Príznaky schizofrénie v mozaike, diagnostika, liečba Kompetentné zdravie na iLive

Lekársky expert článku

Epidemiológia
PRÍČINA
Rizikové faktory
patogenézy
príznak
formulácia

Komplikácie a následky
diagnostika
Diferencovaná diagnóza
Liečba
Na koho sa obrátiť?
Profylaxia
Predpoveď

Mozaika - preložená z francúzštiny, znamená zvláštnu kombináciu, v širšom slova zmysle - niečo pozostávajúce z heterogénnych prvkov. V medicíne sa týmto pojmom označujú choroby, ktoré majú príznaky rôznych foriem, ktoré nemožno pripísať žiadnemu typu ochorenia. V moderných klasifikátoroch sa takéto patologické stavy uprednostňujú pred pomenovaním zmiešané (anglická verzia je „zmiešaná“), čo úplne vylučuje metaforickú definíciu.

Mozaiková polymorfná psychopatia sa stále rozlišovala v predchádzajúcej verzii klasifikátora chorôb (ICD-9) a mozaiková schizofrénia v autoritatívnych zdrojoch sa dlho neuvádzala. Tento výraz sa nachádza tak či onak hlavne v článkoch, kde sa spomína biografia Friedricha Nietzscheho a choroba, ktorá sa podľa všetkého pomenovala koncom devätnásteho storočia. V moderných verziách klasifikátorov, kníh a závažných článkov o psychiatrii sa už definícia „mozaiky“ v schizofrénii nestretáva, aj keď v každodennom živote sa s takouto formuláciou možno stretnúť.

Čo je to?

Bývalá psychopatia a teraz vážne poruchy osobnosti, pretože často vedú k mnohým nepríjemnostiam a utrpeniu pre subjekt a jeho prostredie, môžu viesť k izolácii a sociálnemu rozpadu. Ale súčasne nemožno psychopata počítať medzi pacientov, pretože jeho vlastnosti nie sú spojené s organickým poškodením mozgu a nie sú prejavmi choroby. Prinajmenšom pri súčasnej úrovni diagnostiky nie je možné zistiť bolestivé zmeny v tele, aj keď mentalita subjektu zjavne nie je dokonalá. V ICD-10 sú identifikovaní závislí, hysterici, úzkostní, paranoidní, schizoidní, sociopatickí a ďalší, celkovo osem hlavných typov a šesť ďalších, klasifikovaných okrem iných. Mozaiková psychopatia sa teda nezhoduje s popisom žiadneho z typov uvedených v klasifikátore. Mozaika alebo zmätok sa prejavuje skutočnosťou, že postava má príznaky viacerých porúch súčasne, niekedy úplne polárnych. Sú tak zmiešané, že sa nedá rozlíšiť základný syndróm. Napriek možnej progresívnej sociálnej izolácii psychopata kvôli jeho neadekvátnym osobným vlastnostiam však zostáva inteligencia (duševné schopnosti) pacienta nedotknutá.

Ak hovoríme o schizofrénii, tak v modernej interpretácii ide o vážne progresívne ochorenie, ktoré vedie k mentálnej retardácii. Mozaiková schizofrénia je vo vzťahu k Nietzscheho príkladu predovšetkým posadnutosťou prežívajúcou myšlienkou. Psychiatri poznamenávajú, že vznik nadhodnotených myšlienok a fanatickou propagáciou sa netýka iba schizofrenikov a psychopatov, ktoré boli zmesou schizoidných a psychoanalytických symptómov a navyše náchylných k radikalizmu.

Psychopati sú na rozdiel od schizofrenikov zdraví a svoje konanie veľmi dobre poznajú, takže majú za spáchanie nezákonných činov rovnakú trestnú zodpovednosť. Avšak celá skupina porúch osobnosti je klasifikovaná ako duševné ochorenie, pretože ich prejavy sa výrazne líšia od všeobecne prijatých noriem v spoločnosti a spôsobujú značnú úzkosť voči samotnému subjektu a ľuďom okolo neho. Správanie psychopata je často jednoducho spoločensky nebezpečné.

