Proktológia - ortopedická chirurgia Mönchengladbach Rheydt
hemoroidy
Hemoroidy sú uzlové zväčšenia krvných ciev v mieste spojenia medzi konečníkom a konečníkom, takzvané hemoroidné kavernózne telo. Keď sa táto vaskulárna sieť rozšíri, hemoroidy sa stanú viditeľnými a hmatateľnými ako výčnelok v oblasti konečníka.
Príčiny ochorenia hemoroidov sú rozmanité. Najmä trvalá zápcha (chronická zápcha) podporuje rozvoj hemoroidov. V dôsledku zápchy musíte pri defekácii silno tlačiť a zvýšený tlak vedie k zvýšenému hromadeniu krvi vo vaskulárnej sieti konečníka. Následkom toho môžu byť tieto cievy natrvalo preťažené.
Ďalšími príčinami môžu byť obezita, vrodené slabosti spojivového tkaniva, tehotenstvo, nedostatok pohybu a neustále sedavé aktivity. Nadmerné napätie alebo zúženie análneho zvierača tiež znamená, že je potrebné vyvinúť tlak proti väčšej odolnosti, ktorá podporuje rozvoj hemoroidov. Hemoroidy si väčšinou všimnete podľa pridania jasne červenej krvi do stolice alebo sa náhodne pocítite pri čistení tela. Vo všeobecnosti sú hemoroidy mierne. Typické je svrbenie, pálenie alebo vytekanie z konečníka, najmä počas a po stolici. Pri väčších hemoroidoch môže malé množstvo stolice nekontrolovateľne prechádzať (rozmazanie stolice) a nepríjemný pocit tlaku a cudzích telies. Návšteve lekára za účelom ďalšieho objasnenia sa nedá vyhnúť, pretože takýmto spôsobom sa môžu prejaviť aj iné závažnejšie ochorenia.
Počas lekárskej prehliadky nasleduje dôkladný prehliadka (prehliadka) konečníka a vyšetrenie konečníka prstom (digitálne vyšetrenie konečníka). Pacient je požiadaný o stlačenie, pretože to niekedy odhalí hemoroidy. Odraz konečníka (proktokoskopia) môže spoľahlivo posúdiť veľkosť a povahu hemoroidov. Týmto spôsobom možno vylúčiť aj iné príčiny príznakov (ako napríklad rakovina konečníka alebo konečníka). Na toto vyšetrenie sa cez konečník zavádza endoskop, ktorý sa skladá z trubice s integrovanou optikou a zdroja svetla, do konečníka. Okrem posúdenia hemoroidov môže lekár sledovať výstelku čriev a hľadať zmeny, ako sú vredy alebo nádory. Ak zistí podozrivé zmeny na sliznici, odoberie pomocou klieští vzorky (biopsie), ktoré potom patológ ďalej vyšetrí pod mikroskopom.
Endoskopia konečníka je obvykle rutinný postup s nízkym rizikom. V ojedinelých prípadoch sa však môžu vyskytnúť komplikácie, ako napríklad poranenie črevnej steny s následným krvácaním (napríklad pri odbere vzorky). Celá stena čreva je prepichnutá ešte menej často (perforácia).
Ak sa ochorenie hemoroidov nelieči, postupuje pomaly, ale rovnomerne. Menšie venózne plexusy vytvárajú väčšie a pevnejšie cievne zmeny. Potom existuje riziko, že sa vo zväčšených cievach vytvoria veľmi bolestivé krvné zrazeniny (hemoroidná trombóza).
V pokročilom štádiu môžu byť hemoroidy trvale viditeľné navonok (prolaps konečníka), pričom análny kanál berieme so sebou. Ďalším možným dôsledkom je dlhodobo narušená funkcia zvierača v dôsledku rozširujúcich sa hemoroidov. Potom existuje riziko inkontinencie. Neustála a chronická strata krvi môže tiež viesť k pomaly sa rozvíjajúcej anémii (chudokrvnosti) alebo nedostatku železa.
