Príznaky autoimunitnej hepatitídy, terapia, prognóza - NetDoktor

DR. med. Mira Seidel je autorkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

autoimunitnej

Martina Feichter vyštudovala biológiu v lekárni voliteľného predmetu v Innsbrucku a tiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju uchvacujú dodnes. Vyštudovala novinárku na Akadémii Axela Springera v Hamburgu a pre NetDoktor pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

The Autoimunitná hepatitída (AIH) je zápal pečene, ktorý je vyvolaný dysreguláciou imunitného systému. Rovnako ako pri iných formách hepatitídy, možnými príznakmi sú napríklad únava, horúčka, bolesti kĺbov a žltačka. Presná príčina autoimunitnej hepatitídy nie je zatiaľ známa. Choroba sa lieči liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém (imunosupresíva). Tu môžete zistiť všetko, čo potrebujete vedieť o autoimunitnej hepatitíde.

Autoimunitná hepatitída: popis

Autoimunitná hepatitída (AIH) je takzvané autoimunitné ochorenie. Ide o choroby, pri ktorých imunitný systém vytvára protilátky proti vlastným štruktúram tela (autoprotilátky). V prípade autoimunitnej hepatitídy to je Autoprotilátky proti pečeňovému tkanivu: Napádajú pečeňové bunky a nakoniec ich zničia, akoby išlo o cudzie tkanivo alebo nebezpečného votrelca.

Autoimunitná hepatitída pokračuje väčšinou chronické. Možný je aj akútny priebeh.

Asi 80 percent všetkých pacientov s autoimunitnou hepatitídou je ženy. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa vyskytuje v strednej dospelosti (najmä medzi 40 a 70 rokmi). V Európe sa každý rok vyskytne autoimunitná hepatitída okolo jedného až dvoch zo 100 000 ľudí.

Kombinácia s inými chorobami

Autoimunitná hepatitída sa často vyskytuje pri iných imunitne sprostredkovaných chorobách. Patria sem napríklad:

  • autoimunitný zápal štítnej žľazy (autoimunitná tyroiditída)
  • autoimunitný zápal žlčových ciest v pečeni (primárna biliárna cholangitída)
  • autoimunitný zápal žlčových ciest vo vnútri a mimo pečene (primárna sklerotizujúca cholangitída)
  • Reumatoidná artritída
  • Systémový lupus erythematosus
  • Sjogrenov syndróm
  • Diabetes mellitus 1. typu
  • Celiakia
  • Ulcerózna kolitída
  • roztrúsená skleróza
  • Vitiligo (choroba bielych škvŕn)
  • Psoriáza (psoriáza)

Autoimunitná hepatitída: príznaky

A akútna autoimunitná hepatitída spôsobuje príznaky akútneho zápalu pečene, ako je horúčka, nevoľnosť a zvracanie, bolesti v hornej časti brucha a žltačka. Ochorenie je zriedka rýchle a ťažké (geniálny) s akútnym zlyhaním pečene. To sa dá rozpoznať napríklad podľa žltačky, porúch zrážania krvi a porúch vedomia.

U väčšiny pacientov sa jeden vyvinie chronická autoimunitná hepatitída s plazivým kurzom. Zvyčajne neexistujú žiadne alebo iba nešpecifické príznaky, ako napríklad:

  • Únava a slabý výkon
  • Nedostatok chuti do jedla
  • Averzia k tučným jedlám a alkoholu
  • Bolesť brucha a bolesť hlavy
  • horúčka
  • závrat
  • bledá stolica a tmavý moč
  • Zožltnutie kože, slizníc a bielej skléry v očiach (žltačka).

U mnohých pacientov sa autoimunitná hepatitída vyskytuje spolu s ďalšími autoimunitnými ochoreniami (ako je diabetes mellitus 1. typu, autoimunitná tyroiditída atď.). Potom existujú ďalšie príznaky.

Najčastejšie vedie chronická autoimunitná hepatitída k cirhóze pečene.

Autoimunitná hepatitída: príčiny a rizikové faktory

Pri autoimunitnej hepatitíde autoprotilátky napádajú pečeňové tkanivo. To vyvoláva zápal, ktorý nakoniec ničí pečeňové bunky.

Nie je známe, prečo je imunitný systém postihnutých namierený proti vlastnému tkanivu tela. Odborníci majú podozrenie, že pacienti môžu mať genetickú predispozíciu k autoimunitnej hepatitíde. Ak sa k tomu pridajú vonkajšie faktory (spúšťače), choroba prepukne. Infekcie, lieky, toxíny alebo tehotenstvo sa diskutujú ako také spúšťače.