Epidemiológia

Štatistiky tiež neobsahujú presné čísla. Psychopati sa výskumníkom v zásade dostanú do očí až potom, čo spáchali trestné činy a usvedčili ich. Frekvencia psychopatov všetkého druhu sa odhaduje takto - každých dvadsať obyvateľov planéty môže byť psychopatom, každý tucet má odlišné psychopatické črty, ale ešte nie je psychopatom v plnom zmysle slova. Drvivá väčšina psychopatov patrí k silnej polovici ľudí - ich percento sa odhaduje na 80%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mozaika spôsobuje schizofréniu

Človek získa vlastnosti psychopatickej osobnosti pod vplyvom mnohých faktorov. Predpokladá sa, že k formovaniu patologických vlastností postavy dochádza hlavne vo veľmi mladom veku. Je to vplyv nepriaznivých vonkajších podnetov v prvých troch rokoch, keď sa za najničivejšie považuje formovanie komplexných behaviorálnych schopností, ktoré prispievajú k adaptácii v spoločnosti a dokonca aj u dieťaťa s dedičnou predispozíciou. U starších detí sa podľa odborníkov citlivosť na negatívne vonkajšie vplyvy zníži, ak však pôsobenie negatívnych stresorov bude pokračovať, potom sa charakteristiky správania čoraz viac odchyľujú od normy.

Vývoj genetiky umožnil odhaliť konkrétne pohlavie, ktorého nosič sa od prírody odlišuje krutosťou, sebectvom, nedostatkom empatie pre utrpenie druhých, agresívnym správaním. Gén MAO-A (gén agresie bojovníka) kóduje určitý typ monoaminooxidázy A, ktorý ovplyvňuje biochemické reakcie zahŕňajúce neurotransmitery, ktoré regulujú náladu a správanie - dopamín, serotonín, norepinefrín, melatonín, histamín. Nositeľom tohto génu sa nemusí stať psychopat, atmosféra, ktorá ho obklopuje od detstva, sa stáva veľmi dôležitým. Priateľská a príjemná atmosféra v rodine, spojená s kontrolou správania dieťaťa a určitými obmedzeniami, prispieva k jeho socializácii.

Nepriaznivé životné podmienky, násilie, krutosť, dieťa sa stáva svedkom alebo účastníkom, včasná závislosť od alkoholu a/alebo drog aktivuje gén agresie.

Psychopatia sa pôvodne delí na vrodenú a získanú. Jadrová forma (vrodená) je dôsledkom dedičnosti, konštitúcie človeka. Prejavuje sa od detstva a za nepriaznivých vonkajších podmienok, v ktorých dieťa vyrastá, sa vyvíja v stabilné asociatívne správanie.

Získanie rozdelenia do regionálnych a organických oblastí. Posledne uvedené sa považujú za abnormality správania pri akejkoľvek škodlivej činnosti, ktorá spôsobila zlyhanie mozgu, a nie sú klasifikované ako psychopatické.

Regionálne získané v neskoršom veku a sú spojené s veľmi nepriaznivým prostredím. Považujú sa za menej stabilné a hlbšie ako jadrové a keďže k formovaniu patologických osobnostných znakov dochádza neskôr a iba pod vplyvom nepriaznivých faktorov. Často tiež nedokážu klasifikovať svoj vzhľad, a preto sa získané psychopatie často označujú ako zmiešané poruchy osobnosti (mozaiky).

[6], [7], [8]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku psychopatie vrátane tvaru mozaiky patria:

zdedenie sklonu k agresii - medzi psychopatmi vedci odhalili zníženú aktivitu časných čelných lalokov mozgu, zodpovedných za kvalitu empatie a formovanie vysokých morálnych štandardov;
patologické tehotenstvo a narodenie psychopatickej matky;
úrazy a choroby od útleho veku, ktoré ovplyvňovali formovanie centrálneho nervového systému;
rodinná anamnéza, plná syfilisu, alkoholizmu, drogovej závislosti;
ľahostajnosť rodičov k ich dieťaťu vrátane nadmerného rodičovstva a tolerancie;
agresia, krutosť, násilie v rodine alebo vo vnútornom kruhu;
zneužívanie návykových látok;
obdobia vekovej krízy a hormonálnych zmien.