Liečba je založená na rozsahu hemoroidov. Ak sa neobjavia žiadne alebo len veľmi zriedka menšie nepríjemné pocity, nemusí sa hemoroidné ochorenie nevyhnutne liečiť. Postihnutí by mali zmeniť stravu na diétu s vysokým obsahom vlákniny (celozrnné výrobky, ovocie, zelenina) a piť najmenej dva litre denne, pretože tak uľahčujú stolicu. Lisovaniu by sa malo zabrániť za každú cenu. Medzi ďalšie doplnkové opatrenia patrí fyzická aktivita (napr. Prechádzky, jogging, plávanie) a redukcia hmotnosti smerom k normálnej hmotnosti.
Ak je pokožka v análnej oblasti podráždená, pomáhajú Sitzove kúpele. Mydlo by sa však nemalo používať na čistenie. Ak máte hemoroidy, lekár vám môže predpísať masti alebo čapíky na zmiernenie svrbenia, pálenia a vytekania. Tieto lieky sú tiež protizápalové, takže v zriedkavých prípadoch dôjde pri tejto liečbe k ústupu hemoroidov. Tieto prostriedky sa však môžu používať iba krátkodobo.
Alternatívne je možné hemoroidnú zónu vyraziť pomocou takzvaného vysokozdvižného vozíka (často sú potrebné ďalšie terapeutické opatrenia. Jednou z možností liečenia choroby je sklerotizácia (sklerotizácia) hemoroidov vstreknutím roztoku (zvyčajne fenolovo-mandľového oleja) na miesto pôvodu Táto metóda obmedzuje prietok krvi a zmenšuje hemoroidný uzol. Táto metóda je nízkoriziková a bezbolestná.
Hemoroidy je možné odstrániť aj ligáciou gumičkou. Cez hemoroidný uzol sa navlečie gumový krúžok, ktorý preruší prívod krvi - výsledkom je, že hemoroid zomrie do niekoľkých dní a je pomocou gumeného krúžku odpudený. Tento postup je bezbolestný, ale vnímanie cudzieho telesa môže byť nepríjemné. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť v prvých dňoch k silnému krvácaniu z rany.
Ak sú tieto liečebné metódy neúspešné alebo ak sú prítomné väčšie hemoroidy, odporúča sa chirurgický zákrok (hemoroidektómia). Tu chirurg odstráni uzol so sliznicou nad ním a zovrie cievy. Procedúra sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Okrem zriedkavo sa vyskytujúceho poranenia análneho zvierača s možným narušením retenčnej funkcie (fekálna inkontinencia), sekundárneho krvácania a zúženia análneho kanála, je nevýhodou tejto metódy bolesť v rane. Môžete očakávať, že nebudete môcť pracovať dva až tri týždne. Po operácii by si pacienti mali urobiť kúpeľ bedrového kĺbu niekoľkokrát denne a po každom vyprázdnení čreva opatrne osprchovať konečník. (Hemorrhoidopexy). Bolesť rany je pri tomto chirurgickom zákroku výrazne nižšia. Miera komplikácií zodpovedá miere komplikácií bežnej operácie.
Análne fistuly
Análne fistuly sú zápaly v oblasti konečníka, ktoré môžu postihnúť mnoho rôznych vrstiev kože. Súčasťou klinického obrazu nemusí byť výstup zo zápalovej dutiny na povrch kože v oblasti konečníka. Častými príčinami sú abscesy v oblasti krýpt konečníka/konečníka v konečníku, ktoré sa spájajú s proktodálnymi žľazami. Žľazy umiestnené medzi časťami zvierača môžu potom rôznymi spôsobmi preniknúť do zvierača svojimi vylučovacími kanálmi.
Výsledkom je, že vylučovacie kanály sú často viditeľné na koži konečníka, ale vylučovacie kanály môžu byť tiež umiestnené iba na strane sliznice. Typické je vylučovanie z fistuly. Ďalšími možnými príčinami, aj keď menej častými, sú zápalové ochorenia čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída), divertikulitída alebo rakovina.Keď sa tvoria abscesy, sú typické bolesti a všeobecné príznaky ako horúčka a nevoľnosť. Samotné fistuly v dôsledku zápalu spôsobujú pomerne málo sťažností a je pravdepodobné, že si ich všimnú nepretržité sekrécie v konečníku. Ak však fistula začne krvácať, môže to viesť k značnej bolesti, pretože krvácanie nie je možné ľahko zastaviť. Zápal potom nie je vylúčený.
Diagnóza sa robí kontrolou, palpáciou a rektoskopiou. Fistuly sa dajú často nájsť iba pri vyšetrení v anestézii. Komplexné fistuly je možné vizualizovať pomocou MRI panvového dna.