Očkovať alebo nie? Kontrola skutočnosti

Jens Richter je šéfredaktorom spoločnosti NetDoktor. Od júla 2020 je lekár a novinár zodpovedný ako COO za obchodné operácie a strategický rozvoj spoločnosti NetDoktor.

Diskusia o očkovaní: dlhodobý hit

Lepší imunitný systém?

Kedysi to fungovalo aj bez toho!

Riziko, ktorému sa dá vyhnúť?

Očkovanie vás ochorie

Viac alergií?

Nebezpečné prísady

Antibiotiká namiesto očkovania?

Autoimunitná hepatitída: klasifikácia

Autoimunitná hepatitída (AIH) bola pôvodne rozdelená do troch variantov:

  • Autoimunitná hepatitída typu 1 (AIH1): Je to zďaleka najbežnejšia forma autoimunitnej hepatitídy. Detegujú sa tu antinukleárne protilátky (ANA) a/alebo protilátky proti vláknam hladkého svalstva (anti-SMA). Často sa tiež nachádzajú určité protilátky proti neutrofilným granulocytom (typ bielych krviniek), takzvané p-ANCA (ANCA = anti-neutrofilné cytoplazmatické protilátky).
  • Autoimunitná hepatitída typu 2 (AIH2): Postihnutí majú určité protilátky proti takzvaným mikrozómom pečeň - obličky (anti-LKM1). Niekedy sa vyskytujú aj iné autoprotilátky (anti-LC1, anti-LKM3). Tento typ je často zistený u detí a pacientov v oblasti Stredomoria.
  • Autoimunitná hepatitída typu 3 (AIH3): V krvi postihnutých sú iba protilátky proti rozpustným pečeňovým antigénom/antigénom pečene a pankreasu (anti-SLA/LP).

Rozdelenie na Typ 1 a 2. Hovorí sa o autoimunitnej hepatitíde typu 3 Varianta typu 1 uvažované: Autoprotilátky typické pre AIH3 (anti-SLA/LP) sa niekedy vyskytujú spolu s ANA a/alebo anti-SMA (typické autoprotilátky pri autoimunitnej hepatitíde typu 1).

Autoimunitná hepatitída: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie na autoimunitnú hepatitídu, poradí vám lekár odobrať vzorku krvi. Laboratórne sa stanovujú hodnoty pečene ako GPT, GOT, Gamma-GT a alkalická fosfatáza (AP). Zvýšené hodnoty naznačujú možné poškodenie pečene, napríklad pri autoimunitnej hepatitíde. Imunoglobulín G typu (IgG) typu protilátky je tiež zvýšený pri tomto ochorení.

Merajú sa ďalšie hodnoty v krvi, ako je albumín a hodnota Quick, aby sa preukázalo možné zníženie funkcie pečene.

Vzorka krvi sa tiež kontroluje na prítomnosť autoprotilátok proti pečeňovým bunkám. Spravidla je možné detegovať rôzne autoprotilátky. Ale to samo osebe nestačí na definitívnu diagnózu.

Upozornenie: Ak je autoimunitná hepatitída akútna alebo veľmi náhla a závažná (fulminantná), môžu chýbať autoprotilátky a zvýšenie imunoglobulínu G (IgG).

Pomocou a Ultrazvukové vyšetrenie pečene vo všeobecnosti možno zistiť patologické zmeny v tkanive. Patrí sem napríklad remodelácia pečeňového tkaniva do spojivového/jazvového tkaniva (fibróza pečene). Nakoniec to vedie k cirhóze pečene. Môže to byť dôsledok chronickej autoimunitnej hepatitídy, ale môže to mať aj iné príčiny.

Poznámka: Asi tretina všetkých pacientov s autoimunitnou hepatitídou už má v čase stanovenia diagnózy cirhózu pečene.

Niekedy podá lekár pacientovi experimentálne lieky, ktoré potláčajú imunitný systém. Takéto imunosupresíva sú súčasťou štandardnej liečby autoimunitnej hepatitídy. Ak sa príznaky pacienta v dôsledku liečby zlepšia, je to indikácia autoimunitnej hepatitídy, nie však presvedčivý dôkaz.

