Príčiny, príznaky, liečba dny

príznaky

Dna je jednou z najstarších známych podmienok v literatúre. Zvýšené hladiny kyseliny močovej sú hlavným rizikovým faktorom pre dnu a sú spôsobené ukladaním monohydrátu kryštálov urátu sodného. Pojem dna označuje spoločné prejavy (zápal, bolesť), javy, ktoré sa vyskytujú iba v malej časti prípadov.

Epidemiológia dny

Dna má globálne predispozície a prevalencia sa v jednotlivých krajinách líši. Muži majú vyššie riziko dny a vek, v ktorom sa môžu vyskytnúť, je medzi 30 a 60 rokmi. Hladina kyseliny močovej väčšinou stúpa aj 10 - 20 rokov pred diagnostikovaním dny.

Výskyt závisí od stupňa hyperurikémie: 0,1% pri 9 mg/dl. Kumulatívny výskyt ochorenia po päťročnom cykle u jedincov s kyselinou močovou> 9 mg/dl je 22%. Ak sa dna kedysi považovala za výsadu bohatých spoločenských vrstiev, tento trend sa teraz obrátil v dôsledku rozšírenej dostupnosti rýchleho občerstvenia a alkoholu, ako aj zníženej fyzickej aktivity.

Etiopatogenéza [1,2]

Kyselina močová je konečným produktom metabolizmu konzumovaných potravín, respektíve bunkovej degradácie. Pretože v ľudskom tele nie je žiadny pečeňový enzým nazývaný urikáza (ktorá degraduje kyselinu močovú), po zvýšení produkcie kyseliny močovej a/alebo znížení jej vylučovania nasleduje tvorba prebytku urátu sodného, ​​ktorý sa hromadí v tkanivách.

Mechanizmy hyperurikémie/dny

  • Zníženie vylučovania urátov;
  • Zvýšenie jeho výroby;
  • Kombinácia týchto dvoch mechanizmov.

V závislosti od mechanizmu výroby sa hyperurikémia delí na:

  • idiopatická (viac ako 99%);
  • normálne vylučovanie močom (80-90%);
  • zvýšené vylučovanie močom (10-20%).

Zdedené špecifické metabolické chyby (menej ako 1%):

  • preháňanie aktivity fosforibozylpyrofosfát syntetázy;
  • nedostatok guaninfosforibozyltransferázy.

  1. nedostatok glukózo-6-fosfatázy (von Gierkeova choroba);
  2. chronická hemolýza (hemolytická anémia, leukémia, lymfóm, plazmocytóm), syndróm rozpadu nádoru.
  3. renálne mechanizmy:
  • progresívne familiárne zlyhanie obličiek;
  • získané chronické zlyhanie obličiek;
  • lieky: tiazidové a kľučkové diuretiká, cyklosporín A, iné cytostatiká, toxické, androgény, etambutol, levodopa;
  • endogénne metabolické produkty - laktát, ketolátky, najmä kyselina beta-hydroxymaslová.

Dna je diagnostikovaná s istotou na základe existencie kryštálov urátu v synoviálnej tekutine pri absencii inej artritídy.

Správa dny sa vykonáva v 3 etapách:

  • liečenie akútneho záchvatu;
  • profylaxia akútnych stavov;
  • zníženie nadbytku urátov.

Dna: patofyziológia

Dna sa považuje za metabolickú poruchu, ktorá vedie k akumulácii kyseliny močovej/urátu v krvi/tkanivách. Keď sú tkanivá presýtené, urátové soli vyzrážajú tvorbu kryštálov urátanu monosodného. Tieto kryštály sa najčastejšie ukladajú v synoviálnej membráne, kostiach, koži, chrupavkách, šľachách, väzivách a obličkách. Včasná liečba väčšinou vedie k dobrej kontrole dny.

Ako sa dna prejavuje

Spontánna bolesť, edém a zápal haluxov (dna) naznačujú akútnu artritídu. V asi 50% prípadov je dna prvým prejavom. Dna nie je synonymom dny, ale je možné ju pozorovať u pacientov s pseudodna, sarkoidózou, gonokokovou artritídou, psoriatickou artritídou a reaktívnou artritídou.

V počiatočných štádiách sú ovplyvnené iba jeden alebo dva kĺby. Dnový záchvat začína náhle a typicky a maximálnu intenzitu dosahuje za 8 - 12 hodín. Postihnuté kĺby sú červené, horúce, citlivé na dotyk. Neliečený, prvý útok ustúpi maximálne o dva týždne. U starších žien, najmä u pacientov s poškodením obličiek a užívajúcich tiazidové diuretiká, sa môže vyvinúť polyartikulárna artritída ako prvý prejav dny. Schéma prejavov sa v priebehu ochorenia mení a môžu sa stať polyartikulárnymi.

