Priebeh ochorenia u non-Hodgkinovho lymfómu DKG
Non-Hodgkinove lymfómy nie sú jednotným ochorením, ale tvoria mimoriadne zložitú skupinu chorôb. Priebeh non-Hodgkinovho lymfómu preto zásadne závisí od typu ochorenia, ktorým pacient trpí.
Nehodgkinské lymfómy sú založené na degenerovaných lymfocytoch. Lymfocyty sú malé biele krvinky, ktoré hrajú dôležitú úlohu v imunitnom systéme. 90 percent z nich sa nachádza v lymfatickom tkanive (napríklad v lymfatických uzlinách, slezine, týmusovej žľaze, mandlích a podnebných mandlích), aby tam plnili svoju špecifickú funkciu.
Pretože sa lymfatické tkanivo nachádza v tele, môžu sa kdekoľvek v tele vyvinúť nehodgkinské lymfómy. Ochorenie zvyčajne začína v lymfatických uzlinách, ale môže mať pôvod aj v iných lymfatických orgánoch a tkanivách. Nehodgkinské lymfómy sa príležitostne vyvíjajú predovšetkým na vnútorných orgánoch - väčšinou v lymfatických tkanivách žalúdočnej sliznice (MALT lymfóm) - alebo na koži (kožný T-bunkový lymfóm).
Choroba sa môže spočiatku šíriť v lymfatickom systéme. Bunky lymfómu môžu tiež opustiť lymfatický systém krvou a napadnúť pečeň, pľúca, kostnú dreň, nos, kostru a ďalšie orgány. Pečeň a slezina sa môžu veľmi zväčšiť v dôsledku buniek lymfómu.
U niektorých foriem lymfómu - po počiatočnej infekcii lymfatických uzlín - sa do krvi vyplavuje veľké množstvo buniek lymfómu. Jeden preto hovorí o leukemických formách lymfómu. Príklady sú chronická lymfocytová leukémia (CLL) a vlasatobunková leukémia, ktoré sa z tohto dôvodu často označujú aj ako leukémia. Bunky lymfómu sa nakoniec dostanú do kostnej drene a ďalších orgánov krvou a lymfatickými cievami.
Podľa priebehu ochorenia a prognózy sa nehodgkinské lymfómy delia na dve hlavné skupiny: lymfómy nízkeho a vysokého stupňa.
Vysoko malígne (agresívne) nehodgkinské lymfómy rýchlo postupujú a šíria bunky lymfómu v tele aj v počiatočných štádiách ochorenia. Naproti tomu lymfómy nízkeho stupňa rastú pomerne pomaly. Pokiaľ nie sú liečené, nehodgkinské lymfómy (najmä vysoko malígne formy) sú zvyčajne smrteľné.
Chronická lymfocytová leukémia (CLL), ktorá je lymfómom nízkeho stupňa a zvyčajne sa vyskytuje u starších ľudí, postupuje tak pomaly, dokonca aj bez liečby, že mnoho pacientov skôr zomiera na svoje ochorenie ako na toto ochorenie. (pozri tiež kapitolu leukémia)
Fáza a klasifikácia
Pre klasifikáciu ochorenia je rozhodujúci počet postihnutých oblastí lymfatických uzlín a ďalších orgánov, ako aj výskyt všeobecných symptómov, ako je horúčka, nočné potenie a/alebo úbytok hmotnosti (tzv. Príznaky B).
Non-Hodgkinove lymfómy sú rozdelené do štyroch štádií ochorenia (I až IV) podľa takzvanej klasifikácie štádia Ann Arbor:
- Fáza I: Postihnutie jednej oblasti lymfatických uzlín
- Fáza II: Zapojenie dvoch alebo viacerých oblastí lymfatických uzlín na jednej strane bránice
- Fáza III: Zasiahnutie dvoch alebo viacerých oblastí lymfatických uzlín na oboch stranách bránice
- Štádium IV: Rozsiahle postihnutie orgánov mimo lymfatického systému s postihnutím alebo bez postihnutia lymfatických uzlín
Ak sa pridajú všeobecné príznaky ochorenia (príznaky B), v jednotlivých fázach sa pridá dodatok B, v prípade, že neexistujú žiadne všeobecné príznaky, prídavok A. Ak nie je ovplyvnené lymfatické tkanivo (napr. Pečeň, pľúca, kostná dreň, koža alebo kostra), je to potrebné pridať E (extranodálne = ležiace mimo uzla) označené. Príznaky B sa považujú za nepriaznivý príznak lymfómu a zohľadňujú sa pri plánovaní liečby.
Pre plánovanie liečby je tiež rozhodujúci stupeň malignity (stupeň malignity) nehodgkinského lymfómu. To je určené histologickým vyšetrením infikovaného tkaniva. V tejto súvislosti je dôležité rozlišovať medzi lymfómami vysokého a nízkeho stupňa. Nie je to dôležité iba pre výber vhodnej terapie, ale aj pre očakávaný úspech terapie. V rámci týchto dvoch skupín sa rozlišuje medzi rôznymi typmi lymfómu v závislosti od toho, z ktorého z mnohých typov lymfocytov lymfóm pochádza. Tieto sa berú do úvahy aj pri plánovaní liečby. Typy lymfómov sú klasifikované podľa klasifikácie WHO.
Pre chronickú lymfocytovú leukémiu (CLL) existuje aj binárne štádium (štádiá A, B, C). Berie sa do úvahy počet lymfocytov v krvi, rozsah postihnutia kostnej drene, počet postihnutých oblastí lymfatických uzlín a rôzne hodnoty krvi. Okrem toho sa berú do úvahy určité rizikové faktory, ktoré predpovedajú nepriaznivý priebeh ochorenia (napríklad počet lymfocytov v čase stanovenia diagnózy a určité genetické zmeny).