Príčiny akné, príznaky, typy, diagnostika, prevencia, liečba Bioclinic

Akné je stav kože mazových žliaz, ktorý má lézie, ktoré môžu byť zapálené (ako sú papuly, pustuly a uzliny) alebo nezapálené (ako sú otvorené alebo uzavreté komedóny). V prípade vlasových folikulov infikovaných akné sa vyskytujú najmenej štyri patofyziologické udalosti:

stimulácia androgénmi sprostredkovanej aktivity mazových žliaz,
abnormálna keratinizácia vedúca k folikulárnej obštrukcii (tvorba čiernych hláv),
proliferácia baktérie Proprioni -acterium acnes (P. acnes) vo vnútri folikulu,
zápal.

Akné postihuje viac ako 85% tínedžerov, ale môže sa často rozšíriť až do dospelosti. Priemerný vek liečby je 24 rokov, pričom 10% liečebných návštev sa uskutoční u pacientov vo veku od 35 do 44 rokov.

Uvádza sa, že sociálne, psychologické a emočné škody, ktoré môžu byť výsledkom akné, sú podobné tým, ktoré súvisia s epilepsiou, astmou, cukrovkou a artritídou. Jazvy môžu viesť k celoživotným problémom so sebaúctou. Závažnosť akné sa klasifikuje ako mierna, stredná, stredne ťažká a ťažká v závislosti od prítomnosti lézií.

Lekársky a sociálny význam

Postihuje viac ako 85% dospievajúcich, ale vyskytuje sa aj v dospelosti.
Akné je v dospievaní bežnejšie u mužov, u dospelých je však výskyt akné vyšší u žien.
Nodulo-cystické akné je rozšírenejšie u ľudí so svetlejšou pokožkou ako u ľudí s tmavšou pokožkou.
Akné má silný psycho-sociálny dopad pôsobením emocionálnym (depresia, úzkosť atď.), Psychickým a sociálnym (redukcia medziľudských aktivít atď.), Najmä na ľudí s dlhodobým akné, odolných voči liečbe.

Seborrhea a akné

seborea

Seborrhea je zvýšenie mazového toku nad normálnu hodnotu 1-1,5 μg/cm3/minútu. Prejav sa vyskytuje u oboch pohlaví od puberty a postihuje hlavne anatomické oblasti bohaté na mazové žľazy: tvár, plecia, presternálna oblasť a medzilopatková oblasť.

Existuje mastná seborea (najbežnejšia), v ktorej prípade je pokožka lesklá a folikulárne otvory sa rozširujú a menej často suchá seborea, v ktorej prevláda vzhľad furfuraceous desquamation a o niečo viskóznejší maz.

akné

Akné je najčastejšou komplikáciou seboroického syndrómu, sa považuje za bežný dermatologický stav, ktorý v určitom okamihu postihuje asi 80% ľudí. Tento stav je bežný u detí v puberte, dospievajúcich a mladých dospelých. Základnou podmienkou pre vznik akné je existencia mazového nadmerného vylučovania; choroba sa nikdy nevyskytuje pri absencii hyperseborrhea.

Postupné zmeny, ktoré vedú k inštalácii lézií na akné, sú:

seborrhea: nadmerná produkcia mazu mazovými žľazami,
hypertrofia a hyperplázia mazových žliaz,
infundibulárna keratinizácia: obštrukcia keratinizáciou výpustného kanála mazu s jeho hromadením,
tvorba komedónov oxidáciou nahromadeného mazu pri kontakte s atmosférickým vzduchom,
bakteriálny zápal tohto upchatého priestoru (Propionibacterium acnes),
tvorba papúl a pustúl v dôsledku bakteriálnych enzýmov a purulentná sekrécia spôsobená mikrobiálnymi látkami,
transformácia pustúl na (mikro) cysty v dôsledku vytvorenia vlastnej steny okolo lézií v reakcii na susedné tkanivo. V pokročilých štádiách (pri zhoršenom akné) sa pustuly alebo cysty zbiehajú do uzlín.

Úloha mikrobiálneho faktora

Na povrchu kože sú početné saprofytické baktérie (stafylokoky, mikrokoky), ktoré nemajú patogénnu úlohu pri vzniku akné. Jedná sa o anaeróbnu diftériu: Propionibacterium acnes a granulosum. Nadmerne proliferuje v kultivačnom médiu predstavovanom mazom a uvoľňuje lipázy, ktoré hydrolyzujú triglyceridy v zložení mazu, čo vedie k produktom mastných kyselín (palmitová, stearová), ktoré sú stále komedogénne.

