Príčiny spánkového apnoe, príznaky; tvarovať

Syndróm spánkového apnoe je jednou z porúch dýchania spojených so spánkom a vyznačuje sa zástavami dýchania (apnoe) alebo prísnymi obmedzeniami dýchania so znížením kyslíka (hypopnoe) počas spánku.

Krátka verzia:

Najčastejšou príčinou spánkového apnoe sú tukové usadeniny v krku z dôvodu veľkej nadváhy.
Znakom SAS je nepravidelné chrápanie, medzi ktorými sa zastaví dych.
Rozlišuje sa medzi centrálnymi a obštrukčnými apnoe.
Liečba spánkového apnoe závisí od základnej príčiny.

Informácie na tejto stránke:

príčiny
Príznaky
diagnóza
liečby

Aký častý je syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe?

V Európe sa syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe vyskytuje v spánkovom laboratóriu u 3–7% mužov a 2–5% žien v dospelosti. V USA počet stúpa na 13% mužov a 6% žien. Postihnutí sú najmä muži s nadváhou, ktorí majú viac ako 40 rokov.

To však neznamená, že aj štíhle ženy nemôžu byť ovplyvnené. Počet neohlásených prípadov je bohužiaľ dosť vysoký. Štyri pätiny postihnutých nevedia nič o spánkovej apnoe, pretože lekára „kvôli malému chrápaniu“ navštívia zriedka. Postihnutí väčšinou nepochádzajú z vlastnej vôle, ale z dôvodu znepokojenia partnera.

Aké sú príčiny syndrómu spánkového apnoe?

Všetky anatomické stavy, ktoré vedú k zúženiu horných dýchacích ciest, prispievajú k rozvoju syndrómu spánkového apnoe. Najbežnejšou príčinou sú zvýšené tukové zásoby v krku a jazyku u ľudí s nadváhou a obezitou.

Hrdlo môže byť tiež užšie ako zvyčajne kvôli veľkým mandliam alebo palatinovým mandliam, krátkej dolnej čeľusti, veľkému jazyku alebo veľkej uvule. Akákoľvek prekážka nosového dýchania zvyšuje dýchací odpor, a to aj preto, že dýchanie ústami zvyšuje zatiahnutie spodnej časti jazyka.

Podľa toho sa u ľudí s nasledujúcimi chorobami častejšie vyskytuje syndróm spánkového apnoe:

Zakrivenie nosnej priehradky
Polypy v nose
chronické infekcie dutín
chronická nádcha (nádcha)

Okrem toho zvyšujú riziko všetky faktory, ktoré vedú k ochabnutiu svalov hrdla, ako napríklad konzumácia alkoholu alebo určité sedatívne lieky (antihistaminiká, prášky na spanie atď.).

Ako vzniká syndróm spánkového apnoe?

Za normálnych okolností je oblasť hrdla otvorená aktívnym svalovým napätím počas inhalácie. V dôsledku anatomických podmienok, nedostatku svalového napätia alebo nesprávnej činnosti sa horné dýchacie cesty postihnutých zúžia, čo zvyšuje rýchlosť prúdenia vzduchového stĺpca. To znižuje tlak v oblasti hrdla pri vdýchnutí, takže pri uvoľnení svalov hrdla môže dôjsť k úplnému uzavretiu.

Syndróm spánkového apnoe je porucha dýchania spojená so spánkom a väčšinou sa spája s chrápaním. V druhom prípade však dýchacie cesty zostávajú otvorené, pretože dochádza iba k čiastočnej relaxácii a kolapsu svalov. Vibrácie mäkkého podnebia (mäkké podnebie a uvula) v turbulenciách prúdenia vzduchu zvyčajne vedú k charakteristickému chrápaniu.

Môže však pochádzať aj z iných častí dýchacích ciest, ako je spodná časť jazyka, epiglotis alebo mandle. Ak niekto počas spánku spozoruje osobu so syndrómom spánkového apnoe, môže pozorovať typické striedanie medzi chrápaním a dlhodobým zastavením dýchania (apnoe).

Ako spoznáte syndróm spánkového apnoe?

