Príznaky, príčiny a liečba cirhózy pečene
Cirhóza pečene je konečným štádiom mnohých chronických ochorení pečene. Štruktúra pečene je nenávratne a postupne ničená po mnoho rokov. Pečeň sa čoraz viac zmenšuje, a preto sa cirhóze pečene ľudovo hovorí zmenšená pečeň. Čím ďalej cirhóza pečene postupuje, tým horšie sú jej funkcie. V počiatočných štádiách cirhóza pečene zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky, a preto mnoho postihnutých nezaznamená žiadne začínajúce ochorenie.
Čo je to cirhóza pečene?
Pečeň je ústredným orgánom v ľudskom metabolizme. Medzi jej úlohy patrí:
- Skladovanie určitých tukov a cukrov
- Regulácia acidobázickej rovnováhy
- Tvorba cholesterolu
- Tvorba žlče, ktorá sa používa na trávenie tukov
- Spracovanie a skladovanie živín z čriev
- Rozklad a detoxikácia, napríklad drog alebo toxínov, ako je alkohol.
Pečeň je ústredným orgánom v ľudskom metabolizme. Pri cirhóze pečene sa pečeň stále viac sťahuje a zmenšuje - odtiaľ pochádza aj názov zmenšujúca sa pečeň Foto: istock/Nerthuz
Čo je to fribózová pečeň?
Cirhóza pečene je konečným štádiom mnohých chronických ochorení pečene. Zdravé pečeňové tkanivo je postupne poškodzované rôznymi príčinami a nahradené spojivovým tkanivom - lekári hovoria o fibróze pečene.
Vľavo zdravá pečeň, vpravo cirhotická pečeň. Pri cirhóze pečene (zmenšená pečeň) sa pečeňové tkanivo mení na jazvu a spojivové tkanivo Foto: Shutterstock
Čo znamená výraz „zmenšiť pečeň“?
Ak dôjde k poškodeniu pečene a s ním aj k fibróze pečene, pečeň sa čoraz viac zjazvuje a nastáva cirhóza pečene. Pečeň sa sťahuje a zmenšuje čoraz viac - odtiaľ pochádza aj názov zmenšujúca sa pečeň. Novo vytvorené spojivové tkanivo nemôže prevziať úlohy normálnych pečeňových buniek, takže funkcia pečene klesá čoraz viac - až k možnému zlyhaniu pečene.
Aké typy cirhózy pečene existujú?
Na základe priemeru nodulárnych zmien možno rozlíšiť tri rôzne typy cirhózy pečene:
- Mikronodulárna cirhóza pečene (priemer uzlín do 3 mm)
- Makrondulárna cirhóza pečene (priemer uzlín od 3 mm do 3 cm)
- Zmiešaná nodulárna cirhóza pečene (zmiešaná forma ďalších dvoch foriem).
Koľko je ľudí s cirhózou pečene?
Cirhóza pečene postihuje asi jeden milión ľudí v Nemecku. Je to jedna z 20 najbežnejších príčin smrti v tejto krajine. U mužov je dvakrát vyššia pravdepodobnosť vzniku cirhózy pečene ako u žien.
Aké sú príčiny cirhózy pečene?
Mnoho rokov rôzne choroby, toxické látky, lieky alebo vírusy vedú k odumieraniu zdravých pečeňových buniek, zjazveniu a nahradeniu spojivovým tkanivom. Jednou z najbežnejších príčin cirhózy pečene je zneužívanie alkoholu.
Zneužívanie alkoholu je jednou z najbežnejších príčin cirhózy pečene Foto: istock/OcusFocus
Dlhodobá nadmerná konzumácia alkoholu je zodpovedná za cirhózu pečene asi v 40 percentách všetkých prípadov v priemyselných krajinách. Vedie to k tomu, že sa v pečeňových bunkách ukladá viac tuku a vzniká tuková pečeň (steatosis hepatis). Ovplyvnené bunky zomierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom. Denná konzumácia asi 40 gramov alkoholu u mužov a asi 20 gramov u žien už môže nenávratne poškodiť pečeň.
Bežné príčiny cirhózy pečene
Chronické infekcie pečene spojené s vírusmi sú tiež častou príčinou cirhózy pečene. Patria sem infekcie hepatitídou B, C a D. Tieto chronické infekcie vedú k zápalu pečeňových buniek, ktoré potom odumierajú a premieňajú sa na spojivové tkanivo. V približne 55 percentách všetkých prípadov sú príčinou cirhózy pečene infekcie hepatitídou.