Mikroorganizmus navyše podporuje zápalový proces aktiváciou komplementu v oboch dráhach, uvoľňovaním lyzozomálnych enzýmov a produkciou vazoaktívnych amínov.

Akné vulgaris má nasledujúce klinické formy, v závislosti od závažnosti:

Formy akné súvisiaceho s vekom:

Novorodenecké akné sa vyskytuje u detí narodených matkám s rôznymi formami mužnosti, ktoré prenášajú na dieťa počas života plodu značné množstvo ich cirkulujúcich androgénov. Juvenilné akné sa vyskytuje v dospievaní, ale môže pretrvávať u mladých dospelých.

Formy akné vyvolané itrogénom (v dôsledku liečby) sú tiež opísané za okolností, ako sú: antibiotiká podávané nespravodlivo proti akné (vyvolávajúce rezistenciu), kortizón podávaný dlhodobo (inhibuje lokálnu imunitu), anabolické steroidy (zvyšuje sekréciu mazu), imunosupresíva (azatioprín, cyklospín) ).

Niektoré sú Profesionálne formy akné, u ľudí, ktorí manipulujú s mazacími olejmi, uhľovodíkmi, dechtmi.

Cez chyby v kozmetickom ošetrení, Popísané sú ďalšie dve formy akné:

kozmetické akné, použitím mastných mastí (lanolín, kyselina olejová), ktoré blokujú mazové žľazy a sú komedogénne,
preškrtnuté akné, sa objavili u mladých dievčat s miernymi formami akné, ktoré mechanicky traumatizujú svoje lézie, v kozmetických kanceláriách s neinformovaným personálom. Výsledné jazvy budú oveľa nevzhľadnejšie ako pôvodné lézie.

Liečba akné zahŕňa retinoidy, antiandrogénne látky a niekedy aj antibiotickú kombináciu.

Seboroická dermatitída

Seboroická dermatitída je pomerne častá chronická dermatóza. Zdá sa, že v patogenéze ochorenia hrá kožný maz iba druhoradú úlohu v prospech šírenia lipofilných kvasiniek kože Malassezia furfur (Pityrosporum ovale). V seboroických oblastiach sa striktne vyskytujú lézie špecifické pre dané ochorenie (erytém a viditeľné škálovanie).

Úloha Malassezia furfur bola podozrivá z dôvodu prednostného umiestnenia seboroickej dermatitídy na kožné oblasti, kde je huba dobre zastúpená. Účinnosť antifungálnej liečby je tiež argumentom v tejto súvislosti.

Mechanizmus účinku Malassezia furfur nie je známy, môže byť alergický bez znalosti zodpovedných alergických determinantov. Predpokladá sa, že antimykotiká by zasahovali nielen prostredníctvom fungicídneho účinku, ale aj prostredníctvom imunologických účinkov.

Neexistuje žiadny priamy proporčný vzťah medzi závažnosťou ochorenia a hustotou kvasinkovej flóry u imunokompetentných pacientov.

Priaznivé faktory pre vznik ochorenia

Je diskutovaná súvislosť medzi seboroickou dermatitídou a psoriázou. U dospelých aj dojčiat sú dve dermatózy podobné a niekedy sa zdá, že nasledujú jedna za druhou.

Ďalšie faktory, ktoré môžu podporovať seboroickú dermatitídu, sú:

hygiena nie je prispôsobená príliš krehkej a podráždenej pokožke;
klimatické podmienky (zima, vlhkosť);
podmienky výživy (chronický alkoholizmus);
stres a psychotropné lieky u pacientov s Parkinsonovou chorobou a iatrogénnym extrapyramídovým syndrómom;
endokrinné poruchy so zvýšenou sekréciou androgénu alebo progesterónu;
imunitné nedostatky, najmä pacientov infikovaných HIV: u 40% HIV pozitívnych pacientov a až u 80% pacientov chorých na AIDS. U nich je úloha Malassezia furfur zreteľnejšie preukázaná.

Klinické aspekty vo forme dospelosti

Seboroická dermatitída postihuje hlavne dospelých mužov. Stres sa zhoršuje a počas leta sa zlepšuje. Na úrovni tváre sa najbežnejšie umiestnenie javí ako erytematózne plaky pokryté hustými, priľnavými šupinami, ktoré sa nachádzajú v oblastiach, kde prevláda seborea: nasolabiálny záhyb, obočie, medzikryštál, predný okraj vlasatej pokožky hlavy. V predĺžených formách môže zahŕňať celú peribukálnu oblasť a mihalničné okraje viečok (seboroická blefaritída).

