróbmi (pacienti trpia periodontálnymi chorobami; baktérie sa šíria z ďasnových priestorov do dolných dýchacích ciest, pretože imunitný systém nefunguje správne), preto sa pneumónia a nekróza tkanív objavia po 7. -14 dní, respektíve pľúcny absces.
PRÍČINA
Anaeróbne baktérie ktoré môžu viesť k pľúcnemu abscesu: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., mikroaerofilné streptokoky.
Aeróbne baktérie ktoré môžu viesť k pľúcnemu abscesu: S. aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenza, Pseudomonas aeruginosa, K. pneumonia, Burkholderia cepacia (spojená s cystickou fibrózou), Streptococcus pneumonia, Legionella pneumonia, Actinomyces spp., Nocardia spabil., Proteus mirp., Pasteurella multocida - infekcia prenášaná z mačiek/psov/hovädzieho dobytka, Burkholderia pseudomallai (iba v oblasti Ázie a Austrálie), ktorá sa objavila po katastrofe tsunami v roku 2004).
Najčastejšie patria sem anaeróbne kmene Staphylococcus aureus, F necrophorum a gramnegatívne kmene, ako je Klebsiella pneumonia.
Ostatné vyvolávajúce organizmy: mykobakteriálne infekcie (najmä tuberkulóza), plesňové infekcie (druhy ako Aspergillus, Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides) alebo parazity (Entamoeba histolytica, Paragonimus spp.)
Pán prof. Dr. Ioan Paul Stoicescu Predseda pneumologickej komisie Akadémie lekárskych vied Klinický diagnostický Gral telefón: 021-323.00.00:
„Pľúcny absces je stav spôsobený infekciou pľúcneho parenchýmu, ktorý sa vyznačuje tým, že infekcia je zvyčajne ohraničená (ohraničená) a že nekróza infikovanej oblasti (ničí sa) a výsledný produkt (hnis) má tendenciu byť eliminovaný prieduškami, ktoré zanechávajú v tele ktoré umiestňujú dutinu s hladinou kvapaliny.
Klinicky sú to príznaky zvyčajne závažná infekcia (horúčka, zimnica, pretrvávajúci kašeľ, ktorý sa v určitom okamihu stane produktívnym pri eliminácii väčšieho alebo menšieho množstva hnisu, zvyčajne páchnuceho (páchnuceho). Keď k odstráneniu hnisu dôjde rýchlo hovorí sa, že pacient dostal „zvracanie“.
Príčiny pľúcneho abscesu sú zvyčajne podmienky, ktoré uprednostňujú aspiráciu infikovaných materiálov do bronchiálneho stromu a/alebo prítomnosť pľúcnych zmien, ktoré umožňujú stagnáciu sekrétov v určitých oblastiach pľúc (bronchiektázia), sekrétov, ktoré sa môžu infikovať.
Príčiny pľúcneho abscesu môžu byť teda poruchy prehĺtania, strata vedomia pri vdýchnutí sekrétov alebo ústnych látok, celková anestézia, nadmerné užívanie alkoholu, vdýchnutie cudzích telies.
Zdroj mikróbov (zdroj mikróbov), ktoré spôsobujú absces, je najčastejšie v ústnej dutine zubov a ďasien, zdrojom infekcie však môžu byť iné mikróby z vonkajšieho prostredia. Zriedkavo sa pľúcny absces môže vyskytnúť v dôsledku septickej embólie po prepuknutí choroby inde v tele. ““
Rizikové faktory
Ľudia, ktorí konzumujú alkohol alebo drogy Zraniteľným spôsobom sa k tomuto stavu považujú osoby trpiace cukrovkou, ťažkými periodontálnymi chorobami, vrodenými srdcovými chorobami, chronickými pľúcnymi chorobami (najmä cystická fibróza) alebo zápalom pľúc. Pľúcny absces sa môže vyskytnúť aj neskôr predvádzanie celková anestézia/sedácia, strata vedomia (mŕtvica, paralýza atď. v dôsledku zvýšeného rizika aspirácie) alebo v situáciách, keď je potlačený imunitný systém (najmä pri chronickom granulomatóznom ochorení u detí).
príznak
Musíte si uvedomiť, že nástup príznakov je ťažko pozorovateľné (sú viditeľné, ak sa vyskytnú po zápale pľúc). Všeobecne tie obsahujú: vysoká teplota so zimnicami a nočným potením, kašeľ a tvorba hlienu (s páchnucou chuťou alebo zápachom a často v tretine prípadov s krvou), pleurálna bolesť na hrudníku, dyspnoe (dýchavičnosť), ale aj tachypnoe, tachykardia alebo kríženie prsty v chronických prípadoch, dehydratácia, letargia, tupý zvuk pri pľúcnych perkusiách (ak je prítomná konsolidácia alebo výpotok), bronchiálne dýchanie a/alebo krepitus (ak existuje konsolidácia). Mali by sa tiež sledovať závažné ochorenia parodontu (ako aj zubný kaz)
Musí sa to odlíšiť iné infekcie hrudníka alebo zápal pľúc (tuberkulóza a oportúnne mykobaktérie), neoplázia, pľúcna embólia, vaskulitída, sarkoidóza dutín, infikovaná bronchogénna cysta.
