Príznaky, príčiny, diagnostika syndrómu podkľúčového syndrómu; Terapeutická bolesť online
Anatómia prívodu krvi do mozgu
Pravá a ľavá vnútorná krčná tepna, ako aj pravá a ľavá vertebrálna tepna sú zodpovedné za zásobovanie mozgu krvou. Tieto štyri tepny sú spojené krvnými cievami. Ľavá krčná tepna pochádza z aorty (hlavnej tepny). Takzvaná ľavá podkľúčová tepna sa vetví naľavo od tepny. Vpravo sa rozvetvuje takzvaný brachiocefalický kmeň. Toto zásobuje pravú polovicu tela krvou. Brachiocefalický kmeň sa delí na pravú krčnú tepnu a pravú podkľúčovú tepnu. Príslušné vertebrálne tepny vychádzajú z ľavej a pravej podkľúčovej tepny. Táto tepna vedie pozdĺž tiel stavcov smerom k lebke, kde zásobuje časti mozgu. Priebeh podkľúčovej tepny leží pod kľúčnou kosťou. Tepna smeruje k podpazuší a dodáva krv do paží.
Syndróm podkľúčovej choroby: Klavikulárna artéria kradne krv z vertebrálnej artérie
Syndróm subclavian steal je zriedkavá porucha obehu v mozgu. Táto porucha nastáva, keď je podkľúčna tepna, teda tepna kľúčnej kosti, zúžená. Častým dôvodom tohto zúženia je kalcifikácia ciev. Zúžená podkľúčová tepna sa snaží kompenzovať znížený prietok krvi poklepaním do vertebrálnej artérie (arteria vertebralis). Toto zásobuje mozog krvou. Dalo by sa povedať, že klavikulárna artéria vertebrálnej artérie kradne krv - odtiaľ pochádza aj názov subclavian steal syndrom (anglicky: to steal = to steal). Nasleduje nedostatočné zásobovanie krvi rôznymi časťami mozgu.
Syndróm subklaviálnej krádeže vs. fenomén subklaviálnej krádeže
V medicíne sa rozlišuje medzi syndrómom podkľúčovej choroby a fenoménom podkľúčovej choroby. Zatiaľ čo syndróm podkľúčovej choroby je komplex symptómov, pri ktorých sa vyskytujú rôzne súvisiace a simultánne príznaky, fenomén podkľúčovej choroby má príčiny možného syndrómu podkľúčovej choroby. Pacient je však stále asymptomatický, to znamená, že nejaví žiadne príznaky.
Príznaky syndrómu podklíčkovej choroby
Medzi typické príznaky syndrómu podklíčkovej choroby patrí:
- Závraty a únava
- Poruchy rovnováhy
- Poruchy videnia (dočasná strata zorného poľa)
- Zmyslové poruchy a ochrnutie
- tinnitus
- Bolesť hlavy (najmä v zadnej časti hlavy)
- Zhoršené vedomie
Tieto príznaky sú spôsobené zníženým prietokom krvi do malého mozgu, mozgu a zrakového centra v mozgu, ako aj do paže na jednej strane. Ak je prísun krvi do mozgu výrazne znížený, môže to tiež viesť k nekontrolovaným pohybom (ataxia), poruchám reči (dyzartria) a tendencii k pádu.
V niektorých prípadoch ďalší prísun krvi z rôznych iných tepien zabezpečí, že krvný tlak neklesne. Potom nie sú žiadne príznaky.
Príznaky spôsobené zlým prietokom krvi v paži sú oveľa menej časté ako príznaky spojené s mozgom. Ak je ruka na ktorejkoľvek strane postihnutá, prejaví sa to vo forme bolesti, slabosti a pocitu mravčenia alebo pichania. Môže sa tiež vyvinúť pocit chladu. V mnohých prípadoch sú príznaky v ramene spôsobené tým, že osoba rýchlo otočí hlavu smerom k postihnutej strane alebo urobí s rukou nejakú svalovú prácu.
