Príznaky, komplikácie, prognóza; Prevencia; Žlčové kamene; Choroby; Internisti na nete
Známky a príznaky
Príznaky spôsobené žlčovými kameňmi môžu byť niekedy nešpecifické a môžu byť podobné ako pri mnohých iných chorobách. Typická biliárna kolika má charakteristický bolestivý charakter; bolesť je lokalizovaná v strednej alebo pravej hornej časti brucha. Niekedy vyžarujú do chrbta a dole k lopatke. Intenzita bolesti rýchlo napučiava, potom dosiahne plató a potom rýchlo klesá, buď spontánne, alebo po liekovej terapii. Biliárna kolika zvyčajne trvá od 15 minút do niekoľkých hodín. Vyskytujú sa hlavne v noci a často nie sú v chronologickom poradí po jedle. Väčšina pacientov si môže veľmi presne spomenúť na vznik bolesti.
Predpokladá sa, že príčinou žlčovej koliky je zvýšenie tlaku v žlčníku v dôsledku dočasného zablokovania vývodu žlčníka v dôsledku kameňov (cystického vývodu). Podobný mechanizmus môže tiež vysvetliť silnú bolesť spôsobenú obštrukciou žlčových ciest spojenou s kameňom v oblasti výstupu z žlčových ciest do dvanástnika (papilla Vateri), kde sa žlčovod (zvyčajne v kombinácii s pankreatickým vývodom) otvára do dvanástnika.
Účinky a komplikácie
Ak žlčový kameň uzavrie vývod žlčníka (ductus cysticus) na viac ako niekoľko hodín, môže sa vyvinúť akútny zápal žlčníka (cholecystitída). Ako choroba postupuje, môže sa vyvinúť do hnisania žlčníka (empyém žlčníka) a dokonca až do prasknutia steny žlčníka (perforácia žlčníka). V extrémnych prípadoch to vedie k peritonitíde (žlčovej peritonitíde) .
Ak žlčový kameň uzavrie hlavné žlčovod, žlč už nemôže odtekať do tenkého čreva a hromadiť sa. V dôsledku toho sa vyvinie žltačka (žltačka), moč stmavne, stolica zbledne a pokožka a očná guľa osoby zožltnú. Stojatá voda môže zapáliť žlčovod (cholangitídu). Potom sa okrem silných bolestí v hornej časti brucha objavuje aj horúčka a zimnica (trikot Charcot). Okrem toho môže byť zápal pankreasu (biliárna pankreatitída) spôsobený prekážkou v oblasti otvoru žlčových ciest (papilla Vateri).
Aj bez toho, aby niekedy spôsobovala žlčové koliky, môžu žlčové kamene zriedka spôsobiť akútny zápal žlčníka (cholecystitída).
Kalcifikácia steny („porcelánový žlčník“), ktorá je dnes mimoriadne zriedkavá, zvyšuje riziko karcinómu žlčníka.
Predpoveď a kurz
Menšina žlčových kameňov spôsobuje ich nosičom problémy. Ak sa tak stane, dajú sa pomerne ľahko odstrániť. Spravidla po odstránení žlčníka prevezme funkciu žlčníka žlčovod. Výsledkom je, že väčšina pacientov nemá príznaky iba pár týždňov po operácii žlčníka.
Žlčníkové kamene, ktoré boli rozpustené pomocou liekov, sa môžu ľahko znovu vytvoriť. A aj keď bol žlčník odstránený, v žlčových cestách sa niekedy môžu vyvinúť nové žlčové kamene.
Prevencia a ochrana
Ak chcete znížiť riziko ochorenia na žlčové kamene, mali by ste sa stravovať vyvážene, vyhýbať sa tučným jedlám a radšej konzumovať veľa vlákniny. Mal by sa tiež vyhnúť nadváhe. Malé neskoré jedlo (napr. Pohár mlieka alebo jogurtu) môže žlčník stimulovať k jeho rýchlemu vyprázdňovaniu pred dlhou nocou, takže zostáva menej času na tvorbu kameňa.
Po operácii bypassu žalúdka sa odporúča preventívna („profylaktická“) medikácia na prevenciu tvorby kameňov, ktoré sa často vyskytujú.
Expert: Wiss. Rady a príprava: Prof. Dr. med. Michael Sackmann, Bamberg
Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Meyer, J. a kol. (Vyd.); Elsevier 5/2017