Poškodenie vlasov na hlave dá sa tiež izolovať bez poškodenia tváre. V menej závažných formách, najbežnejších, je pokožka hlavy pokrytá malými nelepivými šupinami, čo spôsobuje pityriasis capitis (lupiny).

Lézie sú spravidla asymptomatické, pričom pacient niekedy pociťuje svrbenie alebo pálenie. V závažných formách sa vytvárajú zle definované erytematózne plaky pokryté šupinami, ktoré sa prilepia k vlasom. Lézie sú lokalizované hlavne na prednej časti pokožky hlavy, ktorá klesá pod lem a vytvárajú erytematóznu dlaždicovú šnúru nazývanú „seboroická korunka“. Lézie môžu tiež zasahovať do retroaurikulárneho záhybu, pričom na spodnej časti záhybu sa často vyskytuje prasklina. V ťažkých formách sa vytvárajú belavé, silné usadeniny, ktoré vytvárajú vzhľad prilby. Vývoj je chronický a neliečený môže spôsobiť seboroickú alopéciu.

Poškodenie hrudníka je prezentovaná vo forme prstencovitých alebo okrúhlych erytematóznych plakov so šupinatými okrajmi, umiestnených presternálne a menej často medzi lopatkami.

Seboroická dermatitída novorodenca a dieťaťa

Prejavuje sa to po dvoch týždňoch od narodenia do 3. mesiaca počas seboroickej krízy novorodenca. V typických formách je vzhľad žltkastých kôr (mliečnych kôr), ktoré pokrývajú pokožku hlavy, niekedy úplne, a môžu sa rozšíriť na čelo, obočie, líca alebo krk.

Vývoj je najčastejšie spontánne priaznivý. Farmakoterapeutická liečba.

Pacientovi so seboroickou dermatitídou je potrebné povedať, že:

ide o chronický stav, ktorého účelom je dosiahnuť klinickú remisiu a nie definitívne vyliečenie;
sú potrebné dlhodobé liečby;
v dôsledku nadmernej liečby sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky.

Látky so strednou aktivitou a iba na 4-5 dní sa budú používať ako útočná liečba. V prípade relapsov je možné v liečbe pokračovať, mala by však byť obmedzená na 3 - 4 mesiace. Na úrovni vlasov vlasovej pokožky sú predpísané pleťové vody, ktorých použitie je menej obmedzené.

Diagnóza akné vulgaris

Klinický obraz je charakterizovaný prítomnosťou nezápalových lézií: otvorené komedóny (nazývané tiež čierne bodky) a uzavreté komedóny (tiež nazývané biele bodky) a/alebo zápalové lézie: papuly, pustuly a uzliny. Medzi miestne príznaky akné patrí bolesť, začervenanie alebo tvrdosť. Trvanie lézií môže byť od týždňov do mesiacov. Akné lézie môžu zanechávať jazvy - atrofické, hypertrofické alebo keloidné.

Diagnóza akné vulgaris je klinická. Môže obsahovať:

Posúdenie rizikových faktorov:

Vek (12 - 24 rokov)
Genetické faktory
Zvýšená sekrécia kožného mazu
Endokrinné poruchy (syndróm polycystických vaječníkov, hyperandrogenizmus, skorá puberta)

Diagnostické vyšetrenia

Hormonálne hodnotenie
Bakteriálne kultúry - Plodiny so zárodkami na kožných léziách sú indikované iba pri absencii odpovede na liečbu alebo častých recidívach.

Stanovenie závažnosti ochorenia (ľahké, stredné, ťažké) v závislosti od počtu prítomných lézií:

Mierne akné - 5 cyst alebo> 100 komedónov (celkom) alebo> 50 zápalových lézií (celkom) alebo> 125 lézií celkom

Stres a akné

Stres môže ovplyvniť vzhľad alebo zhoršenie akné prostredníctvom neuropeptidov, neurotransmiterov, neurohormónov zapojených do kožnej neuroimmunoendokrinnej komunikácie. Zdá sa, že tieto neuroendokrinné faktory svojím pôsobením sprostredkovávajú vplyv stresu na mazové žľazy.

Akné je jednou z chorôb, ktoré môžu spôsobiť veľké psychologické traumy, pocit neistoty a menejcennosti, ktoré majú výrazný vplyv na kvalitu života pacientov v dôsledku prítomnosti viditeľných lézií na tvári a kolísania vývoja.