Na potvrdenie diagnózy autoimunitnej hepatitídy lekár jednu užíva Vzorka tkaniva z pečene (Biopsia pečene). Vyšetruje sa podrobnejšie v laboratóriu. Ak sa nájdu charakteristické bunkové zmeny, je veľmi pravdepodobné, že skutočne bude autoimunitná hepatitída.

Poznámka: Hodnota TSH by sa mala určiť aj pri diagnostike autoimunitnej hepatitídy. Táto hladina hormónu poskytuje informácie o funkcii štítnej žľazy. Pri autoimunitnej hepatitíde často dochádza k autoimunitnému zápalu štítnej žľazy (autoimunitná tyroiditída).

Autoimunitná hepatitída: liečba

Príčinu autoimunitnej hepatitídy zatiaľ nie je možné liečiť. To znamená: dysreguláciu imunitného systému nemožno napraviť. Môžete ale podávať lieky, ktoré potláčajú imunitný systém - tzv Imunosupresíva. Inhibujú zápalové procesy v pečeni. Pomáha to pri prejavoch a zvyčajne sa zabráni ďalšiemu poškodeniu pečene (až do vrátane cirhózy a zlyhania pečene).

Na liečbu autoimunitnej hepatitídy sa zvyčajne používajú tieto dve účinné zložky Azatioprín a Prednizolón (alebo jeho predchodca, prednizón) predpísané. Kombináciou týchto dvoch liekov je možné dávkovať kortizónový prípravok prednizolón nižšie a zvyčajne ich v určitom okamihu pomaly vysadiť (pokiaľ je to možné do šiestich až dvanástich mesiacov). Týmto spôsobom je možné zabrániť vedľajším účinkom dlhšej liečby vysokými dávkami kortizónu.

Poznámka: Ak je autoimunitná hepatitída veľmi mierna s nízkou zápalovou aktivitou, je možné v jednotlivých prípadoch od liečby imunosupresívami upustiť.

Ak chronická autoimunitná hepatitída ešte neviedla k cirhóze pečene, môže sa namiesto prednizolónu/prednizónu použiť účinná látka. Budezonid v kombinácii s azatioprinom. Toto je tiež kortizónový prípravok, ale má vraj menej vedľajších účinkov ako prednizolón.

V určitých prípadoch sa používajú iné lieky. Napríklad imunosupresíva sa môžu použiť pri ťažko liečiteľnej autoimunitnej hepatitíde Cyklosporín alebo takrolimus Pomoc.

Upozornenie: V prípade závažnej akútnej autoimunitnej hepatitídy (fulminantný priebeh) majú byť pacienti okamžite prevezení do centra na transplantáciu pečene.

Počas liečby sú pravidelné kontroly vyhľadať lekára.

Dlhšia liečba kortizónom môže Strata kostí (Osteoporóza). Dospelí pacienti preto preventívne dostávajú vápnik a vitamín D.

Ako dlho bude liečba trvať?

Imunosupresívna liečba chronickej autoimunitnej hepatitídy zvyčajne spôsobí, že príznaky ustúpia (remisia). Liečba by potom mala pokračovať najmenej ďalšie dva roky. Pokiaľ je to možné, táto udržiavacia terapia sa uskutočňuje samotným azatioprínom. Ak to nestačí na zabránenie relapsu, musí pacient pokračovať v užívaní kortizónového prípravku (prednizolón/prednizón alebo budezonid). Toto je dávkované čo najnižšie.

Najskôr po dvoch rokoch sa môžete pokúsiť vysadiť liečbu po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. U niektorých pacientov sa ochorenie nevráti, aspoň zatiaľ nie: môže však dôjsť k relapsu aj po rokoch, aby sa zabránilo opakovaniu autoimunitnej hepatitídy.

U väčšiny pacientov sa však laboratórne hodnoty zhoršujú okamžite po ukončení liečby. Potom musíte pokračovať v užívaní imunosupresív. V mnohých prípadoch musí liečba pokračovať mnoho rokov.

Autoimunitná hepatitída: priebeh a prognóza

Mierna autoimunitná hepatitída môže spontánne ustúpiť. Inak sa choroba dá obvykle dobre liečiť imunosupresívami. Pacienti potom majú obvykle normálnu dĺžku života.

Niektorí pacienti však na imunosupresívne lieky nereagujú dobre. The Autoimunitná hepatitída potom môže napriek dôslednej liečbe prechádzať do cirhózy pečene - s rizikom zlyhania pečene a zvýšenej úmrtnosti. Poslednou možnosťou liečby je potom transplantácia pečene.