Prof. Dr. Alexandru Oproiu, lekár primárnej starostlivosti: „Tí, ktorí dodržiavajú drastickú stravu, skončia so steatózou pečene“
Pečeň je mimoriadne pracovitý orgán, ktorý svoju prácu vykonáva takmer neslýchane. Nemá to veľký zmysel ani vtedy, keď trpí chorobou alebo keď na neho „zaútočíme“ jedlom a vecami, ktoré mu ublížia.
O tom, vďaka čomu je taký výnimočný a prečo musíme venovať pozornosť zdraviu pečene, som diskutoval s profesorom Dr. Alexandru Oproiu. Rozhovor s prof. Dr. Alexandru Oproiu, hlavným gastroenterológom, čestným prezidentom Rumunskej spoločnosti pre gastroenterológiu a hepatológiu.
Pečeň je zložitý orgán funkčne aj štruktúrne. Funkčne má viac metabolických funkcií a nachádza sa na križovatke medzi črevom a celým telom, čo znamená, že portálnou cirkuláciou majú všetky látky, ktoré sa dostanú do tela (potravinové princípy, lieky atď.), Pečeň ako prvú stanicu. Prebieha tu veľa mimoriadne zložitých chemických a biochemických reakcií.
Niektoré látky sa premieňajú na metabolity používané na fungovanie tela, zatiaľ čo toxické látky sa detoxikujú extrémne zložitými chemickými konjugačnými procesmi a zneškodňujú alebo vylučujú žlčou mimo tela.
Posledné štúdie ukazujú, že črevná flóra hrá veľmi dôležitú úlohu pre funkciu pečene. Je to komenzálne (to znamená, že žije s ľudským telom), ale počet mikrobiálnych buniek je viac ako 100-násobok počtu buniek v ľudskom tele.
V našom svete teda nežijú mikróby, ale my žijeme v ich svete. Pečeň je na tejto križovatke mimoriadne dôležitá a svojimi funkciami prispieva k správnemu fungovaniu celého ľudského tela, k udržiavaniu rovnováhy medzi určitými látkami, ako sú glukóza, aminokyseliny. Jeho úloha je teda zvláštna.
Nebolí, pretože jeho citlivá inervácia sa nachádza v kapsule, ktorá pokrýva pečeň. Bolí to, až keď sa lézie dostanú cez určité patologické procesy do tejto kapsuly. Bolesti v správnom hypochondriu zvyčajne pečeň nedáva, hoci ľudia hovoria „bolí ma pečeň“. Môžu byť spôsobené žlčníkom alebo chorobami, ktoré poškodzujú kapsulu pečene.
V prípade utrpenia môže pečeň vykazovať rad nešpecifických príznakov. Napríklad astma sa vyskytuje pri toxickej hepatitíde.
Pacient sa cíti unavený, bezmocný, neschopný robiť veci, ktoré v súčasnosti nie sú problémom. Existujú všeobecné príznaky, ktoré nie sú špecifické pre pečeň. Žltačka je špecifická pre pečeň, ale ani to nie je stav. Toto je tiež nešťastie, pretože mnohé ochorenia pečene sa vyvíjajú absolútne asymptomaticky.
Počet mikrobiálnych buniek presahuje viac ako 100-násobok počtu buniek v ľudskom tele. V našom svete teda nežijú mikróby, ale my žijeme v ich svete.
Ako sú na tom Rumuni z hľadiska zdravia pečene?
Výskyt chorôb pečene u Rumunov je dosť vysoký. Na prvom mieste sú alkoholická hepatitída, na druhom mieste vírusová hepatitída, tj. Hepatitída B, hepatitída C, a čo nasleduje a je čoraz bežnejšia, nealkoholická pečeň.
Spôsobuje steatohepatitídu v 20 - 30% prípadov, z ktorých 5% ročne vedie k cirhóze pečene, karcinómu pečene a ďalším. Nealkoholická steatóza pečene alebo stukovatenie pečene sa dnes stáva čoraz bežnejšou chorobou moderného života.
Nealkoholická tuková pečeň „rastie“ súbežne s cukrovkou a obezitou a 90% pacientov s takzvaným metabolickým syndrómom, obezitou, vysokým cholesterolom, dyslipidémiou a hypertenziou má nealkoholickú tukovú pečeň.
Uveďte, že tuková pečeň je prítomnejšia u osôb s obezitou. Ľudia bez problémov s hmotnosťou môžu trpieť stukovatením pečene?