Ďalšie príčiny cirhózy pečene
Ostatné príčiny cirhózy pečene sú menej časté. Patria sem napríklad:
- Vedľajšie účinky liekov
- toxické chemikálie
- Metabolické choroby, napríklad hemochromatóza, Wilsonova choroba, cystická fibróza
- Autoimunitné ochorenia pečene, napríklad takzvaná autoimunitná hepatitída, primárna biliárna cirhóza (PBC) alebo primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC)
- Tropické choroby, ako je schistosomiáza
- Infekcie parazitmi, ako je napadnutie pečeňovými motolicami
- Budd-Chiariho syndróm (ochorenie s upchatím pečeňových ciev).
Aké sú príznaky cirhózy pečene?
V počiatočných fázach môžete Vyskytujú sa príznaky cirhózy pečene, sú však veľmi nešpecifické a preto neindikujú okamžite ochorenie pečene.
Príznaky včasnej cirhózy
Príznaky včasnej cirhózy sú:
- únava
- Vyčerpanie
- nižší výkon, slabá koncentrácia
- Pocit tlaku alebo plnosti v hornej časti brucha, nafúknuté brucho (meteorizmus)
- nevoľnosť
- Strata váhy.
Typické príznaky cirhózy pečene
Typické príznaky cirhózy sú tiež na koži (kožné príznaky pečene). sú viditeľné a viditeľné aj v hormonálnej rovnováhe:
- červené pavučinové cievy (tzv. vaskulárne pavúky, pavúk naevi)
- svrbenie
- Sčervenanie dlaní a chodidiel
- začervenané a hladké pery a jazyk (tzv. lakované pery alebo lakovaný jazyk)
- tenká pokožka (pokožka so zmenami) s viditeľnými krvnými cievami
- biele sfarbenie nechtov (biele nechty)
- strata vlasov v bruchu u mužov (plešatosť)
- Erektilná dysfunkcia
- Zmršťovanie semenníkov (atrofia semenníkov)
- Zväčšenie prsnej žľazy u mužov (gynekomastia)
- menštruačné nepravidelnosti u žien.
Charakteristické príznaky cirhózy
Keď sa zdravé bunky transformujú na spojivové tkanivo, pečeň čoraz viac stráca svoju funkčnosť. To vedie k charakteristickým príznakom cirhózy pečene, ako sú:
- Žltačka (žltačka)
- Zadržiavanie vody v nohách (opuchy) a bruchu (ascites)
- Podvýživa (podvýživa) a závažné chudnutie (kachexia)
- Hypertenzia portálnej žily (portálna hypertenzia)
- Zväčšenie sleziny (hypersplenizmus)
- Kŕčové žily v pažeráku (nazývané pažerákové varixy)
- Dysfunkcia mozgu (hepatálna encefalopatia)
- Rakovina pečene ako neskoré pokračovanie (primárny hepatocelulárny karcinóm).
Ako sa stanovuje diagnóza cirhózy pečene?
Pretože poškodenie pečene je v počiatočných štádiách často bez príznakov, diagnostikuje sa cirhóza pečene často neskoro. Počiatočné informácie poskytuje rozhovor o anamnéze (anamnéza).
Informácie pre diagnostiku cirhózy pečene
- Dôležitá informácia pre lekára pri stanovení diagnózy cirhózy pečene:
- Piješ alkohol? Ak áno, koľko?
- Užívate nejaké lieky?
- Existuje infekcia hepatitídou B, C alebo D.?
- Existujú aj iné choroby?
- Dochádza ku kontaktu s chemikáliami, pravdepodobne na pracovisku?
Ak má lekár podozrenie na cirhózu pečene, v rámci fyzikálneho vyšetrenia skenuje oblasť brucha na diagnostiku. Známkami cirhózy pečene sú stuhnutá pečeň, ktorá je v závislosti od štádia ochorenia znateľne menšia a zväčšená slezina. Tiež vyšetruje pokožku na možné príznaky (napr. Žltačka, cievne pavúky) cirhózy pečene.
Veľkosť a štruktúra pečene sa stanoví pomocou ultrazvuku
Na diagnostiku cirhózy pečene sa používajú aj zobrazovacie techniky. Dôležitou metódou je ultrazvukové vyšetrenie (sonografia): Týmto lekárom určí veľkosť a zloženie pečene a zistí povrchové zmeny v pečeni. Jednou z foriem ultrazvukového vyšetrenia je takzvaná prechodná elastografia: tá určuje stupeň pečeňovej fibrózy, teda mieru, v ktorej sú pečeňové bunky nahradené spojivovým tkanivom.
