Prítomnosť a vyhliadky rakoviny močového mechúra
Rakovina močového mechúra sa vyvíja v sliznici - výstelke, ktorá lemuje močový mechúr vo vnútri, a v priebehu vývoja nádor preniká cez všetky výstelky močového mechúra.
Ako sa prejavuje rakovina močového mechúra
Rakovina močového mechúra sa vyvíja vo výstelke výstelky-výstelky močového mechúra vo vnútri a v priebehu vývoja nádor preniká cez všetky výstelky močového mechúra. Keď hĺbka nádoru ovplyvňuje svalovú vrstvu, je tu možnosť šírenia.
V poslednom desaťročí došlo k alarmujúcemu zvýšeniu výskytu rakoviny močového mechúra. Celková miera prežitia po 5 rokoch je viac ako 77%, po 10 rokoch 70% a po 15 rokoch 65%. Pri výpočte miery prežitia sú dôležité dva základné prvky: typ nádoru a štádium ochorenia v čase stanovenia diagnózy. Povrchová rakovina močového mechúra (bez ovplyvnenia svalovej vrstvy) má päťročné prežitie viac ako 96%. Porušenie svalovej vrstvy, ale bez diseminovaného ochorenia, znižuje mieru prežitia na 70%, zatiaľ čo prienik všetkých vrstiev steny močového mechúra a/alebo metastáz do panvových ganglií obmedzuje prežitie na 5 rokov na 34%. Miera metastázy má prežitie menej ako 5%.
Pokiaľ ide o typy rakoviny močového mechúra, existujú tri subjekty, s ktorými sa zvyčajne stretávame: uroteliálny karcinóm, ktorý predstavuje viac ako 90% prípadov rakoviny močového mechúra a je „obvyklou“ rakovinou močového mechúra; skvamocelulárny karcinóm, ktorý predstavuje necelé 4% všetkých druhov rakoviny močového mechúra, a adenokarcinóm, ktorý predstavuje asi 2% z nich. Močový mechúr je extrémne zriedkavý a je bodom vývoja ďalších druhov rakoviny, ako sú sarkómy a anaplastické druhy rakoviny.
Rizikové faktory a príznaky
Bežné rizikové faktory pre vznik rakoviny močového mechúra sú:
Fajčenie, zodpovedné za zvýšenie výskytu viac ako 5-krát u fajčiarov v porovnaní s nefajčiarmi
Vek - prevažná väčšina pacientov má viac ako 65 rokov. V posledných rokoch však došlo k alarmujúcemu nárastu rakoviny močového mechúra u mladých ľudí.
Pohlavie - výskyt viac ako 3-krát vyšší u mužov v porovnaní so ženami
Vystavenie chemickým látkam používaným v textilnom, gumárenskom, náterovom priemysle atď
Myšlienka, že opakované infekcie močových ciest by zvyšovali riziko rakoviny močového mechúra, epidemiologické štúdie nepodporujú.
Rodinná anamnéza rakoviny močového mechúra, schistozómové infekcie (parazitická infekcia) alebo expozícia arzénu sú ďalšími usvedčujúcimi faktormi na začiatku tohto stavu.
Príznaky sú polymorfné, ale nie sú špecifické pre toto ochorenie. Všeobecne sa u pacientov vyskytuje hematúria (krv v moči), bolesť pri močení, časté močenie, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, pocit plnosti močového mechúra, ale bez vylučovania moču, bolesť. späť, atď. Nie je nezvyčajné, že sa pri rutinnom ultrazvuku náhodne neobjavia žiadne príznaky, pri ktorých sa náhodne objavia nádory močového mechúra.
Diagnóza a liečba
Diagnóza je navrhnutá podľa príznakov a potvrdená biopticky. Z postupov, ktoré pomáhajú diagnostikovať močové cytologické vyšetrenie, môžu byť odhalené nádorové bunky v moči. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí intravezikálne formácie alebo formácie a bude overené diagnostickým a terapeutickým postupom. - cystoskopia. Biopsia potvrdzuje diagnózu.
Vysoko výkonné zobrazovanie, počítačová tomografia, zobrazovanie pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie, PETCT, prispievajú k inscenovaniu.
Terapeutické možnosti sú podrobne prediskutované s pacientom. Hlavným prvkom pri hodnotení optimálnej terapie je štádium ochorenia.