Diagnostické
Aby ste mohli správne diagnostikovať pľúcny absces, lekár (zvyčajne pulmonológ) najskôr zváži vašu anamnézu. Preto skontroluje nedávne operácie ste utrpeli anestéziu. Ďalej sa vykoná rozbor spúta alebo hnisu a lekár môže použiť zobrazovacie postupy ako napr Röntgenové lúče (absces je zvyčajne jednostranný a týka sa zadných segmentov horných lalokov) alebo skenuje (dokáže zistiť malé viacnásobné abscesy) na identifikáciu miesta, kde sa infekcia nachádza v pľúcach, a na vylúčenie ďalších stavov (rakovina alebo emfyzém).
V prípade závažných infekcií môže lekár vykonať odber vzorky abscesu ( biopsia transthorakálny alebo transtrecheálny). Ak má lekár podozrenie na vdýchnutie cudzieho telesa do pľúc, môže spôsobiť a bronchoskop lokalizovať ho (jeho použitie vylučuje prekážky a tiež poskytuje vzorky pre kultúry).
Ostatné laboratórne testy čo môžu byť potrebné sú: funkčné testy obličiek alebo pečene, krvné kultúry (CRP je vysoká a existuje neutrofília alebo normocytová anémia).
Liečba
Počiatočné ošetrenie pozostáva z antibiotikum (efektívne v podiele 80 - 90%), ktoré sú následne nevyhnutné a udržiavacie lieky po dobu až 6 mesiacov, ale aj analgetiká na úľavu od bolesti. Začnite s intravenóznou liečbou (2 - 3 týždne), po ktorej nasleduje perorálna liečba ďalších 4 - 8 týždňov (zvyčajne inhibítory beta-laktamázy alebo cefalosporínov plus klindamycín alebo flukloxacilín; niektoré anaeróbne baktérie môžu byť rezistentné na klindamycín; treba upraviť akonáhle je patogén identifikovaný). V prípade potreby môže lekár odporučiť kyslíkovú terapiu, ale môže tiež použiť dýchacie a drenážne techniky. Ale sú tiež nevyhnutné zmeny životného štýlu ako napr
V niektorých prípadoch je to možné chirurgický zákrok cez ktorý sa do pľúc zavádza trubica na odtekanie hnisu z abscesu, čo však môže viesť k mnohým komplikáciám, ako je empyém a únik vzduchu z bronchoalveolárov (najmä u detí). V zriedkavých prípadoch pľúcny absces môže sa zlomiť, čo je lekárska pohotovosť. Ďalšie komplikácie možné je šírenie infekcie do iných častí tela, bronchopleurálna fistula alebo pneumatocele.
Správna antibiotická liečba všeobecne lieči absces bez komplikácií, ale ľudia so oslabeným imunitným systémom, tí, ktorí trpia stratou vedomia, anémiou, infekciou P. aeruginosa, S. aureus a K. pneumoniae alebo už existujúce choroby môžu byť náchylné na komplikácie, dokonca aj na smrť (najmä u starších ľudí). Chronický alebo neliečený absces môže viesť k ochoreniu pľúc (bronchiálny karcinóm), anémii a iným.
Pán prof. Dr. Ioan Paul Stoicescu Predseda pneumologickej komisie Akadémie lekárskych vied Klinický diagnostický Gral telefón: 021-323.00.00:
„Keďže ide o infekciu, liečba sa primárne týka podania vhodných antibiotík pre mikróby inkriminované pri tejto infekcii.
V 80% prípadov sú inkriminované mikróby anaeróbne a vyžadujú použitie antibiotík, na ktoré sú citlivé.
Okrem použitia vhodných antibiotík je potrebné čo najskôr odstrániť hnis z abscesu. To sa dá dosiahnuť jednoduchým poučením pacienta, ako z abscesu odstrániť čo najviac hnisu.
Pacient zvyčajne vyhľadáva polohu, v ktorej kašle najmenej, ale je potrebné použiť polohu, v ktorej je kašeľ zvýraznený a množstvo hnisu je eliminované kašľom.
Ak je vylučovanie sekrétov ťažké, je možné ich aspiráciu použiť pomocou bronchoskopie.
Uzdravenie je možné vykonať pomocou lekárskeho ošetrenia, niekedy je však potrebný chirurgický zákrok. ““
odvrátiť
Pán prof. Dr. Ioan Paul Stoicescu Predseda pneumologickej komisie Akadémie lekárskych vied Klinický diagnostický Gral telefón: 021-323.00.00:
"Vyhýbanie sa rizikovým faktorom je najefektívnejším spôsobom prevencie pľúcneho abscesu. Aj keď sa rizikovým faktorom dá vyhnúť, pľúcnemu abscesu sa niekedy nedá vyhnúť, pretože je to dôsledok nevyhnutných komplikácií celkovej anestézie alebo komatóznych stavov.".
Je dôležité dodržiavať správnu ústnu hygienu, pretože zdroj zárodkov je často na tejto úrovni (poruchy zubov alebo ďasien).
Primeraná starostlivosť o pacienta v období celkovej anestézie, aby sa zabránilo aspirácii infikovaných produktov alebo obsahu žalúdka. ““
Ďakujeme doktorovi Ioanovi Paulovi Stoicescu za pomoc pri písaní článku.