Hlavné príčiny

V determinizme akné bola uznaná úloha faktorov:

genetika (nadprodukcia kožného mazu, abnormálna keratinizácia),
endokrinný (nástup ochorenia v puberte, časté predmenštruačné zhoršenie),
exogénne (halogénované cyklické uhľovodíky, dechty),
iatrogénne (mastná kozmetika, kortikosteroidy, tuberkulostatiká, antiepileptiká, bromidy, jódy, antidepresíva)

Emocionálny stres, najmä každodenné stresové udalosti, je sprevádzaný zvýšením uvoľňovania voľných mastných kyselín v pokožke a exacerbáciou lézií akné.

Ukázalo sa, že niektoré terapie, ako napríklad relaxačné techniky, sú účinné pri liečbe akné, čo dokazuje úlohu psychologickej zložky v etiopatogenéze ochorenia.

Psychický stres spôsobuje zmenu lipidového zloženia mazu. V multifaktoriálnom procese akné je nevyhnutný vzájomný vzťah medzi nervovým systémom - endokrinným systémom - imunitným systémom na úrovni kože. Interakciu medzi týmito tromi systémami sprostredkujú neuropeptidy, neurohormóny, cytokíny, ktoré pôsobia ako molekuly signalizácie, komunikácie, vzájomnej regulácie.

V obdobiach emočného stresu dochádza k zvýšenému uvoľňovaniu glukokortikoidových a nadobličkových androgénnych hormónov, čo má dôsledky pre zhoršenie akné vyvolaním mazovej hyperplázie.

Prevencia akné

Správne umyte pokožku, aby ste odstránili nečistoty, odumreté bunky a prebytočný maz z povrchu pokožky a vyčistili póry. Vyhnite sa agresívnemu alebo veľmi častému umývaniu tváre.
Čo najskôr si umyte tvár po činnostiach, ktoré vedú k nadmernému poteniu.
Stres sa považuje za jeden z priťažujúcich faktorov akné, takže relaxácia vedie k zníženiu závažnosti akné.
Nedotýkajte sa tváre neumytými rukami alebo agresívnymi pupienkami.
Vyhýbajte sa zaťaženiu pokožky kozmetikou a na pleť so sklonom k akné používajte špeciálne prostriedky na líčenie.
Vyvarujte sa dlhodobému pobytu na slnku, pretože UV lúče môžu zhoršiť zápal a začervenanie.
Vyhýbajte sa diétam založeným na potravinách s vysokým glykemickým indexom a nadmernou konzumáciou mlieka.
Denná spotreba 2 litre vody.

Liečba

Cieľom liečby akné je znížiť počet a závažnosť lézií akné, zabrániť zjazveniu a zmierniť psychologické nepohodlie.

zníženie počtu a závažnosti existujúcich lézií akné;
prevencia tvorby nových lézií;
predchádzanie vzniku jaziev a trvalému znetvoreniu.

Aj keď sa zvyčajne jedná o samolimitujúci stav, ktorý sa opakuje od tretieho desaťročia života, existujú prípady opakovaného výskytu akné. Pretože ide o nevyliečiteľný stav, jeho riadenie zahŕňa iniciačné terapie a udržovacie terapie. Niekedy sa robí dlhodobá udržiavacia liečba.

V závislosti od závažnosti akné sa vykonáva lokálna liečba alebo sa kombinujú systémovo podávané lieky s lokálne podávanými. Lokálne sa môžu použiť retinoidy, antibiotiká, benzoylperoxid, azid azelaínový a v menšej miere aj rôzne ďalšie keratolytické látky. Systémová liečba dá sa to urobiť s retinoidmi a antibiotikami. Pacientky môžu mať prospech z antiandrogénnych liekov alebo hormonálnej antikoncepcie. V niektorých situáciách je prínosom zákrokov kozmetickej dermatológie. Zdravý životný štýl a správna hygiena majú priaznivé účinky na akné.

Lieky na akné môžu mať nasledujúce mechanizmy účinku:

lieky, ktoré normalizujú proces folikulárnej keratinizácie:
lieky, ktoré inhibujú fungovanie mazových žliaz
protizápalové lieky:
lieky s antibakteriálnym účinkom

Adjuvantná liečba akné

Mikrodermabáza, technika, ktorá pomocou mikrokryštálov vypína pokožku.
Chemický peeling s kyselinou glykolovou alebo kyselinou salicylovou.
Liečba svetlom
Fotodynamická terapia

Zapamätať si!

Akné nie je infekčné ochorenie, a preto nie je nákazlivé. Akné nie je choroba spôsobená nesprávnou hygienou. Husté a agresívne čistenie oblastí postihnutých akné je postup, od ktorého by sa malo odradiť.

Dodržiavanie liečby je pri liečbe proti akné veľmi dôležité, najmä preto, že je dlhotrvajúca a namáhavá.