Program Aká chorá je moja štítna žľaza, aká som chorá Výskyt porúch štítnej žľazy

Program Aká chorá je moja štítna žľaza, aká som chorá? DR. med. Robert Thomann vedúci lekár Endokrinologická/diabetologická klinika pre vnútorné lekárstvo [email protected] Skríning cyst/uzlín: čo ďalej, čo môžeme čakať? Hypotyreóza: subklinická Ako ďalej? Hypertyreóza, M. Basedow, syndróm chorého na štítnu žľazu, tox. Adenóm Tehotenstvo Výskyt porúch štítnej žľazy Struma Hypertyreóza Hypotyreóza Zjavná dysfunkcia 2,5% 0,7% 2% 7,5% 4,5% 15,5% Subklinická Subklinická SD dysfunkcia Koho vyšetrovať? Ženy vo veku 60 rokov Geriatrickí pacienti Rizikoví pacienti St. RAJ-Tx St. Stx Positive FA Dm Type 1 APS Type II VH fibrillation Lieky: lítium, interferón, amiodaron Klinické príznaky struma/hmatná hrudka Wickham Study 1972/74 Tunbridge et al., Clin Endocrinol 1977 Utiger, N Engl J Med 1994 Surks et al., JAMA 2004 Najužitočnejšie Meranie počas skríningu? TSH? ft4? f) t3? Kde je TSH málo? Hlavne sekundárna etiológia (adenóm hypofýzy) TSH nepoužiteľné opatrenie ft4: cieľový rozsah? Rôzne lieky: TSH Všeobecne je TSH dostatočný na skríning OKREM: 1

chorá

15% Tx nedostatočný materiál 50% FNP kontrolované USA 90% diagnostické Hegedüs L N Engl J Med 351: 1764, 2004 Meier CA, Best Pract & Res Clin Endo Metab 14: 559, 2000 4

29. októbra 2010 Klinika hypotyreózy Príznaky 74 Studená intolerancia Diagnóza: - Papilárny karcinóm štítnej žľazy - max. 41 mm - pt2n1 Postup: - Totálna tyroidektómia - Liečba rádiojódom - TSH - Potlačenie 38 70 Suchá pokožka 34 52 Parestézia 21 Prírastok hmotnosti 52 17 Zápcha 41 18 „Známky“ 67 Odloženie ASR 7 Periorbitálny edém 63 25 63 Chladná pokožka 40 Pulz 10 mU/L Struma TPO-Ab cvrf/CHD Ovulačný dysfunkcia/neplodnosť Tehotenstvo Fajčenie Dyslipidémia (LDL-C) Klinické príznaky (skóre>?) Terapia T4 48 1 Zulewski H, et al. JCEM 1997 Nízka TSH TSH (> 4mU/L?) Ft4 normálna ÁNO Spomalené pohyby Každoročné sledovanie Hypertyreóza akejkoľvek etiológie «Eutyroidná» Gravesova choroba Autonómny adenóm/toxická nodulárna struma Thyroiditída (subakútna alebo bezbolestná) Choroba všeobecné tehotenstvo/Hypereméza Gravidarum Akútna psychóza/Depresia Starší ľudia (menej často) Steroidná terapia Vrodená adaptovaná z Cooper DS, NEJM 2001; 345: 260-5 5

Vd. a. Hypertyreóza: Klinické skóre Pani S. A. 1951 PA: Jemné, žiadny nikotín alebo alkohol, žiadne lieky História: Opakované palpitácie pred niekoľkými dňami. Preto sme sa pred 4 dňami prezentovali na našej ambulantnej pohotovostnej službe. Raz dostala blokátor b. Dnes večer sa pacient prebudil s obnovenými palpitáciami. Stav INOS: 58-ročný pacient s dobrou AZ, afebrilný, všestranne orientovaný, GCS 15. Krvný tlak 156/102 mmHg, pulz 154/minúta EKG: tachykardia fibrilácia predsiení Echo: V. Tachykardiomyopatia, EF stredne obmedzená, LA stredne rozšírená, mierna IM Laboratórium: TSH: 0,010 ft4 45,4, ft3 21 Zulewski et al., Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999; 107: 190-4 Pani S. A. 1951 Pani S. A. 1951 USA a Szinti: Okrajovo veľká štítna žľaza, jednotlivé uzliny na oboch stranách a difúzne parenchymálne zmeny pravdepodobne v rámci autonómie. Goiter basedowificata u 58-ročného pacienta s významnou hyperfunkciou Euthyroidný chorý syndróm Euthyroidný chorý syndróm Hyper- FT4 TSH normálny rozsah T3 Hypo- ťažké ochorenie Závažnosť ochorenia Fáza zotavenia 6