Príčiny syndrómu polycystických vaječníkov, diagnostika a liečba

Čo znamená syndróm polycystických vaječníkov (PCOS)?

Syndróm polycystických vaječníkov je forma ovariálnej dysfunkcie, ktorá má negatívne hormonálne a metabolické účinky na celé telo.

príčiny

V prvom rade vedie názov tohto syndrómu k mnohým nejasnostiam. Prítomnosť ovariálnych cýst nie je pri diagnostike povinná a na druhej strane je známe, že viac ako 20% žien môže mať ultrazvukový vzhľad polycystických vaječníkov bez toho, aby sa spájala s dysfunkciou vaječníkov. Percento žien v plodnom veku postihnutých PCOS je nižšie, približne. 5-7%.

Ako každý syndróm, aj tento stav by sa mal chápať ako asociácia medzi niekoľkými znakmi (postačujú 2 z nasledujúcich 3):1. Nepravidelná alebo oneskorená menštruácia systematicky (oligomenorea) až do prerušenia (amenorea), ktoré majú ako substrát aj neplodnosť, nedostatok ovulácie (anovulácia);
2. Hormonálna nerovnováha vaječníkov s nadmernou produkciou mužských hormónov. Je identifikovateľný buď pri lekárskom vyšetrení (hyperandrogenizmus: mužské vlasy na tvári a trupe = hirzutizmus, pupienky = akné, mastná pokožka = seborea, vypadávanie vlasov až plešatosť = alopécia) alebo hormonálnymi testami na zistenie nadbytku testosterónu. (hiperandrogenemie);
3.Početné mikrocysty (nad 12 cýst menej ako 1 cm) alebo zväčšené vaječníky, detegovateľný ultrazvuk v prvom týždni po nástupe menštruácie; tieto cysty sú bezbolestné a predstavujú ovariálne folikuly, ktoré sa nevyvinuli dostatočne na to, aby vyvolali ovuláciu.

Tento syndróm má viac ako 75% žien s výraznejším vypadávaním vlasov a 80-90% žien s oneskoreným menštruačným cyklom. Nie zriedka je však zvyšných 10–25% vylúčených príliš ľahko, čo je percento, ktoré zahŕňa rôzne príčiny nesúvisiace s vaječníkmi (vrodená hyperplázia nadobličiek, hyperprolaktinémia, akromegália, Cushingov syndróm, dysfunkcia štítnej žľazy, nádory vylučujúce androgén atď.) ale môžu sa klinicky a ultrazvukom prejavovať rovnakým spôsobom ako PCOS. Z tohto dôvodu je dôležité dokončiť endokrinologické hodnotenie pred rozhodnutím o liečbe.

Viac ako 60% žien s PCOS má nadváhu alebo obezitu, vzťah medzi PCOS a obezitou je bilaterálny (vzájomné zvýhodňovanie); obézne ženy s PCOS majú zvyčajne agresívnejší syndróm s väčším dopadom na metabolizmus a plodnosť. Ďalším dôležitým a príliš často ignorovaným prvkom je, že PCOS nie je len hormonálna nerovnováha vaječníkov, ale aj všeobecná metabolická nerovnováha tela predisponovaná k cukrovke, zvyšujúca sa hladina tuku v krvi (dyslipidémia) a kardiovaskulárna rezonancia.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Aká je príčina tohto syndrómu?

Presná príčina nie je v súčasnosti známa, aj keď syndróm bol prvýkrát popísaný v roku 1935 (Stein-Levanthal). Predpokladá sa, že existuje genetická predispozícia, ale podobne ako v prípade iných komplexných chorôb (napr. Cukrovky), nejde o jediný zodpovedný gén. Ženy s PCOS môžu mať blízkych príbuzných s rovnakou diagnózou a mali by vedieť, že môžu túto chorobu preniesť na deti.

Ako diagnostikovať PCOS?

Celý obraz obsahuje nepravidelnú a často oneskorenú menštruáciu s týždňami/mesiacmi od puberty, neplodnosť, výskyt čiernych chĺpkov (nie nadol) v oblastiach charakteristických pre mužské vlasy (horná pera/fúzy, brada, medzi prsiami, nad a pod pupkom, na chrbte, stehnách a rukách), pupienky, mastná pokožka, vypadávanie vlasov, prírastok hmotnosti.

