Príčiny a príznaky mozgovej aneuryzmy; liečby
Všeobecné informácie o mozgovej aneuryzme
Mozgová aneuryzma, tiež známa ako intrakraniálna aneuryzma, je oslabená oblasť v cieve v mozgu, ktorá zvyčajne zväčšuje svoj objem a nadobúda tvar podobný balóniku. 1,5 až 5% svetovej populácie malo alebo bude mať mozgovú aneuryzmu.
Čo je mozgová aneuryzma
Mozgová aneuryzma je oslabená alebo opuchnutá oblasť, ktorá sa vytvára na stene tepny, ktorá zaisťuje prietok krvi do mozgu. Vo väčšine prípadov je aneuryzma prehliadaná, existujú však aj zriedkavé situácie, keď aneuryzma spôsobí prasknutie tepny, ktoré vedie k krvácaniu do mozgu a následne k mŕtvici.
Typy mozgovej aneuryzmy
Existuje niekoľko typov aneuryzmy: sakulárna cerebrálna aneuryzma, fusiformná cerebrálna aneuryzma a pseudoaneuryzma.
Svalová mozgová aneuryzma
Sakrálna mozgová aneuryzma je najbežnejším typom aneuryzmy a je hlavnou príčinou subarachnoidálneho krvácania, ku ktorému nedochádza v dôsledku fyzickej traumy. Má vzhľad vaku, odtiaľ pochádza aj názov, a je tvorený na vidlici medzi dvoma veľkými tepnami v spodnej časti mozgu.
Fusiformná mozgová aneuryzma
Fusiformná mozgová aneuryzma je veľmi zriedkavá. Vyzerá to ako opuch, ktorý sa objaví na všetkých stranách tepny. Málokedy sa to zlomí.
pseudoaneuryzma
Pseudoaneuryzma je v skutočnosti falošná aneuryzma. Nastáva, keď sa v stene tepny vytvorí malý otvor, ale krv, ktorá chce týmto otvorom vyjsť, je blokovaná tkanivom obklopujúcim tepnu. Pseudoaneuryzma má vyššie riziko prasknutia a tým aj krvácania ako skutočná aneuryzma.
Príčiny a rizikové faktory mozgovej aneuryzmy
Človek môže geneticky zdediť tendenciu k vývoju aneuryzmy a najčastejšie sa formuje po 40. roku života. Vyskytujú sa tiež veľmi zriedkavé prípady mozgovej aneuryzmy u detí a väčšinou sa prejavia symptomaticky až po prasknutí. Aneuryzma sa môže vyskytnúť aj v dôsledku zhrubnutia tepien v dôsledku aterosklerózy alebo v dôsledku prirodzeného procesu starnutia.
Existujú aj rizikové faktory, ktoré zvyšujú predispozíciu k tomuto problému - niektoré z nich je možné ovládať, iné nie.
Rizikové faktory pre mozgovú aneuryzmu:
• Pohlavie - ženy sú náchylnejšie na mozgovú aneuryzmu v porovnaní s mužmi
• História mozgovej aneuryzmy - ľudia, ktorí už mali aneuryzmu, majú tento problém pravdepodobnejšie znova
• Hypertenzia - riziko aneuryzmy so subarachnoidálnym krvácaním je vyššie u ľudí trpiacich hypertenziou
• Fajčenie - fajčenie zvyšuje riziko prasknutia aneuryzmy, ak už existuje
Príznaky mozgovej aneuryzmy
Aneuryzma väčšinou nespôsobuje príznaky a je možné ju zistiť iba počas testov vykonaných z dôvodov, ktoré s týmto problémom nesúvisia. Existujú však aj situácie, v ktorých aneuryzma vyvoláva sériu príznakov, ktoré by mali viesť k tomu, že pacient vyhľadá pohotovostnú pomoc špecialistu.
Príznaky neprerušenej mozgovej aneuryzmy
Príznaky neprerušenej mozgovej aneuryzmy sa vyskytujú v situáciách, keď aneuryzma vyvíja tlak na určitú oblasť mozgu. V závislosti od postihnutej oblasti sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
Príznaky zlomeniny aneuryzmy mozgu
Príznaky porušenej aneuryzmy mozgu začínajú náhle a mali by spôsobiť, že pacient bude urgentne vyhľadávať lekársku pomoc - tu sú príznaky:
• Silná bolesť hlavy, ktorá sa nepodobá na prekonané bolesti hlavy
• Silná bolesť v oblasti krku
• Mdloby alebo strata vedomia
Príčiny prasknutia mozgovej aneuryzmy
Nie je známe, prečo mozgová aneuryzma praskne, ale existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť zlomenia a krvácania aneuryzmy:
• Silné emócie ako hnev alebo zúrivosť
• Lieky na zriedenie krvi alebo lieky ako kokaín
Diagnóza mozgovej aneuryzmy
Mozgové aneuryzmy možno zistiť náhodne počas vyšetrovania na ďalšie zdravotné problémy. Ak má váš lekár podozrenie na mozgovú aneuryzmu, použije na potvrdenie diagnózy množstvo lekárskych metód.