Moderná psychiatria dnes nedosiahla konsenzus o mechanizme vývoja zmiešanej poruchy osobnosti, ako aj o iných formách.

[9]

patogenézy

O patogenéze psychopatie sa uvažuje z hľadiska rôznych teórií a žiadna z nich zatiaľ neposkytuje úplný obraz o duševných poruchách. Vedci sa však zhodujú v názore, že základ psychopatie sa kladie v ranom období vývoja dieťaťa, keď je negatívny sociálny faktor navrstvený na dedičnú predispozíciu a hrá hlavnú úlohu pri rozvoji regionálnej psychopatie.

Psychodynamický koncept, ktorý vychádza z učenia S. Freuda, považuje poruchu osobnosti za obrannú reakciu na patologické vzťahy v rodine.

Prívrženci IPPavlov vysvetľujú výskyt porúch osobnosti pri patologických nerovnováhach v systéme vzrušenia a inhibície, ich praktickej absencii, slabosti vyššej nervovej činnosti a nekoordinovanej činnosti kôry a podkortexu mozgu.

Americkí neurológovia, ktorí študujú psychopatov, ktorí si odpykávajú tresty za spáchanie závažných trestných činov, zistili, že tomogram ich lebky má určité zvláštnosti.

Stále však neexistuje jednotná patogenetická teória, ktorá by poskytla vyčerpávajúce vysvetlenie pre jav, akým je psychopatia, nehovoriac o jej formách.

Bez ohľadu na typ poruchy osobnosti sa psychopatický scenár odvíja ako uzavretá slučka. Poruchy osobnosti jednotlivca vedú k vytvoreniu konfliktnej situácie v dôsledku psychopatickej reakcie, ktorá trvá viac alebo menej času. Ruský a sovietsky psychiater P.B. Gannushkin, ktorý sa značnej časti svojich aktivít venoval štúdiu porúch osobnosti, zistil, že určitá dynamika je pre psychopatiu špecifická. Prostredie má najväčší vplyv na dynamické procesy, pretože sú oslabené alebo zosilnené patologické črty psychopatickej osobnosti. Po skončení ďalšieho obdobia dekompenzačných porúch bolo pozorované zhoršenie defektných vlastností prírody.

[10], [11], [12]

Mozaikové príznaky schizofrénie

Povaha mozaikových psychopatov je zdôraznená v niekoľkých smeroch, nie je možné zvoliť ich príslušnosť k jedinému typu.

Takýto človek môže kombinovať vlastnosti podozrivého, podozrivého a pochybného paranoida, vždy priameho a vlastniaceho vysokú sebaúctu, so schizoidnými fantáziami a impulzívnosťou emočne nestabilného typu, náchylného na sebadeštruktívne správanie.

Kombinácie môžu byť rôzne - kombinácia dvoch alebo viacerých typov porúch, nedostatok perzistencie základného psychopatického syndrómu, jeho variabilita a je hlavným klinickým znakom zmiešanej poruchy osobnosti.

Odborníci rozlišujú hlavné črty psychopatov, podľa ktorých možno osobu zaradiť do tejto kategórie - psychopatická triáda.

Nedostatok odvážnosti, nedostatok strachu, nedostatok pocitu nebezpečenstva, neuveriteľné sebavedomie a schopnosť rýchlo sa rozhodnúť im umožňujú stať sa vodcami, prejavovať sa v extrémnych situáciách a získať si rešpekt ostatných.
Sebectvo v kombinácii s absenciou zábrany je impulzívnym konaním, ktoré sa okamžite snaží uspokojiť svoje túžby bez toho, aby o ničom a o čomkoľvek uvažoval, bez toho, aby premýšľal o dôsledkoch spáchaných činov. Psychopati sú vždy poháňaní predovšetkým svojimi túžbami.
Nedostatok schopnosti vcítiť sa aj do najbližších ľudí, emočnej zrelosti, ktorá vyžaduje stredný vlak, pokiaľ ide o verejnú morálku, fakty.

