Príčiny vzniku kameňov v močovom mechúre, diagnostika a liečba
Recenzná literatúra: (Bartosh, 2004) (Schwartz a Stoller, 2000).
Definícia kameňov v močovom mechúre
Bežná forma urolitiázy v dolných močových cestách s tvorbou močových kameňov v močovom mechúre.
Epidemiológia a etiológia močových kameňov
Endemické kamene v močovom mechúre:
Podvýživa v rozvojových krajinách spôsobuje močové kamene u detí bez prítomnosti neurologických chorôb alebo porúch vyprázdňovania močového mechúra. Postihnuté oblasti sú v. a. Severná Afrika, Stredný a Ďaleký východ. U chlapcov mladších ako 10 rokov sa často tvoria močové kamene, pretože dievčatá sú vďaka krátkej močovej trubici schopné lepšie prekonávať piesočné prekurzory.
Strava s nízkym obsahom živočíšnych bielkovín a pozostávajúca hlavne z obilia je príčinou tvorby kameňov v močovom mechúre. Ďalšími pozitívnymi faktormi sú dehydratácia a znížený príjem fosfátov. Kamene urátu amónneho sa zvyčajne tvoria s oxalátom vápenatým alebo fosforečnanom vápenatým alebo bez nich.
Kamene sekundárneho močového mechúra:
vo vyspelých krajinách sú kamene v sekundárnom močovom mechúre normou a spôsobujú 5% urolitiázy. Rizikovými faktormi sú stagnácia moču, opakované infekcie močových ciest, cudzie telesá a črevná sliznica v močových cestách.
Subvesikálna obštrukcia a kamene v močovom mechúre:
tvorba zvyškového moču (zastavenie moču), vyvolaná z. B. Benígna hyperplázia prostaty alebo neurogénne poruchy vyprázdňovania močového mechúra sú najčastejšou príčinou vzniku kameňov v močovom mechúre (75%). Kamene sa tvoria z kyseliny močovej, oxalátu vápenatého alebo fosforečnanu amónno-horečnatého (infekčný kameň). Postihnutí sú najmä muži nad 50 rokov.
Infekcie močových ciest a katetrizácia:
Opakované alebo chronické infekcie močových ciest baktériami tvoriacimi ureázu vedú k tvorbe kameňov horečnato-amónno-fosfátových.
Pacienti s poranením miechy so zavedeným katétrom majú 9-násobné riziko vzniku kameňov v močovom mechúre v porovnaní s liečbou bez použitia katétra. Pri intermitentnej katetrizácii (CIC) alebo pisoári na kondóm je riziko vzniku kameňov v močovom mechúre 4-krát vyššie.
Cudzie telo:
Samovzniknuté, iatrogénne alebo migrujúce cudzie telesá v kontakte s močom spôsobujú kamene v močovom mechúre. Príklady iatrogénnych príčin: materiál nití, ligatúrne spony, katétre, ureterálne stenty a v dôsledku migrácie vnútromaternicová špirála alebo iné iatrogénne cudzie telieska v blízkosti močového mechúra.
Záchvaty moču a močové kamene:
frekvencia tvorby močových kameňov (4–48%) závisí od typu odklonu moču. Močové kamene sú trikrát viac pravdepodobné, že sa vyvinú na kontinente ako pri inkontinentných zmenách moču. Rizikovými faktormi sú stagnácia moču, tvorba hlienu, infekcie močových ciest, cudzorodý materiál (spony, nevstrebateľné stehy), prísun katétra a metabolické poruchy. Spravidla sa tvoria kamene horečnato-amónno-fosfátové (infekčné kamene).
Klinika močových kameňov močového mechúra
Sťažnosti detí s endemickými kameňmi v močovom mechúre:
Bolesť brucha, prerušený prúd moču, manipulácia a ťahanie penisu, dyzúria, algúria, časté nutkanie na močenie. Sťažnosti často trvajú dlhšie.
Nepohodlie so kameňmi v sekundárnom močovom mechúre:
Väčšina kameňov v močovom mechúre okrem poruchy močového mechúra nespôsobuje žiadne ďalšie príznaky. Typické sú opakované infekcie močových ciest, dyzúria, algúria, prerušený prúd moču alebo zadržiavanie moču.
Diagnostika kameňov močového mechúra
Sonografia:
Kamene v močovom mechúre vytvárajú echogénnu hmotu v močovom mechúre s dorzálnym akustickým tieňom, zvlášť spoľahlivo rozpoznateľnú, keď je močový mechúr plný. Po premiestnení pacienta by sa kamene močového mechúra mali pohybovať podľa gravitácie.
 |
Záznam brušného prehľadu:
Mnoho kameňov v močovom mechúre je rentgenkontrastných, ale niektoré sú pokryté vrstvou črevných plynov alebo neposkytujú tieň.
Cystogram:
Nezatienené kamene v močovom mechúre je možné detegovať cez otvory kontrastnej látky [obr. Cystogram s kameňmi v močovom mechúre].
Počítačová tomografia:
bez kontrastnej látky, veľmi presná metóda v diagnostike močových kameňov.
Cystoskopia:
Cystoskopia je spoľahlivá metóda v diagnostike močových kameňov a je nevyhnutná aj pri plánovaní liečby (veľkosť prostaty? Divertikul močového mechúra? Striktúra močovej trubice?).
Terapia močových kameňov
Väčšina kameňov v močovom mechúre sa dá liečiť endoskopicky. Možnosti liečby sú ovplyvnené anatómiou, príčinou močových kameňov, sprievodnými chorobami alebo veľkosťou kameňa.
ESWL je terapeutická možnosť pre deti alebo pacientov s vysokým rizikom anestézie. Bez liečby základnej príčiny existuje vysoké riziko recidívy.
Transuretrálna litotrypsia:
Postup a komplikácie nájdete v časti Litotrypsia močových kameňov. V závislosti od priebehu operácie je možné následne vykonať TURP (ak je to uvedené).
Perkutánna cystolitotómia:
Indikované u detí na ochranu močovej trubice. Po perkutánnom prepichnutí močového mechúra a zavedení pevného pracovného drôtu sa pracovný trakt rozšíri 24–36 CH. Analogicky k PNL sú kamene fragmentované a odstránené, pozri Perkutánna nefrolitotómia.
Sectio alta:
Vyváženie medzi litotrypsiou kameňa v močovom mechúre endoskopom alebo otvoreným cisárskym rezom závisí od veľkosti kameňov, počtu kameňov a veľkosti prostaty, ak sa vyžaduje súčasná chirurgická liečba BPH. Techniku a komplikácie nájdete v časti Alta.
Endemické kamene v močovom mechúre:
Okrem chirurgického odstránenia (pozri vyššie) zabráni opakovaniu kameňov v močovom mechúre zmena stravy (zvýšenie bielkovín, zmiešaná strava).
literatúry
Bartosh, S. M. Lekárske riadenie detskej kamennej choroby.
Urol Clin North Am, 2004, 31, 575-87
Schwartz, B. F. a Stoller, M. L. Vezikulárny počet.
Urol Clin North Am, 2000, 27, 333-346
Nemecká verzia: Močové kamene v močovom mechúre