Chirurgia je hlavnou terapeutickou možnosťou v počiatočných štádiách. Pri povrchových nádoroch sa používa transuretrálna resekcia nádoru. Tento typ intervencie má liečivý účinok, ale často si vyžaduje doplnenie intravezikálnymi terapiami, ako je chemoterapia alebo intravezikálna imunoterapia.
Pri pokročilom ochorení, pri ktorom penetrácia nádoru presahuje svalovú vrstvu, je terapeutickou indikáciou cystektómia, tj úplné odstránenie močového mechúra spolu so susednými tkanivami. ale odvodenie moču buď na úrovni kože, alebo zahrnutím močovodov na úrovni sigmoidu alebo vytvorením nového močového mechúra, obvykle z časti čreva, je zákrokom, ktorý môže ovplyvniť kvalitu života týchto pacientov.
Chemoterapia je dôležitou terapeutickou možnosťou pri rakovine močového mechúra. Pri povrchových rakovinách sa používa intravezikálna chemoterapia, zatiaľ čo liečba pokročilého alebo metastatického ochorenia je systémová. predoperačná, keď sa pôvodne neoperovateľné ochorenie zmení na operabilné, ide o situáciu, keď hovoríme o neoadjuvantnej chemoterapii a paliatívnej chemoterapii pri metastatickom ochorení, ktorej cieľom je predĺžiť prežívanie a zlepšiť príznaky.
Biologická terapia alebo imunoterapia sú zamerané na špecifickú protinádorovú obranu tela stimuláciou lokálnej imunitnej odpovede (v močovom mechúre) alebo všeobecne.
Pokiaľ ide o stimuláciu lokálnej imunitnej odpovede, terapeutickým štandardom zostáva použitie bacilu Calmette-Guerin (BCG). Ide o oslabený bacil podobný tomu, ktorý je zodpovedný za infekciu tuberkulózou. čo má za následok zničenie zostávajúcich pooperačných nádorových buniek. Po liečbe BCG upadne do remisie viac ako 70% pacientov. Ďalšou možnosťou je použitie interferónu pri intravezikálnom podaní.
Imunokológia je aktuálnou oblasťou rakoviny močového mechúra. Staršie pozorovania, že močový mechúr je silným imunogénnym orgánom, viedli k použitiu BCG od 90. rokov 20. V súčasnosti prebieha niekoľko klinických štúdií týkajúcich sa použitia vírusov. onkolytiká, monoklonálne alebo imunomodulačné protilátky, respektíve inhibítory kontrolných bodov.
Pri liečbe onkolytickým vírusom sa používajú geneticky modifikované vírusy, ktoré indukujú sebadeštrukciu nádorových buniek a vytvárajú významnú reakciu na nádor.
Inhibítory kontrolných bodov sú najviac "v móde" imunoterapie s najpozitívnejšími klinickými skúškami z hľadiska prežitia a intervalu bez ochorenia. Tieto proteíny sú všeobecne zamerané na molekuly, ktoré predstavujú kontrolné body a rovnováhu imunitnej odpovede., na jednej strane blokovaním inhibičných molekúl na druhej strane aktiváciou proaktivačných molekúl, uvedením do pohybu už existujúcej imunitnej odpovede. Hlavným cieľom je komplex receptorov PD-PDL1. veľmi nedávno schválený (máj 2016) FDA pri liečbe metastatického karcinómu močového mechúra po zlyhaní chemoterapie na báze platiny.
Radiačná terapia sa zvyčajne používa na paliatívne účely pri lokálne pokročilej chorobe na potlačenie bolesti alebo krvácania, čo môže byť jediný terapeutický prostriedok pri metastatickom ochorení.
Rakovina močového mechúra je preto entitou, ktorá si vyžaduje komplexný prístup multidisciplinárneho tímu. V závislosti od stupňa a stupňa diferenciácie nádoru sa chirurgické sankcie kombinujú s intravezikálnou alebo systémovou chemoterapiou v závislosti od jednotlivých situácií. U metastatického ochorenia, vývoj imunitných terapií je dôležitým krokom vpred a pripravuje pôdu pre zlepšovanie nových molekúl, ktoré včasne a trvale zvyšujú prežitie.