Tieto vlastnosti sú charakteristické pre všetky formy psychopatie, psychopati to robia vždy - vzrušujúce aj astenické, brzdené predovšetkým kvôli ochrane svojich záujmov. Je bezohľadný a sebecký, s úplnou absenciou pokánia, niekedy dobre maskovaný, čo odlišuje psychopatickú osobnosť od bežného človeka, ktorý niekedy koná sebecky, dokáže klamať a podporovať ho, potom experimentuje a snaží sa svoju vinu ospravedlniť a zahnať. Psychopati sú geniálni manipulátori a bezohľadní vykorisťovatelia, využívajú empatiu ostatných na dosiahnutie svojich cieľov a na neposlušnosť môžu reagovať prudkou agresiou. Okrem toho sú títo ľudia vždy spokojní so sebou samými, spokojní sami so sebou, prejavujú úplný nedostatok zásad a sú náchylní k sadizmu, fyzickému i morálnemu.

Prvé príznaky mozaikovej jadrovej psychopatie sa dajú pozorovať už v detstve. V zásade rodičia venujú pozornosť krutosti voči svojim kolegom a/alebo iným živým bytostiam, túžbe nevyhnutne dominovať, začať nielen ďalšie deti, ale aj dospelých, snažiť sa silou mocou nesúhlasiť, bez toho, aby venovali pozornosť aj fyzická prevaha nepriateľa. Agresia sa vyznačuje veľkým hnevom a vytrvalosťou. Ktokoľvek môže prejaviť takéto sklony, ale obyčajné deti reagujú na vysvetlenia a nabádania a malé psychopaty nepodliehajú presviedčaniu. Vyznačujú sa viditeľným nedostatkom pokánia, úplným nepochopením vlastnej viny (vždy sa nachádza iný vinník) a čo je najdôležitejšie, tieto deti sa neboja trestu. Poslušnosť u nich možno získať iba tým, že im sľúbime odmenu.

Stojí za to vziať do úvahy skutočnosť, že malé deti vždy urazia svojich priateľov a dospelých, unesú, nereagujú na varovania a tresty, berú veci ostatných bez toho, aby sa pýtali, snažia sa dominovať v akomkoľvek prostredí. Adolescenti sa spravidla stávajú nekontrolovanými, nedajú sa zastrašiť hrozbami alebo logicky presvedčivo. Nechcú poslúchať, často utekajú z domu, vstupujú do zlých spoločností a dopúšťajú sa nezákonných činov. Pocity druhých, dokonca ani tých, ktorí sú im najbližší, sa o psychopatov nezaujímajú v žiadnom veku.

Nie všetko je však také pochmúrne. Vzdelávanie v benevolentnej atmosfére do istej miery upokojuje patologické vlastnosti. Socializovaní psychopati sú v spoločnosti dokonale asimilovaní, robia dobrú kariéru, niekedy dosahujú vysoké výšky (VI Lenin, IV Stalin, AG Lukašenko patria medzi psychopatov mozaiky). Majú rodiny a okruh priateľov, hodnotia ich dostatočne pozitívne, aj keď dodržiavajú nedisciplinovanosť a nepokoj, sklon k neobvyklým, často škandálnym činom, sebectvo a schopnosť dosiahnuť svoje vlastné, nie príliš v záujme ostatných.

[13]

formulácia

Mozaiková psychopatia sa vykonáva v aktívnej, pasívnej a zmiešanej forme. Pracovať najmä na začlenení už spomínaných politických vodcov, chlapov z veľkých biznisov. Odborníci tvrdia, že v populácii je asi 1% psychopatov, ale viac ako 5% je medzi manažérmi na rôznych úrovniach. Ako preferovaná práca alebo skôr sa najbežnejšia pozícia nazýva „predsedovia správnej rady“.