Pretože dna je bežnejšia u pacientov s metabolickým syndrómom, podporuje srdcové choroby.

Klinický obraz

Akútna dnová artritída

Nástup choroby je akútny, zvyčajne nočný a je charakterizovaný silnou bolesťou a zápalom kĺbov (začervenanie, opuch, lokálne horúčavy), ktoré sú spojené s ďalšími nešpecifickými príznakmi: horúčka, nepokoj, nespavosť, nervozita. Artritída je monoartikulárna, najčastejšie metatarsofalangeálna, často postihujúca palec (dna). Niekedy nástupu môžu predchádzať mesiace alebo dokonca roky falošných „bodnutí“ alebo „vykĺbení“. Niekedy sa artritída prejaví náhle s veľmi intenzívnymi zápalovými znakmi.

príznaky

Kríza môže mať niekoľko dní miernu formu, potom stredne silnú formu 7-8 dní a ťažkú ​​formu niekoľko týždňov. Vývoj je chronický, s ohniskami a asymptomatickými obdobiami. Paraklinické vyšetrenia môžu preukázať zvýšenú ESR, leukocytózu, prítomnosť kryštálov urátu sodného v synoviálnej tekutine, zvýšenú uratémiu (prítomnosť urátov v moči).

Chronická dna

Dnové uzliny

Sú prítomné u 25 - 50% pacientov. Zvyčajne sa objavujú po dlhom období vývoja hyperurikémie s opakovaným výskytom akútnej dnavej artritídy. Prejavuje sa ako malé povrchové, bezbolestné, bielo-žlté nádory na prstoch, na chrbte rúk, na dlani, v chodidle, zriedka na okraji ušného laloku. Tofi nachádzajúce sa v blízkosti kostí spôsobujú extraartikulárne kostné erózie, ktoré je možné rádiologicky zvýrazniť ako zničené oblasti kostí. Niekedy sú trsy také veľké a nepravidelné, že deformujú kĺby, čo znemožňuje obuv.

Diagnostika dny

Diagnóza chronickej dny sa stanoví klinicky a rádiologicky. Paraklinicky je zvýšená uratémia, pri vyšetrení synoviálnej tekutiny sú kryštály urátu a medzi 5 000 - 50 000 leukocytov/ml.

komplikácie

  • Závažná degeneratívna artritída;
  • Sekundárne infekcie;
  • Nefropatia s kyselinou močovou;
  • Obličkové kamene;
  • Zlomeniny kĺbov s dnavými trsmi.

Odlišná diagnóza

  • Akútna sarkoidóza;
  • amyloidóza;
  • burzitída;
  • Kalcifikovaná periartritída;
  • kondokalcinoza;
  • Vrodená intolerancia fruktózy;
  • hyperparatyreóza;
  • Lesch-Nyhanov syndróm;
  • Psoriatická artropatia;
  • Reaktívna artritída;
  • nefrolitiáza;
  • Reumatoidná artritída;
  • Septická artritída.

Liečba [2]

Ciele terapie

  • Boj proti asymptomatickej hyperurikémii;
  • Remisia akútnej artritídy;
  • Profylaxia nových záchvatov a prevencia chronickej dny.

Hygienicko-diétna liečba

Diétne opatrenia:

  • diéta s nízkym obsahom purínov;
  • bohatý príjem zeleniny a ovocia - na alkalizáciu moču;
  • zvýšený príjem tekutín na zabezpečenie diurézy nad 2 000 ml/24 hodín; vyhýbanie sa dlhšiemu pôstu;
  • úplný zákaz konzumácie alkoholu.

Farmakologická liečba

  • V popredí je terapeutický arzenál akútnej artritídy, konkrétne nesteroidné protizápalové lieky, s výnimkou kyseliny acetylsalicylovej, ktorá pôsobí na sekréciu urátov. Ak bolesť pretrváva, liečba trvá 5 - 7 dní alebo dlhšie.
  • Kolchicín je účinný, najmä ak sa podáva na začiatku záchvatu, ale v odporúčaných dávkach má zvyčajne vedľajšie účinky - gastrointestinálne, alopéciu, hepatitídu, útlm kostnej drene a dokonca aj smrť.
  • Kortikosteroidy sa môžu podať, keď NSAID a kolchicín nedokázali útok zastaviť.

Profylaxia

Rozhodnutie o začatí hypourikemickej liečby je založené na anamnéze akútnej artritídy, úrovni hyperurikémie, hodnotení úlohy ovplyvniteľných faktorov - strava, alkohol, drogy, prítomnosť tofu. Prerušované podávanie hypourikemických liekov vedie k výkyvom urikémie, respektíve k novým záchvatom dny.