Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Ulrich Cuntz Schön Klinik Roseneck Prien am Chiemsee
Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Ulrich Cuntz Schön Klinik Roseneck 83209 Prien am Chiemsee Strana 1
Konzistentný, výkonnostne orientovaný a paušálny systém odmeňovania Systém odmeňovania musí odrážať rozdielne úsilie pri liečbe určitých lekársky odlíšiteľných skupín pacientov. Stupeň diferenciácie by mal byť uskutočniteľný.
Platnosť/výkonnosť kritéria Vyčísliteľnosť Overiteľnosť Odkaz na prípad Realizovateľnosť Odstupňovanie 0 = nesplnené + = čiastočne vhodné ++ = vhodné Strana 3
Rôzny pôvod Rôzne dôrazy Rôzne terapeutické prístupy Veľké rozdiely medzi klinikami Včasný vstup do diskusie o kvalite Strana 4
Úroveň kvality Štrukturálna kvalita Kvalita procesu Kvalita výsledku Možné kritériá Kvalita personálu Kvalita vykonanej terapie Kvalita klinických účinkov Strana 5
Page 6 Liečebné oblasti Lekári Ošetrovateľský personál Vyštudovaní psychológovia Ergoterapeuti Pohyboví terapeuti, fyzioterapeuti, fyzioterapeuti Sociálni pracovníci, sociálni pedagógovia A1 207 578 29 122 28 76 A2 257 1 118 12 117 29 74 A3 82 376 110 197 29 79 A4 132 734 57 113 27 59 A5 154 198 107 103 31 14 A6 114 51 83 176 17 67
Počet staníc: 4 PSO Psych-PV A5 Počet Ptn: 100 lekárov/psychológov (DA 01 + DA 03) 1: 4,5 pacientov 22,2 10,9 Sociálna práca 1: 18 pacientov 5,6 0,6 Umenie a Dizajnová terapia 1: 34,53 pacientov 2,9 4,3 4,3 Hudobná terapia 1: 34,53 pacientov 2,9 0,0 Integrovaná telesná terapia 1: 34,53 pacientov 2,9 0,0 Fyzioterapia 1: 34,53 pacientov 2,9 1.3 Ošetrovateľský personál: (DA 02) 1: 3,46 pacientov (denná zmena) 28,9 8,3 2,30 VK (nočná zmena) 2,3 0,0 Základná starostlivosť 8,3 Celkový počet požadovaných plných polôh 70,6 33,6 Strana 7
Kritérium stupnice platnosť/výkon (+) vyčísliteľnosť ++ overiteľnosť ++ referencia prípadu 0 realizovateľnosť ++ strana 8
DRG U63Z U64Z U66Z Závažné afektívne poruchy Úzkostné poruchy alebo iné afektívne a somatoformné poruchy Stravovacie, obsedantno-kompulzívne poruchy a poruchy osobnosti a akútne duševné reakcie alebo duševné poruchy v detstve Priemerná dĺžka pobytu 2000 2002 2006 2011 21,7 7,7 10,5 6,8 18, 2 9,2 5,8 4,6 38,1 5,1 8,7 5,2 strana 10
Psychosomatická terapia Poznámka: Operacionalizovaná stacionárna terapia zameraná na cieľ liečby multidisciplinárnymi tímami Komplexná psychosomatická a psychoterapeutická liečba Poznámka: Psychodynamický alebo kognitívno-behaviorálny základný postup ako reflektovaný proces interakcie viacerých osôb s písomným plánovaním liečby (raz týždenne), individuálna liečebná/psychologická terapia (100 minút/týždeň; možno 50 minút/týždeň, z toho ekvivalent zdroja ako skupinová terapia), skupinová psychoterapia (max. 10 pacientov 120 minút/týždeň) a použitie špecifických psychoterapeutických techník (360 minút/týždeň) v štandardizovanom prostredí podľa pravidiel psychosomatickej a psychoterapeutickej medicíny strana 11
G05 Individuálna psychoterapia, behaviorálna G051 Individuálna psychoterapia, behaviorálna G052 Individuálna psychoterapia, behaviorálne: tréning vystavenia G06 Skupinová psychoterapia, bez poruchy, behaviorálna G061 Skupinová psychoterapia, behaviorálna, bez poruchy a poruchy Stránka 12: Skupina na riešenie problémov