V ICD-10 sa rozlišujú tieto špecifické poruchy osobnostného spektra:

Mozaikoví psychopati kombinujú vo svojom správaní najmenej dva typy, a niekedy aj viac, z uvedených porúch a prejavy sú také nestabilné, že ich nemožno pripísať žiadnemu typu. Zmiešaný osobný pohyb sťažuje prispôsobenie subjektu spoločnosti, pre ostatných nie je ľahké prispôsobiť sa spolužitiu s takýmto človekom. PB Gannushkin označil mozaikových psychopatov za ústavne hlúpe, ale keď sa pozrieme späť na historické príklady, je ťažké s tým súhlasiť.

Najnebezpečnejšou kombináciou je asociálna osobnosť s hysterickými vlastnosťami a emočnou nestabilitou. Takíto ľudia sú ľahko pod vplyvom rôznych závislostí - stanú sa závislými od drog, alkoholikov, hazardných hráčov (patologických hráčov), sexuálnych zvrhlostí a často prekračujú hranice zákona.

Prítomnosť polárnych symptómov u subjektu, napríklad hyper-excitabilita v spojení s psychasténiou, by mala upozorniť lekára a starostlivo vyšetriť pacienta na prítomnosť schizofrénie.

Psychopati so schizoidnými a psycho-astenickými vlastnosťami najčastejšie venujú svoje životy realizácii prežívajúcich myšlienok, niektorí sa obmedzujú na pozdvihnutie, zatiaľ čo iní hrozia reorganizáciou sveta.

Ak sa vrátite k príkladu F. Nietzscheho, ktorému diagnostikovali jeho súčasníci - jadrová mozaiková schizofrénia, v súčasnosti interpretovaná ako posadnutosť, potom by bol pravdepodobne teraz hodnotený ako mozaikový psychopat. Syfilisu by sa mohli pripísať aj významné osobné zmeny. Napokon, ak psychopatik svojou povahou ochorie na infekčné ochorenie alebo utrpí úraz hlavy, ktorý vedie k rozvoju organického nedostatku mozgu, veľmi výrazne sa mení štruktúra osobnosti a nastáva psychická degradácia.

Posadnutosť akýmkoľvek nápadom dokáže prekonať aj schizofrenikov. Tento príznak je dodatočný, ale ak existuje, vyskytuje sa na vrchole hypománie.

Mozaika alebo zmätok sú špecifické pre rôzne procesy - vedomosti, myslenie, pocity. Tento koncept znamená povrchnosť, nekonzistentnosť, fragmentáciu. Napríklad mozaiková pamäť (fragmentárne spomienky, nekonzistentnosť, neschopnosť vytvoriť súvislý obraz) a prerušené symbolické myslenie sú niekoľkými príznakmi schizofrénie. Myšlienka mozaiky v tomto prípade hovorí o oveľa pokročilejšom štádiu choroby a prejavuje sa schizofréniou - „verbálnou okroshkou“, nezmyselnou, asociatívnou rečou bez spojenia, keď sa jej časti kombinujú čisto mechanicky. Pacienti si však zachovávajú čisté svedomie, zachovávajú si plne všetky typy orientácie a ich reč je vo väčšine prípadov konštruovaná gramaticky správne. Aj keď sú tieto príznaky inherentnými a schizoidnými psychopatmi v štádiu dekompenzácie.

Psychopati môžu byť v dvoch štátoch. Socializovaní alebo kompenzovaní, žijú s nami v blízkosti, študujeme, pracujeme (často úspešne), zakladáme rodiny a je to jedno, pretože si nemyslia, že im niečo nie je v poriadku, nechodia k lekárom a ako občania, ktorí dodržiavajú zákony, do toho nezapadajú zorné pole výskumných pracovníkov. Stav vo svete so spoločnosťou sa obvykle dosahuje pohodlnými životnými podmienkami pre psychopatickú osobnosť.

Dekompenzovaný stav je patologická psychogénna reakcia, ku ktorej dochádza v dôsledku nepriaznivých vonkajších faktorov. U mozaikových psychopatov môžu byť reakcie veľmi odlišné, pretože absentuje komplex základných symptómov.