CT alebo MRI zobrazovacia analýza
Zobrazovacie testy ako CT a MRI pomáhajú lekárovi identifikovať aneuryzmu a jej typ. Tieto testy pomáhajú identifikovať možné intrakraniálne krvácanie.
Mozgový angiogram
Mozgový angiogram je testovacia metóda, pri ktorej sa používajú röntgenové lúče. Angiogram poskytuje lekárovi obrázky, ktoré mu pomôžu zistiť akékoľvek upchatie alebo iné problémy v cievach v oblasti mozgu alebo krku, tj. V spodnej časti lebky. Pred vystavením žiareniu sa vstrekuje kontrastná látka.
Kefalorahidiánska analýza
Cerebrospinálnu analýzu, ktorá sa vykonáva lumbálnou punkciou a vyšetrením mozgovomiechového moku, robia lekári pri podozrení na subarachnoidálne krvácanie, ktoré sa pri CT (počítačová tomografia) zistí len zriedka.
Komplikácie a riziká mozgovej aneuryzmy
Keď praskne mozgová aneuryzma, krvácanie zvyčajne trvá niekoľko sekúnd. Ale krvácanie môže zabiť mozgové bunky alebo zvýšiť intrakraniálny tlak. Ak je intrakraniálny tlak veľmi vysoký, môže dôjsť k zablokovaniu krvi a kyslíka, ktoré sa musia dostať do mozgu, čo môže spôsobiť stratu vedomia a možno aj smrť.
Ďalšie komplikácie, ktoré môžu nastať po prasknutí aneuryzmy, sú:
• Návrat krvácania - prasknutá aneuryzma môže znova spôsobiť krvácanie, a to aj po ukončení počiatočného krvácania.
• Mozgový vazospazmus - po prasknutí aneuryzmy sa môžu zúžiť krvné cievy v mozgu, čo spôsobí cerebrálny vazospazmus. Obmedzuje prietok krvi do mozgových buniek a spôsobuje ischemickú mozgovú príhodu.
• Hydrocefalus - keď dôjde k krvácaniu spôsobenému prasknutím aneuryzmy v oblasti medzi mozgom a tkanivom, ktoré ho chráni (subarachnoidálne krvácanie), krv môže zablokovať mozgovomiechový mok. Môže sa teda hromadiť nadbytočná mozgovomiechová tekutina, ktorá spôsobí hydrocefalus.
• Hyponatrémia - subarachnoidálne krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť v dôsledku prasknutia aneuryzmy, môže spôsobiť nerovnováhu v sodíku v krvi, prejavujúcu sa jeho nedostatkom, tj. Hyponatrémia.
Liečba mozgovej aneuryzmy
Liečba mozgovej aneuryzmy sa vyberá na základe niekoľkých faktorov, ako je vek pacienta, veľkosť aneuryzmy, ďalšie rizikové faktory a celkový zdravotný stav.
Liečba neprerušenej mozgovej aneuryzmy
Neprerušená mozgová aneuryzma sa lieči podľa jej veľkosti. Keď je aneuryzma malá (menej ako 10 mm), riziko jej prasknutia je často veľmi malé a lekári radšej aneuryzmu sledujú, nie ju operujú.
Farmaceutická liečba
V prípade neprerušenej mozgovej aneuryzmy môže lekár odporučiť liečbu liekom s cieľom znížiť krvný tlak, čím sa zníži riziko prasknutia mozgovej aneuryzmy, teda krvácania.
Pravidelné kontroly na sledovanie mozgovej aneuryzmy
Ak sa lekár po analýze situácie pacienta rozhodne, že pri liečbe aneuryzmy nebude chirurgicky zasahovať, je mimoriadne dôležité pravidelne ju kontrolovať. Ak sa pri pravidelných prehliadkach pozorujú zmeny v aneuryzme (tvar, veľkosť), lekár predpíše iný typ liečby.
Chirurgické alebo neurochirurgické zákroky
Ak je neporušená mozgová aneuryzma veľká, ak má bizarný tvar, ak je umiestnená na zložitom mieste, pod tlakom alebo ak ide o pacienta s hypertenziou, lekár odporučí chirurgický zákrok alebo neurochirurgický zákrok na odstránenie aneuryzmy. Aneuryzma sa dá odstrániť endovaskulárnou oklúziou aj sponou aneuryzmatického vaku.
Liečba aneuryzmy zlomeného mozgu
Zlomenina aneuryzmy mozgu sa lieči chirurgickým zákrokom aj metódami obnovy. Počas 10-14 dní po prasknutí aneuryzmy je hospitalizácia povinná, pretože pacient musí byť neustále pod dohľadom, aby lekári mohli rýchlo zasiahnuť v prípade krvácania, vazospazmu alebo iných komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť.
Chirurgia
V závislosti od veľkosti, umiestnenia a typu aneuryzmy váš lekár zvolí najvhodnejšiu chirurgickú metódu liečby aneuryzmy zlomeného mozgu.