Pri diagnostike cirhózy pečene sa používajú aj zobrazovacie metódy, ako je ultrazvuk Foto: istock/choja
Krvné testy pomáhajú diagnostikovať cirhózu pečene
Dôležitú úlohu pri diagnostike cirhózy pečene zohráva aj krvný test. Poskytuje informácie o stupni poškodenia pečene. Hodnoty nasledujúcich látok sú pre to dôležité:
- Albumín (krvná bielkovina) je nízky.
- Cholesterol (hrá dôležitú úlohu v metabolizme) je nízkych.
- Bilirubín je zvýšený: Bilirubín je nažltlý produkt rozkladu červeného krvného farbiva hemoglobínu. Pri ochoreniach pečene sa hromadí v pokožke a očiach (žltačka).
- Počet krvných doštičiek (trombocytov) a bielych krviniek (leukocytov) je nízky.
Vzorka tkaniva na jednoznačnú diagnostiku cirhózy pečene
Pre jasnú diagnózu cirhózy pečene lekár odoberie vzorku tkaniva z pečene (biopsia pečene). Vzorka poskytuje informácie o stave pečeňových buniek a o tom, či je skutočne prítomná cirhóza. Na zistenie kŕčových žíl v pažeráku (tzv. Pažerákových varixov) v prípade cirhózy pečene sa používa gastroskopia.
Na diagnostikovanie cirhózy pečene lekár odoberie vzorku tkaniva z pečene Foto: istock/Dr_Microbe
Ako sa lieči cirhóza pečene?
Po stanovení diagnózy cirhózy pečene lekár určí závažnosť ochorenia pomocou takzvanej Childovej klasifikácie. Na tento účel sú určité príznaky hodnotené jedným až tromi bodmi a potom sú pridané všetky body. Výsledkom sú tri stupne závažnosti: Dieťa A, Dieťa B a Dieťa C (najvyšší stupeň závažnosti). Táto klasifikácia pomáha pri hodnotení prognózy ochorenia a výbere vhodnej terapie.
Liečba cirhózy pečene závisí od toho, čo chorobu vyvoláva. Ak je známa príčina cirhózy pečene, včasná liečba môže často zastaviť poškodenie pečene a zmierniť príznaky. Ak sa cirhóza pečene nelieči, je život ohrozujúca a vedie k úplnému zlyhaniu pečene.
Mnoho základných chorôb, ktoré ich vyvolávajú, sa dá liečiť liekmi. Je obzvlášť dôležité vyhnúť sa látkam, ktoré sú pre pečeň škodlivé v rámci liečby cirhózy pečene. Patrí sem predovšetkým alkohol, rovnako ako tabak a niektoré lieky - tie však možno vysadiť alebo ich užívať iba po konzultácii s lekárom.
Správna výživa ako súčasť liečby cirhózy
Vhodná strava je súčasťou všeobecnej liečby cirhózy pečene. Dôležitý je dostatočný príjem bielkovín, kalórií a vitamínov. Ak je však príznakom cirhózy dysfunkcia mozgu (hepatálna encefalopatia), je dôležitá nízkobielkovinová strava.
Všeobecná liečba cirhózy pečene zahŕňa aj vhodnú stravu: dôležitý je dostatočný príjem bielkovín, kalórií a vitamínov Foto: istock/samael334
Posledná možnosť liečby cirhózy pečene: transplantácia pečene
Remodeláciu pečeňových buniek do zjazveného spojivového tkaniva nemožno vrátiť späť. Ak dôjde k progresii cirhózy pečene, je v poslednom štádiu transplantácie pečene posledná možnosť liečby cirhózy pečene. Dôležité sú aj pravidelné vyšetrenia na včasné zistenie rakoviny pečene. Môže k tomu dôjsť ako dlhodobý následok cirhózy pečene.
Ako môžem zabrániť cirhóze pečene?
Cirhóze pečene môžete zabrániť určitými opatreniami. Patria sem napríklad:
- Alkohol konzumujte iba s mierou alebo sa mu vyhýbajte vôbec - minimálne dva až tri dni v týždni. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča pre mužov nasledujúce limity: Nepite viac ako 0,6 litra piva alebo 0,3 litra vína alebo sektu alebo 8 cl liehu denne. Pre ženy: najviac 0,3 litra piva alebo 0,15 litra vína alebo 4 cl liehu denne.
- Vyhýbajte sa liekom, ktoré sú škodlivé pre pečeň. Poraďte sa so svojím lekárom a informujte sa o vedľajších účinkoch.
- Zabráňte nechránenému kontaktu s toxickými chemikáliami a rozpúšťadlami.
- Nechajte sa zaočkovať proti hepatitíde B. Platí to najmä pre ľudí, ktorí cestujú do zahraničia alebo pracujú v lekárskych profesiách.