Proktológia - všeobecná a vnútorná chirurgia Siegburg
Choroby konečníka a konečníka sú veľmi časté a vyskytujú sa takmer u každého. Napriek tomu je táto oblasť tela často tabuizovaná a pacienti sa často trápia dlho, až kým sa neporadí s lekárom. Toto nádejné čakanie vedie k úplne zbytočnej, neznesiteľnej bolesti a značnému zníženiu každodenného života a kvality života.
Na našom proktologickom oddelení by sme vám chceli citlivo odobrať tento prah hanby a inhibície a spoločne s vami vypracovať individuálnu terapiu. Naše hlavné zameranie je na osobný rozhovor a ľudskú, neformálnu interakciu s pacientom.
Bežné klinické obrázky
hemoroidy
Hemoroidy sú prírodné kavernózne telieska, ktoré pozostávajú zo siete žíl a tepien v hornom análnom kanáli. Okrem svalov zvierača (hrubá kontinencia) sú potrebné na jemné utesnenie. Toto je zložitý mechanizmus. Ak sa zvierač napne, krv už nemôže odtiecť. To spôsobí opuch cievneho plexu a ďalšie utesnenie. Ak je sval zvierača uvoľnený, aby vyprázdnil črevo, odtečie krv a stolica sa môže vyprázdniť.
Ochorenie hemoroidov
Symptomatické hemoroidy alebo hemoroidné ochorenie vznikajú zväčšením vyššie spomenutých, bežne prítomných cievnych vankúšov a ich pomalým posunom smerom von. Toto zväčšenie a zmena polohy cievnych vankúšov je rozdelená do štyroch stupňov, v závislosti od stupňa depresie v análnom kanáli:
1. Nie je cítiť, viditeľné iba v proktoskope
2. Krátko sa objaví pri stlačení, spontánne sa stiahne
3. vyjde pri stlačení, iba digitálne započítateľné
4. trvale zvonka = pevný análny prolaps
Príčiny hemoroidov
Príčinou vývoja hemoroidného ochorenia je zväčšenie a vytesnenie normálnych cievnych vankúšov v dôsledku porúch prekrvenia (napr. U tehotných žien) a zmeny polohy v dôsledku slabého spojivového tkaniva. Napríklad strava s nízkym obsahom vlákniny a tvrdé pohyby čriev vedú k nadmernému a intenzívnemu tlaku, ktorý zvyšuje miestny vysoký tlak. V prípade zápchy pôsobí permanentne veľký tlak na uzavreté svaly zvierača. To tiež vedie k nadmernému opuchu cievnych vankúšov a v dôsledku toho k vydutiu hemoroidov. Pravidelné užívanie preháňadiel tiež podporuje rozvoj hemoroidnej choroby.
sťažnosti
Najčastejšími príznakmi hemoroidov sú krvácanie, rozmazaná stolica, svrbenie, vytekanie, pálenie, pocit opuchu v oblasti konečníka a bolesť. Porušenie jemnej prekážky vedie k strate črevného hlienu, čo vedie k rozmazaniu stolice, a tým k domazávaniu a vytekaniu. To môže viesť k lokálnemu podráždeniu pokožky okolo konečníka, čo môže viesť k svrbeniu, páleniu a rozvoju ekzémov. Ak dôjde k povrchovému poraneniu cievnych vankúšov, napríklad prudkým vyprázdňovaním a silným tlakom, môže vytiecť krv, zvyčajne jasne červená na toaletnom papieri alebo dokonca na toalete. Ak tkanivo nakoniec vyskočí, môžete pocítiť opuch a pocit tlaku.
Tieto sťažnosti sú často z hanby skryté. Okrem toho sú veľmi nešpecifické, to znamená, že príznaky sú rovnaké ako pri iných, zriedka zhubných ochoreniach konečníka. Proktologické vyšetrenie je preto absolútne nevyhnutné. Ak sú výsledky nejednoznačné, mala by sa vykonať aj kolonoskopia, aby sa vylúčila rakovina hrubého čreva.