Áno. Podľa stravy a črevného mikrobiómu. Črevný mikrobióm je v nealkoholickej tukovej pečeni veľmi zvláštny. Nealkoholické tuky v pečeni sa však často vyskytujú u tých, ktorí dodržiavajú drastickú diétu, u tých, ktorí schudnú 10 kg za týždeň, u tých, ktorí držia diétu len s určitými triedami jedál.
Prečo drastická strava môže viesť k steatóze pečene?
Dostane sa sem, pretože už nie je možné spomaliť vylučovanie cholesterolu, a potom sa cholesterol ešte viac vylučuje žlčou a dáva žlčové kamene. Pacienti, ktorí podstúpia chirurgický zákrok na zníženie hmotnosti, skončia s žlčovými kameňmi a tí, ktorí podstúpia aj chirurgický zákrok a majú drastickú diétu, skončia so steatózou pečene.
Pečeň premieňa tuky, ktoré vylúčime, na stravu na cholesterol. Tento cholesterol sa dostáva do pečene a inhibuje ten enzým, ktorý produkuje cholesterol.
Keď tento enzým už nie je inhibovaný, pečeňové bunky syntetizujú čoraz viac cholesterolu, ktorý je vylučovaný žlčou. Existujú pacienti, ktorí za tri mesiace drastickej diéty dostanú žlčové kamene. Všetky nadmerné diéty sú úplne nefyziologické.
Ako by sme mali chudnúť, aby sme si nepoškodili pečeň?
Ak chcú ľudia schudnúť zdravo, musia vedieť, ako vypočítať počet kalórií, ktoré konzumujú pri svojej každodennej činnosti. Napríklad niekto konzumuje 2 500 kalórií denne a má nadváhu. V tom okamihu musíte jesť menej kalórií, ako konzumujete tým, čo robíte.
Vzorec je nasledovný: spotrebujete 2 500 kalórií a zjete 3 000, priberáte; zjesť 2 500 a zjesť 2 500, zostať rovnaká. Aby ste schudli, musíte skonzumovať 1 800 kalórií a môžete zjesť všetko. A je dôležité, aby ste pri diéte neschudli viac ako 2 kg týždenne.
Uveďte, že mikrobióm je dôležitý pre zdravie pečene. Vysvetli prečo.
Dôležitosť mikrobiómu možno najlepšie vidieť u obéznych pacientov, u pacientov s nealkoholickou tukovou pečeňou. Majú určitú nerovnováhu v mikrobiálnej flóre, niektoré kmene sú početnejšie, zatiaľ čo prítomnosť iných kmeňov je veľmi nízka. Z tohto dôvodu probiotická liečba nabrala na obrátkach.
Návrat k pacientovi s ochorením pečene. O mikrobióme ste hovorili vyššie, o novom pojme v tomto vzťahu. Čo sa zmenilo v prístupe pacienta s ochoreniami pečene?
Veľa sa zmenilo. Diagnóza je dnes veľmi jasná a oveľa ľahšia. V minulosti ste intrahepatálne lézie dokázali zistiť iba pomocou biopsie pečene. Bol to jediný spôsob, ako zistiť lézie v pečeni.
Teraz existuje veľa neinvazívnych testov a skúšok, na ktoré môžete prísť. Tieto testy dávajú rôzne parametre do rôznych vzorcov a poskytujú vám informácie o stupni fibrózy pečene, stupni zápalu, steatóze (stupeň tukovej infiltrácie hepatocytov), steato-hepatitíde (vývojová fáza jednoduchej steatózy pečene). Neliečená táto steato-hepatitída vedie k cirhóze pečene a hepatocelulárnemu karcinómu.
Hepatitída C je v posledných rokoch predmetom mnohých diskusií. Aká je situácia v Rumunsku, pokiaľ ide o túto chorobu?
Hepatitída C sa vyvíjala súbežne s pokrokom v medicíne. Do 90. rokov sme nevedeli, čo je hepatitída C, nazvali sme ju non-A, non-B. Boli objavené metódy detekcie a prvým opatrením, ktoré znížilo výskyt hepatitídy C, bola kontrola darcu krvi.
Ostatné prostriedky na kontamináciu však zostali. Existuje veľa mladých ľudí, ktorí užívajú intravenózne lieky a prenášajú injekčnú striekačku z jednej do druhej. Toto je hlavná príčina vírusu hepatitídy C. Pokiaľ ide o vírus hepatitídy B, je kontrolovaný očkovaním.
Ak sme pred rokom 1992, keď sa u nás zaviedlo očkovanie proti hepatitíde B, mali sme niekoľko tisíc nových chorôb ročne, teraz máme 60 - 80 nových prípadov ročne.