Výstrižok z mozgovej aneuryzmy - tento postup sa vykonáva kraniotómiou (n.r. rez lebky), aby sa zistila aneuryzma. Potom lekár pomocou mikroskopu zablokuje prietok krvi do aneuryzmy implantáciou kovovej spony.
Endovaskulárna oklúzia - Ak blikanie nie je možné vykonať, pretože tepna je príliš ovplyvnená aneuryzmou, môže sa chirurg uchýliť k endovaskulárnej oklúzii, tj k úplnému zablokovaniu tepny, pozdĺž ktorej je aneuryzma umiestnená. Potom je prietok krvi presmerovaný pomocou bypassu do iných tepien.
Endovaskulárna embolizácia - táto metóda sa používa počas angiogramu a vyžaduje si celkovú anestéziu. Počas tohto postupu sa do tepny v oblasti slabín zavedie katéter, ktorý potom vedie do oblasti, kde sa nachádza aneuryzma. Potom sa vo vnútri aneuryzmy uvoľnia malé kovové špirály, ktoré blokujú krvný obeh, ktorý aneuryzmu napája.
Postupy liečby a zotavenia po operácii
Obnova po operácii na liečbu mozgovej aneuryzmy je náročnejšia pri prasknutí aneuryzmy ako pri neprerušenej aneuryzme. Fyzické a psychické účinky prasknutej aneuryzmy sa líšia od prípadu k prípadu, v závislosti od tkanív postihnutých krvácaním spôsobeným prasknutím aneuryzmy. Únava a slabosť môžu pretrvávať niekoľko mesiacov po prepustení pacienta liečeného na mozgovú aneuryzmu.
V prípade subarachnoidálneho krvácania sa môžu vyskytnúť problémy s rovnováhou, koordináciou, rečou, prehĺtaním a videním. Postupom času tieto problémy čiastočne alebo dokonca úplne zmiznú. Z fyzického hľadiska môže liečenie trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov.
Existuje niekoľko liečebných postupov, ktoré môže pacient použiť na urýchlenie procesu hojenia po aneuryzme mozgu, od fyzikálnej terapie (fyzikálnej terapie) po logopedické sedenia.
Riziká chirurgického zákroku v prípade mozgovej aneuryzmy
Riziko chirurgického zákroku v prípade mozgovej aneuryzmy je pomerne vysoké, keďže sa jedná o operáciu vykonanú na mozgu. Lekár vyhodnotí spolu s pacientom alebo jeho rodinou riziká zákroku a určí, či sa chirurgický zákrok bude alebo nebude uskutočňovať.
Najbežnejšie riziká takéhoto zásahu sú:
• Zmeny správania v dôsledku neurologických poranení urobených počas intervencie
• Tvorba krvných zrazenín
• Problémy so zrakom alebo rečou
Tieto problémy môžu byť dočasné alebo trvalé. Vo väčšine prípadov sú však riziká, ktorým je pacient vystavený, ak nie sú operované, väčšie ako v prípade, že sa k takémuto zásahu uchýli.
Prevencia mozgovej aneuryzmy
Aneuryzma môže byť spôsobená hypertenziou, aterosklerózou, fyzickou traumou alebo genetickými faktormi. Niektoré faktory preto nemožno udržať pod kontrolou (napríklad genetická predispozícia), iné sa však dajú kontrolovať. Napríklad udržiavanie krvného tlaku v normálnych medziach a liečba alebo prevencia aterosklerózy sú faktory, ktoré je možné udržiavať pod kontrolou. Aj keď zdravá strava a rovnako zdravý životný štýl môžu zlepšiť zdravie a znížiť niektoré rizikové faktory, mozgová aneuryzma nie je práve celkom preventívnym stavom.
Zdravá strava a udržiavanie cholesterolu pod kontrolou
Zdravá strava s nízkym obsahom tukov zabraňuje zvýšeniu hladiny cholesterolu, a teda usadzovaniu plakov na stenách tepien. Udržiavanie cholesterolu pod kontrolou v prípade dyslipidémie je tiež dôležité pri prevencii mozgovej aneuryzmy. Čím nižší je cholesterol, tým nižšie je riziko aterosklerózy a s ňou aj riziko mozgovej aneuryzmy.
Udržiavanie hmotnosti pod kontrolou
Nadváha je tiež rizikovým faktorom pre aterosklerózu. Obézny pacient sa preto musí zbaviť nadbytočných kilogramov a udržiavať váhu na uzde, aby sa zabránilo mozgovej aneuryzme.
Vyhýbajte sa tabaku
Fajčenie je dôležitým rizikovým faktorom, pokiaľ ide o mozgovú aneuryzmu a ďalšie. Urobte preto maximum pre to, aby ste sa tohto zvyku vzdali kvôli svojmu zdraviu. Poraďte sa so svojím lekárom, aby ste našli riešenia spoločne, aby ste mohli prestať fajčiť.