Príčinou je upchatie alebo zúženie určitých krvných ciev
Príčinou syndrómu podkľúčovej choroby je zúženie alebo oklúzia podkľúčovej tepny alebo brachiocefalického kmeňa. Silné zúženie krvných ciev sa nazýva stenóza, blokáda sa nazýva oklúzia. Pre vznik syndrómu podkľúčovej choroby je rozhodujúce, aby sa zúženie alebo oklúzia nachádzali skôr, ako vertebrálna artéria vyjde z podkľúčovej tepny. Zúženie znamená, že sa do ruky dostane príliš málo krvi. Aby sa zabezpečil dostatočný prísun krvi do ramena, podkľúčová tepna vklepe do vertebrálnej artérie. To zvyčajne zásobuje mozog krvou. Poklepaním na vertebrálnu artériu sa prietok krvi zvráti, to znamená, že krv už netečie do mozgu, ale do podkľúčovej tepny.
Rizikové faktory pre vznik syndrómu podkľúčovej choroby
Najmä ľudia s vaskulárnym ochorením vykazujú zvýšené riziko vzniku syndrómu podklíčkovej choroby. Najmä ateroskleróza (kalcifikácia) podporuje zúženie krvných ciev. Okrem toho nedostatok pohybu, tabakový dym a vysoká hladina lipidov v krvi vedú k zúženiu krvných ciev. Zúženie môže byť tiež spôsobené malformáciami ciev.
Takto diagnostikuje lekár
Aby bolo možné diagnostikovať syndróm podkľúčového kradnutia, lekár najskôr uskutoční anamnézu s pacientom: pýta sa na príznaky a anamnézu. Potom nasleduje fyzická skúška na meranie krvného tlaku a pulzu. Ak tieto vyšetrenia ukážu jednostranný oslabený pulz a rozdiel medzi oboma stranami ramena najmenej 20 mmHg, znamená to zúženú podkľúčovú tepnu. Ak dôjde k takémuto zúženiu, lekár môže pri počúvaní srdca a okolitých krvných ciev počuť zvuky v pozadí.
Terapia je interdisciplinárna
Aby bolo možné liečiť syndróm podkľúčovej bolesti, musia spolupracovať lekári z rôznych disciplín: vaskulárni chirurgovia, neurológovia a rádiológovia radia k najlepšej možnej terapii pre pacienta. Ak sa pacient nesťažuje alebo sa sťažuje iba na menšie príznaky, uvažuje sa o konzervatívnej liečbe, to znamená, že sa od operácie upustí. Táto nechirurgická liečba spočíva v liekovej terapii vysokých hladín cholesterolu, vysokého krvného tlaku a cukrovky. Okrem toho sa pacientovi odporúča, aby zmenil svoj životný štýl vrátane fajčenia.
V prípade vyslovených sťažností je potrebné zvážiť operáciu. Počas tejto operácie sa pacientove zúžené krvné cievy rozšíria. Na dosiahnutie tohto rozšírenia sa cievy takpovediac odlupujú, t. J. Odstraňujú sa usadeniny vápnika. Potom sa do zúženej oblasti vloží stent. Tento zákrok sa v medicíne nazýva implantácia endovaskulárneho stentu.
Ak je liečba individuálne šitá na mieru pacienta, výsledky sa všeobecne považujú za dobré. To, či sú potrebné ďalšie opatrenia okrem tých, ktoré sú tu uvedené, závisí od zdravotného stavu pacienta.
Zdravý životný štýl je preventívnym opatrením
Aby sa zabránilo syndrómu podkľúčovej choroby, je dôležité predchádzať všetkým chorobám, ktoré môžu podporovať arteriálnu oklúziu. Na prevenciu je zvlášť vhodná zdravá, vyvážená strava s nízkym obsahom tukov a zdravý životný štýl s množstvom pohybu. Je potrebné vyhnúť sa fajčeniu. Obezita, vysoký cholesterol a vysoké hodnoty krvného tlaku by sa mali liečiť čo najskôr.