V prípade abscesov sa liečba skladá z dostatočne širokého chirurgického otvoru a drenáže abscesov. Fistuly sa zvyčajne štiepia, ak prebiehajú pod zvieračom. Inak sú, pokiaľ je to možné, vyrezané pri šetrení zvierača (tzv. Fistulektómia). Pretože fistuly môžu prechádzať aj väčšími časťami kontinentálneho aparátu, radikálne odstránenie je niekedy problematické.
Análna trhlina
Análna trhlina (fissura ani) je bolestivá trhlina na koži a/alebo sliznici konečníka. Stereotypne ovplyvňuje zadnú komisúru análneho kanála („poloha litotómie 6. hodiny“) a prebieha radiálne. Všeobecne akceptovanou príčinou je roztrhnutie anodermu pri prechode tvrdou stolicou (napr. Pri chronickej zápche), ako aj pri nútenej defekácii.
Ďalej pri zápalových stavoch môžu slzy vyplynúť zo straty elasticity kože konečníka. Príčinou je často susedný kryptoglandulárny zápal, ktorý je v podstate založený na tekutej stolici a/alebo na zvýšenom vylučovaní hlienu z konečníka. To tiež spôsobuje, že anoderma, análna pokožka, sa zapália a stratia svoju pružnosť, takže čoraz dôslednejšia stolica môže viesť k roztrhnutiu (= trhlina).
Typické sú ľahké, ostré bolesti počas a pretrvávajúce pálenie po pohybe čriev. Bolesť vedie k reflexnému kŕču zvierača, čo často znamená, že stolicu je možné vynútiť a uvoľniť iba v tenkom (silnom ceruzke) vlákne. Občas sa objaví svetlo, jasne červené krvácanie Strach z ďalšieho pohybu čriev môže prispieť k zápche, čo stav ešte zhoršuje.
Diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe indikácií pacienta a kontroly konečníka. Puklina je typicky viditeľná o 6. hodine v litotomickej polohe (smerom k chvostovej kosti), menej často o 12. hodine (smerom k perineu). Pri palpácii smeruje hmatateľný bolestivý vred alebo drsná bolestivá šnúra a kŕč zvierača. Terapia čerstvej (akútnej) análnej trhliny začína reguláciou stolice. V prípade silnej bolesti a/alebo pálenia po stolici je niekedy užitočná aplikácia masti s prídavkom lokálneho anestetika.
Dosiahnutie trvale mäkkej a tvarovanej konzistencie stolice je zásadné. Čerstvá análna trhlina sa zvyčajne zahojí do šiestich až ôsmich týždňov. Pri chronickej trhline príznaky pretrvávali dlhšie ako 2 mesiace. Liečba chronickej análnej trhliny je okrem regulácie stolice aj aplikácia mastí s liekom (napr. Nitroglycerín 0,2%, nifedipín 2%, diltiazem 0,2%), ktorý uvoľňuje análny zvierač. Táto masť sa musí nanášať trikrát až štyrikrát denne počas 6 až 12 týždňov, súčasne s dôsledným používaním látky regulujúcej stolicu. V 80% prípadov to vedie k vyliečeniu v priebehu šiestich až ôsmich týždňov.
Ak nedôjde k hojeniu pri dôslednom používaní regulácie stolice a relaxačnej masti, ďalším krokom je chirurgický zákrok. Chirurgická možnosť liečby je vyrezanie (excízia) trhliny vrátane zjazveného tkaniva, odoberanie primeraných krypt, a hypertrofická análna papila alebo takzvaný predný záhyb. Pretože sa pri tomto zákroku zvyčajne nepoužívajú stehy, hojenie rany trvá asi 4 - 6 týždňov. Napínanie svalov análneho zvierača v anestézii sa dnes považuje za zastarané a škodlivé. Čiastočné prerušenie svalov zvierača (sfinkterotómia) dnes už nie je terapeutickou možnosťou. Problémom tejto metódy je, po počiatočne dobrom terapeutickom úspechu, riziko vzniku fekálnej inkontinencie v starobe (niekedy aj desaťročia po skutočnej operácii). To nie je v neposlednom rade spôsobené fyziologicky sa znižujúcim tonusom zvierača s vekom.