Príčiny zápchy, testy a liečba

príčiny

Zápcha je problém, s ktorým sa stretáva 30% jednotlivcov západných kultúr a životného štýlu, ktorí viac ako 10% konzumujú drogy alebo čaje s preháňadlom, aby vyriešili tento stav ovplyvňujúci kvalitu života. Za chronickú zápchu sa považuje, keď sa príznaky prejavia najmenej 12 týždňov v poslednom roku. Aby sme však vedeli, kedy môžeme povedať, že prežívame zápchu, musíme najskôr vedieť, čo to znamená mať normálny črevný priechod.

V zásade má jednotlivec medzi 3 stolicami denne a 3 týždenne.

Čo znamená normálna stolička?

Normálna stolica by mala byť vytvorená, plastickej konzistencie, s hmotnosťou medzi 150 - 200 g/deň (netreba ju vážiť, môžeme to povedať ochiometricky) a mala by sa odstrániť bez námahy a bez bolesti, čo nakoniec spôsobí pocit úplnej evakuácie.

Normálna stolica je klinicky a paraklinicky definovaná niekoľkými parametrami:

  • interval medzi sedadlami
  • objem
  • váha
  • konzistencia stolice (s hydratáciou ako hlavným parametrom)
  • časy prepravy (vyjadrené počtom požitých a eliminovaných markerov stolicou)

Čomu čelí pacient so zápchou?

Pokiaľ ide o príznaky, pacient so zápchou môže byť úplne bez príznakov alebo s určitými príznakmi, ako je nadúvanie brucha, bolesť pri defekácii, krvácanie z konečníka, falošná hnačka (pri ťažkej zápche, keď je konečník veľmi plný, malé množstvo črevného obsahu. tekutina môže unikať okolo pevnej stolice a spôsobiť falošnú hnačku).

Rizikové faktory zápchy:

  • postupujúci vek
  • žena -> vyšší výskyt zápchy je hlásený u žien
  • strava: strava s nízkym obsahom vlákniny a nízky príjem kalórií; Nedostatočný príjem tekutín sú faktory spojené so zápchou
  • životný štýl:
  • imobilizácia postele
  • hospitalizácia
  • nečinnosť všeobecne
  • cestovateľská zápcha
  • zlé hygienické podmienky
  • ťažkosti so sedením na záchodovej doske
  • ťažkosti s prechodom na toaletu
  • úloha
  • depresia
  • lieky: neuroleptiká, antidepresíva, antiparkinsonikum, klonidín, perorálne železo, hliníkové prípravky, opiáty (imodium, kodeín, morfín)
  • rektokolónové organické choroby: análne trhliny, operácie panvy, rakovina rekokolonu, divertikulóza hrubého čreva, idiopatický megarekt, ruptúra ​​hrádze, hemoroidný a rektálny prolaps
  • extraintestinálne choroby: hypotyreóza, cukrovka, depresia, roztrúsená skleróza, poranenia miechy, Parkinsonova choroba, Hirschprungova choroba
  • podráždené črevo s dominanciou zápchy alebo so striedaním zápchy-hnačky
  • chronická funkčná zápcha (idiopatická zápcha hrubého čreva)

Aké laboratórne testy by sa mali brať do úvahy u pacienta so zápchou?

  • CBC
  • sérové ​​železo
  • sérový ionogram
  • biologický zápalový syndróm
  • testovanie kalprotektínu vo výkaloch
  • testovanie hormónov štítnej žľazy
  • okultné krvácanie do stolice

Vyšetrenia požadované za určitých podmienok:

Uskutočnenie vyšetrení u pacienta so zápchou vedie k diskusii bez hraníc. Ak je ochorenie závažné, mali by sa vyšetrovať bez ohľadu na vek.

Pokiaľ ide o liečbu zápchy, musí sa do popredia dostať identifikácia a odstránenie hlavnej príčiny tejto dysfunkcie. Keď máme do činenia s funkčnou zápchou, musí sa terapeutický plán zamerať na zmenu stravovania ako prvý krok a implicitne na životný štýl. Strava pacienta so zápchou by mala obsahovať vlákninu (zvyšky) a vodu.

Aby sa zmenil profil črevného tranzitu, musí byť množstvo prijatej vlákniny významné. Aby sa zabezpečil dostatočný konečný objem, musí sa prijímať zelenina s vysokým obsahom vlákniny a nízkym obsahom kalórií. Varená zelenina tieto podmienky spĺňa, je tiež „viac jedlá“ vo väčšom množstve a je vhodnejšia ako surová. U pacientov so zápchou je preferovaná konzumácia štiav obsahujúcich ovocnú dužinu.

Malo by sa zvážiť vylúčenie potravín, ktoré spôsobujú skoré nasýtenie (vysokokalorické potraviny s nízkym obsahom zvyškov), aby sa prijalo čo najviac vlákniny. Diéta však dokáže vyriešiť 40 - 50% príčin zápchy, pacient je často v situáciách, keď vynecháva jedlo kvôli zaneprázdnenosti a pracovnému stresu.

Ak je vlákninová diéta nedostatočná, môžu sa podávať niektoré prípravky obsahujúce spracované vlákniny, ktoré sa nachádzajú v lekárňach: metylcelulóza, hemicelulóza (Citrucel, Metamucyl, Psyllium) atď., Ktoré prijímajú dostatočné množstvo tekutín a prekonávajú tak nedostatok potravy.

Druhým krokom v postupnom prístupe je pridanie preháňadiel:

  • Osmotické laxatíva (nevstrebateľné sacharidy): laktulóza, roztoky makrogolu (Forlax, Fortrans, Endofalk), manitol;
  • Soľné preháňadlá (pôsobí tiež osmotickým mechanizmom): hydroxid horečnatý, síran horečnatý, citrát horečnatý, fosforečnan sodný - zvláčňujúce preháňadlá: glycerín, minerálne oleje, parafínový olej
  • Dráždivé preháňadlá: antrachinónové prípravky (rakytník, čokoláda, čaje), dokusát sodný, senna, cascara, aloe, rebarbora, bisacodyl (príbuzný antrachinónom) (Dulcolax), ricínový olej
  • Lieky so zložitým účinkom: Prukaloprid, Renzaprid - je agonista receptora 5-HT4/antagonista receptora 5-HT3 - v hodnotení Tegaserod, Lubiproston, Linaclotide, Methylnaltrerxone - užitočné pri liečbe zápchy vyvolanej chronickým užívaním opiátov (rakoviny, závislosti) ), Kolchicín - podávaný dlhodobo v dávke 1 mg/deň, má zjavné účinky na zvýšenie črevného prechodu. Riziká vedľajších účinkov obmedzujú jeho použitie.

Terapia Biofeedback: poruchy evakuácie zle reagujú na liečbu preháňaním ústami. Ak porucha evakuácie hrá významnú úlohu pri zápche, môže sa zvážiť prevencia perinea prostredníctvom biofeedbacku.

Bibliografia:

Gastroenterológia, koordinátor Gabriel Constantinescu, vydavateľstvo Niculescu, 2014