Hlavným príznakom je hlasné, nepravidelné chrápanie. Medzi tým možno pozorovať časté zástavy dýchania, ktoré sú ukončené výbušným (až 90 decibelom) obnovením dýchania. Prestávky v dýchaní vyvolávajú v mozgu spiaceho reakcie prebudenia (vzrušenie). Aj keď to nezabráni uduseniu, kvalita spánku je vážne narušená.

To má zase vplyv na to, ako sa ľudia cítia počas dňa: postihnutí sa budia unavení a cítia sa vyčerpaní. Počas dňa veľa ľudí vykazuje zvýšenú tendenciu zaspávať, je pre nich čoraz ťažšie sústrediť sa a cítiť sa v monotónnych situáciách obzvlášť ospalí. To mnohonásobne zvyšuje riziko nehôd. To môže viesť k mikrospánku (nebezpečný pri šoférovaní) a obsedantnému sklonu k zaspávaniu.

Formy syndrómu spánkového apnoe

V zásade sa rozlišuje medzi centrálnymi a obštrukčnými apnoe. Ak sa objavia obe formy, hovorí sa o zmiešaných syndrómoch apnoe.

Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS)

Najbežnejším typom syndrómu spánkového apnoe je tento syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS), pre ktoré je charakteristické silné zúženie dýchacích ciest. Dôvodom je nadmerná relaxácia a následkom toho zrútenie svalov hrdla a/alebo jazyka počas spánku.

To vedie k zníženému prísunu kyslíka a súčasnému zvýšeniu obsahu oxidu uhličitého v krvi. Môžu sa vyskytnúť dýchacie pauzy od 10 sekúnd do 2 minút. Vďaka tomu je telo v strehu, počas spánku sa vyskytujú opakované bdenie.

To môže byť prípad 5-15 krát za hodinu pre mierne OSAS, 15-30 krát za hodinu pre mierne OSAS, a viac ako 30 krát, dokonca až 60 alebo 80 krát za hodinu pre vysoko kvalitné OSAS.

Syndróm centrálneho spánkového apnoe (ZSAS)

The syndróm centrálneho spánkového apnoe (ZSAS) je však oveľa vzácnejšia. Stáva sa to vtedy, keď je poškodený centrálny nervový systém v dýchacom centre a nedochádza tak k adekvátnej kontrole dýchacích svalov. Zvyčajne sa vyskytuje pri chronickom srdcovom zlyhaní alebo neurologických ochoreniach mozgu.

Medzi poruchy dýchania spojené so spánkom tiež patria hypoventilácia spojená so spánkom a Hypoxémia, ktoré môžu byť vyvolané napríklad patologickou obezitou, ako je syndróm hypoventilácie obezity, pľúcnymi chorobami alebo liečbou.

Dýchanie pľúc je navyše narušené a dochádza k zmenám v krvných plynoch, najmä k zvýšeniu obsahu oxidu uhličitého, ktorý sa nedá dostatočne vydychovať. Na diagnostiku sú potrebné rozbory krvných plynov.

Aké sú zdravotné následky syndrómu spánkového apnoe?

V závislosti od závažnosti a tendencie môžu vzniknúť nasledujúce zdravotné problémy:

Znížená účinnosť
bolesť hlavy
vysoký krvný tlak
Infarkt
mŕtvica
Zmeny nálady (podráždenosť atď.)
depresie
Úzkosť
Útoky na závraty
Sexuálna dysfunkcia (impotencia)
Nočné potenie
Zvýšená potreba močenia v noci (noktúria)

Dlhé prestávky tiež vedú k nedostatku kyslíka vo všetkých orgánoch. V prípade vysoko kvalitného OSAS nemusí postihnutý dýchať pol noci! Až 60 percent z týchto pacientov je preto postihnutých vysokým krvným tlakom (s nočnými maximami krvného tlaku).

Oveľa častejšie sa u postihnutých vyskytujú aj choroby, ako je infarkt myokardu (srdcový infarkt), srdcové arytmie (srdcové arytmie) a mŕtvica, čo výrazne skracuje ich životnosť.

Ako sa stanovuje diagnóza?