G05 Individuálna psychoterapia, behaviorálna terapia G051 Individuálna psychoterapia, behaviorálna terapia G052 Individuálna psychoterapia, behaviorálna terapia: tréning vystavenia G06 Skupinová psychoterapia bez špecifických porúch, behaviorálna G061 Skupinová psychoterapia, behaviorálna skupina bez špecifických porúch Strana 13: Skupina na riešenie problémov Strana 13
Vykonávané lekárske a/alebo psychologické zákroky (lekárska a psychologická individuálna a skupinová terapia) musia zahŕňať najmenej 3 terapeutické jednotky týždenne. Štandardizovaná psychosomaticko-psychoterapeutická diagnostika na začiatku liečby Liečba zameraná na cieľ viacprofesionálnym tímom pod vedením špecialistu na psychosomatickú medicínu a psychoterapiu Týždenné stretnutie tímu na lôžkovú jednotku v trvaní najmenej 60 minút s týždennou písomnou dokumentáciou predchádzajúcich výsledkov liečby a ďalších cieľov liečby Somaticko-lekárske vstupné vyšetrenie . Strana 16
Počet terapeutických jednotiek poskytovaných lekármi ako súčasť psychosomaticko-psychoterapeutickej komplexnej liečby duševných a psychosomatických porúch a porúch správania u dospelých 9-630,0 Psychosomaticko-psychoterapeutická komplexná liečba 1/12 až 2 terapeutickými jednotkami týždenne 9-630,1 Psychosomaticko-psychoterapeutická komplexná liečba viac ako 2 až 4 terapeutické jednotky týždenne 9 - 630,2 Psychosomaticko-psychoterapeutická komplexná liečba s viac ako 4 až 6 terapeutickými jednotkami týždenne 9 - 630,3 Psychosomaticko-psychoterapeutická komplexná liečba s viac ako 6 až 8 terapeutickými jednotkami týždenne. 17
Trvanie terapie Individuálna terapia Skupinová terapia Skupinová terapia Skupinová terapia do 6 pacientov e 7 až 12 e 13 až 18 pacientov Pacienti Min. 25 min 1 TE 1/4 TE 1/8 TE 1/12 TE min. 50 min 2 TE 1/2 TE 1/4 TE 1/6 TE min. 75 min 3 TE 3/4 TE 3/8 TE 1/4 TE atď. Strana 18
Kritérium stupnice platnosť/výkonnosť + vyčísliteľnosť ++ overiteľnosť ++ referencia prípadu 0 praktickosť ++ strana 19
Uznesenie G-BA, 15. marca 2012: Medzisektorový komplexný prístup zabezpečovania kvality Postupy zabezpečovania kvality so všeobecnými a špecifickými časťami Dôraz sa kladie na kvalitu výsledkov a procesov Špeciálne zohľadnenie rozhraní Zahrnutie pohľadu pacientov a príbuzných Zohľadnenie etických aspektov Využitie bežných údajov strana 21
Sprievod bez psychoterapie (psychiater; praktický lekár; poradenské centrum Monitorovanie Monitorovanie Unimodálna individuálna terapia Ambulantná psychoterapia Monitorovanie individuálnej terapie skupinová terapia špecifická pre poruchy Nutričná terapia/sociálna terapia/terapia obrazu tela
35. januára 2009 a júna 2011 33,42 30 25 25,83 26,85 29,55 29,78 20 15 10 60 dní N = 428 N = 412 N = 204 N = 309 N = 652 Zdroj: Dataset Schön Klinik Roseneck page 25
Január 2009 a jún 2011 20 18 16 14 13,34 14,18 15,09 15,66 16,24 12 10 60 dní N = 428 N = 412 N = 204 N = 309 N = 652 Zdroj: datová sada stránka Schön Klinik Roseneck 26
Depresia PHQ pri prijatí, prepustení a 6 mesiacov po prepustení 18 16 14 14,59 13,86 16,13 *** 12 10 8 7,16 7,02 9,80 8,48 11,13 11,20 áno a spokojný áno a nie spokojný 6 nie 4 2 0 vstupné absolutórium FU n = 394 n = 59 n = 15! Strana 27
Kritérium stupnice platnosť/výkon 0 vyčísliteľnosť ++ overiteľnosť ++ referencia prípadu + praktickosť ++ strana 28
Kurz 21 rokov Zomrela mentálna anorexia atypická AN Žiadna porucha stravovania Strana 29
4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 3,84 2,88 2,06 1,65 0,87 120 dní zmena BMI N = 428 N = 412 N = 204 N = 309 N = 652 Zdroj: Dataset Schön Klinik Roseneck strana 30
(Rok 2011) 120 100 101 93 80 77 60 40 20 0 13 BMI