Ako už bolo uvedené, po vylúčení iných príčin sú 2 z 3 kritérií postačujúce, inými slovami, existujú ženy s PCOS bez ultrazvukového vzhľadu mikropolycystických vaječníkov a ženy s PCOS a silnými vlasmi, ale bez nepravidelného menštruačného cyklu. Pacienti sa vyskytujú podľa prevažujúceho symptómu u gynekológa, dermatológa, odborníka na výživu a variabilne u endokrinológa, často preskočia štádium hormonálneho dávkovania a metabolického hodnotenia, ktoré strácajú význam po začatí liečby perorálnymi kontraceptívami (pilulky). ).

Okrem konzultácie s lekárom a klinickej konzultácie sú potrebné krvné testy (obvyklé, metabolické a hormonálne) a utero-ovariálny ultrazvuk (odporúčané pomocou endovaginálnej sondy), vyšetrenia sa majú robiť najlepšie medzi 3 - 5 dňami od začiatku menštruácie.

Aké sú dôsledky neošetreného PCOS?

Hormonálna nerovnováha má nepriaznivé dôsledky na plodnosť a schopnosť viesť tehotenstvo bez akýchkoľvek udalostí. Ženy s neliečeným PCOS majú 4-krát vyššie riziko rakoviny endometria (maternice).

Znížená citlivosť tkanív na pôsobenie inzulínu (inzulínová rezistencia) preťažuje pankreas, ktorý je nútený vylučovať viac inzulínu a predisponuje k cukrovke (5 - 10-krát vyššie riziko); poruchy hladiny tukov v krvi zvyšujú riziko usadenín v orgánoch (pankreas, pečeň = steatóza), ale aj v cievach, čo môže neskôr viesť k infarktu, hypertenzii a mozgovej príhode.

Obezita a inzulínová rezistencia môžu viesť k takzvanému syndrómu spánkového apnoe - dlhé prestávky v dýchaní a ťažké dýchanie so chrápaním počas spánku, zníženie okysličenia mozgu, únava a denná ospalosť. Kozmetické chyby (silné vlasy, akné, obezita) majú tiež dôležité psychologické následky, ktoré sa často zanedbávajú.

Ako liečiť PCOS?

PCOS je stav, ktorý sa nedá vyliečiť, ale väčšine jeho príznakov je možné predchádzať a liečiť ho. Liečba je dlhotrvajúca a jej prerušenie vedie k opätovnému výskytu príznakov. Okrem použitých liekov sú rovnako dôležité aj zmeny životného štýlu. Napríklad strata hmotnosti u žien s nadváhou alebo obezitou môže stačiť na obnovenie ovulácie a zlepšenie hormonálnej a metabolickej nerovnováhy. Často je potrebné do kontroly symptómov PCOS zapojiť tím špecialistov - endokrinológ, gynekológ - pôrodník so skúsenosťami s technikami hnojenia, dermatológ, kozmetik, výživový poradca, fyziokinetoterapeut.

U žien bez kontraindikácií a tých, ktoré v blízkej budúcnosti nechcú otehotnieť, sa liečba začína tabletkami estrogénu a progestínu, ktoré sa volia podľa amplitúdy súvisiacich javov. Napríklad pre nadbytok mužských hormónov sú výhodné kombinácie estrogén-progestín obsahujúce cyproterón alebo drospirenón. Ak sa vlasy po 4-6 mesiacoch hormonálnej a kozmetickej liečby uspokojivo neznížia, môžu sa pridružiť ďalšie látky, ktoré ovplyvňujú reakciu vlasov na androgény. U obéznych žien alebo s poruchami metabolizmu sacharidov sa často používa metformín, ktorý má často priaznivé účinky na ovuláciu.

Operácia vaječníkov, ako je resekcia, sa už NEPOUŽÍVA, najmä u žien, ktoré ešte nemajú deti, ale chcú ich v budúcnosti. Niekedy môžu byť indikované špeciálne laparoskopické zákroky (vŕtanie). Pre ženy, ktoré chcú dieťa, ale trpia chronickou anovuláciou, existujú rôzne protokoly na stimuláciu a oplodnenie vaječníkov. Ženy s PCOS môžu otehotnieť a nechať si tehotenstvo až do konca!