Ak existuje podozrenie na syndróm spánkového apnoe, ambulantnú diagnostiku spánku zvyčajne vykonáva pulmonológ alebo špecializovaný odborník na ORL, internista, neurológ alebo psychiatr. Kardiorespiračná polygrafia sa vykonáva pomocou digitálneho záznamníka údajov (podobne ako 24-hodinové EKG) a senzorov, ktoré spánok nosí v noci vo vlastnej posteli a údaje sa zaznamenávajú počas spánku.

S vhodnou anamnézou je možné stanoviť diagnózu poruchy dýchania súvisiacej so spánkom. Ak sú nálezy nejasné alebo existujú náznaky ďalších porúch spánku alebo iných chorôb, je potrebné vyšetrenie v stacionárnom spánkovom laboratóriu. V závislosti od zamerania je toto zariadenie k dispozícii na pľúcnych oddeleniach, ako aj na interných, neurologických alebo psychiatrických oddeleniach. Pacient tam strávi jednu až dve noci sledovaním spánku.

Pomocou senzorov umiestnených na rôznych častiach tela sa merajú mozgové, očné a svalové aktivity, svalový tonus, pohyby nôh, srdcové a dýchacie funkcie a obsah kyslíka v krvi a vykonáva sa infračervené videomonitorovanie (= polysomnografia).

Priamym meraním spánku okrem porúch dýchania a krvného obehu možno merať aj bdiace reakcie (vzrušenie) pri poruchách dýchania v spánku a účinky na hĺbku spánku a fázy spánku, ale možno diagnostikovať aj ďalšie poruchy spánku.

Ďalej je potrebné vyšetrenie horných dýchacích ciest odborníkom na ORL a v ojedinelých prípadoch aj ortodontistom alebo orálnym chirurgom (pri podozrení na anomálie tváre a lebky).

Spánkovú endoskopiu používajú aj špecializovaní špecialisti alebo oddelenia ORL na presnejšie určenie polohy kolapsu v prípade obštrukčného spánkového apnoe alebo silného chrápania. Dotknutá osoba sa uvedie do súmraku s intravenózne podanou pomôckou na spanie a flexibilná sonda (endoskop) sa zavedie nosom do krku, aby sa zistila príčina chrápania.

Aké formy terapie existujú?

Zamerať by sa malo na odstránenie príčiny. Dôležitú úlohu zohráva dosiahnutie normálnej hmotnosti. Dôležitým faktorom je náprava akýchkoľvek dýchacích prekážok, ako sú zväčšené mandle alebo palatinové mandle. Je potrebné vyhnúť sa konzumácii alkoholu a užívaniu liekov na spanie.

Ak tieto opatrenia nevedú k uspokojivému výsledku, existuje možnosť kontinuálnej terapie pozitívnym pozitívnym tlakom (terapia CPAP). Pacienti sú ventilovaní vzduchom v miestnosti prostredníctvom individuálne prispôsobenej nosovej masky, pričom sa udržuje konštantne pozitívny tlak vzduchu. Tento ventilačný tlak zabraňuje zrúteniu horných dýchacích ciest, takže spánok a dýchanie sa vrátia do normálu.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
DR. Erich Mayer-Fally, prim. Univ. Prof. Dr. Hartmut Zwick
Lekárska prehliadka:
Prim. Dr. Robert Pavelka
Redakčné úpravy:
Tanja Unterbergerová, Bakk. phil.

Stav lekárskych informácií: Mája 2017

Pokyny S3 pre nepokojný spánok/poruchy spánku - kapitola „Spanie
Poruchy dýchania „Aktuálna verzia 2017
Nemecká spoločnosť pre výskum spánku a spánkovú medicínu (DGSM) Somnology 2017 · 20 (Suppl s2): S97 - S180
https://www.inspiresleep.com/wp-content/uploads/2017/02/DGSM_S3_Guidelines_for_Inspire_Therapy.pdf

Jürgen Schäfer: Chrápanie, spánkové apnoe a horné dýchacie cesty. Thieme Verlag, Stuttgart, 1996.

Peter Spork: Kniha chrápania. Príčiny, riziká, antidotá. Rowohlt Taschenbuch Verlag, Reinbek, 2007.

Viac článkov na túto tému

Vzťah medzi spánkovým apnoe a problémami s močovým mechúrom?

Otázka: V noci musím močiť až osemkrát, často každých 15-20 minút.

ICD-10: G47.3, G47.30, G47.31, G47.38, G47.39