V roku 2015 bolo v Rumunsku 3,2% populácie infikovaných vírusom hepatitídy C, čo by bolo asi 640 000 ľudí (anti-HCV pozitívne). Z nich je 85-90% viremických a z tých s aktívnou infekciou je diagnostikovaných iba 10% a zvyšok nevie, že má dané ochorenie. Tu sa musí vykonať skríning.
Koho treba premietať?
Obyvateľstvo s vysokým rizikom infekcie. Tí, ktorí podstúpili transfúziu pred 90. rokmi, mnohokrát hospitalizovaní, tí, ktorí si dali urobiť tetovanie, piercing, mladí ľudia, ktorí užívali intravenózne lieky.
Čo by mal tento skríning obsahovať?
Prvým krokom sú pravidelné lekárske kontroly. Aspoň raz je dobré pripraviť si naše vírusové markery: Ag HBs, Anti HCV protilátky. Tieto analýzy musia ročne vykonať ľudia z rizikovej skupiny, zdravotnícky personál, ľudia užívajúci intravenózne lieky, ľudia s viacerými partnermi atď.
Ďalšou odporúčanou analýzou pri skríningu pečene je stanovenie transamináz: ALT a AST. Skríning steatózy by mali robiť ľudia s cukrovkou, obézni ľudia, pacienti s dyslipidémiou, hypercholesterolémiou, hypertriglyceridémiou a hypertenziou. Pre tieto kategórie sa odporúča ultrazvuk.
Aká je úloha prírodných produktov pre zdravie pečene?
Je to veľmi vážna vec, pretože sme svedkami lavíny takzvaných prírodných liekov a doplnkov výživy. Nie všetko, čo je prirodzené, je prospešné, pretože akákoľvek rastlina pôsobí v tele a môže interagovať s drogami.
Napríklad pijeme čaj z ľubovníka bodkovaného. Je indikovaný pri úzkosti, depresívnych syndrómoch, nespavosti, ale ľubovník bodkovaný, keď sa dostane do pečene, stimuluje enzýmový systém, ktorý metabolizuje lieky. Ľubovník bodkovaný stimuluje cytochróm P450 a určitý enzým, čo vedie k deštrukcii liekov, ktoré pacient užíva.
Ak ma osloví pacient s dvanástnikovým vredom a podám mu Omeprazol, ľubovník bodkovaný stimuluje P450, ktorý ničí liek, a teda tento liek nemá žiadny účinok.
Pacienti sú ochotní informovať svojich lekárov iba o alopatickej liečbe, ktorú podstupujú. Ďalším príkladom je grapefruitová šťava, ktorá inhibuje alebo môže preháňať enzým, ktorý metabolizuje určité lieky. Vo Francúzsku bolo zakázané konzumovať toto ovocie alebo jeho šťavu v nemocniciach.
Keď sa vraciam k vašej otázke, existuje veľa odporúčaných látok. Napríklad sa študuje silymarín a je dokázaný hepatoprotektívny účinok. Glutatión a vitamín E sú ďalšie užitočné prírodné látky. Rovnako tak aj B a vitamín C.
Ale pozor na výrobky pre kulturistov. Sú extrémne škodlivé pre pečeň.
Prečo by si ľudia s ochorením pečene mali dávať pozor na železo?
Železo sa neodporúča pacientom s ochorením pečene, pretože je pre nich škodlivé. V prípade ochorenia pečene spôsobuje ukladanie železa zápalové poškodenie a cirhózu pečene. Ak má človek normálnu koncentráciu železa v tele, nemal by užívať doplnky železa.
Aké odporúčania môžete urobiť, aby ste udržali našu pečeň zdravú?
Jedzte tuky s mierou. Môžu sa ukladať v pečeňovej bunke. Rozhodnite sa pre parenie, varenie, pečenie jedla. Žiadne hranolky! Máme veľa jedál, ktoré sa pripravujú vyprážaním, počnúc hranolkami a končiac fašírkami. Nič sa nestane, ak budete jesť raz za 10 dní. Rýchle jedlá používajú na vyprážanie akroleínové oleje, ktoré sú veľmi škodlivé.
Čo je najväčšou výzvou v lekárskom svete, pokiaľ ide o choroby pečene?
Najväčšou výzvou je nealkoholická tučná pečeň. Ak má hepatitída C tendenciu k liečbe eradikáciou, začína byť čoraz viac prítomná nealkoholická tuková pečeň.