Liečba Ochorenie hemoroidov
Zásadne sa trvale vyhýbajte opakovanému silnému tlaku pri vyprázdňovaní. Cieľom je dosiahnuť mäkký, dobre tvarovaný stĺp stoličky. Dôležitá je pre to strava bohatá na vlákninu, denný príjem 2 - 3 litre a fyzická aktivita. V prípade bolesti sa môžu použiť masti alebo čapíky.
Cielená liečba hemoroidov je vhodná pre dané štádium. Pre hemoroidy prvého a druhého stupňa sa používajú ligatúry z gumičiek. Pri hemoroidoch tretieho a štvrtého stupňa sú nevyhnutné chirurgické zákroky. Tu sú zväčšené hemoroidné doštičky z vonkajšej strany vykrojené. Rana, ktorá to vytvára, zostáva otvorená, aby sa zabránilo infekcii rany. Alternatívne je možné použiť okrúhle zošívacie zariadenie (podľa Longo). O metóde, ktorá sa má použiť, sa dá často rozhodnúť až počas operácie.
Perianálne abscesy
Absces je zapuzdrená zbierka hnisu v tkanive. Zvyčajnými znakmi sú začervenanie, opuch, prehriatie a bolesť. Ak dôjde k takémuto hromadeniu hnisu v tkanive okolo konečníka, vyvíja sa zvyšujúci sa pocit tlaku a je čoraz ťažšie sedieť. Niekedy sa vyvinie absces medzi dvoma svalmi zvierača alebo v hĺbke tkaniva, takže napriek silnej bolesti niekedy nie sú viditeľné žiadne vonkajšie znaky. Análny absces zvyčajne začína zápalom žliaz v análnom kanáli.
Liečba perianálnych abscesov
Rovnako ako pri akomkoľvek hromadení hnisu, musí sa otvoriť a hnis vypustiť. To sa deje chirurgicky na našej klinike. Antibiotická liečba nemá zmysel, pretože do zapuzdrenej dutiny abscesu sa nedá dostať krvným obehom a antibiotikum sa nemôže dostať na miesto, kde sa to stalo.
Análne fistuly
Análna fistula je kanálik spájajúci análnu žľazu v análnom kanáli s vonkajšou pokožkou. Ak také potrubie existuje, môže to viesť k jeho nepretržitému vylučovaniu. To možno rozpoznať podľa pocitu vlhkosti, svrbenia, pálenia alebo vývoja ekzému. Komplikované systémy fistuly so slabou tendenciou k hojeniu možno nájsť napríklad v súvislosti s chronickými zápalovými ochoreniami čriev (Crohnova choroba). Análna fistula je vo väčšine prípadov výsledkom abscesu, ktorý sa raz pripojí k pokožke. Fistulu nie je možné vždy nájsť pri chirurgickom odstránení análneho abscesu, čo si vyžaduje operatívne vyšetrenie fistuly po 2 až 3 mesiacoch.
Liečba análnej fistuly
Análna fistula sa nehojí sama, aj keď sa vnútorný alebo vonkajší otvor niekedy uzavrie. Terapia spočíva v odstránení fistuly. V prípade povrchových fistúl sa to dá urobiť chirurgickým štiepením. Asi 25 až 40% pacientov má hlbokú análnu fistulu, ktorá môže prechádzať aj cez zvierač. Aby sa ochránili svaly zvierača po drenáži fistuly, musí byť fistulačný kanál presne vyrezaný.
V prípade nedostatočnej liečby análnych fistúl je pravdepodobnosť recidívy alebo nového análneho abscesu veľmi vysoká.
V prípade veľmi dlhých fistúl s dlhotrvajúcim chronickým zápalom sa zvyšuje riziko degenerácie. To je jeden z dôvodov, prečo je potrebné úplné odstránenie análnej fistuly.
Análne trhliny
Análna trhlina je pozdĺžna trhlina vo výstelke análneho kanála. Pretože sliznica je veľmi citlivá, je tu poranenie obzvlášť bolestivé, najmä počas a po stolici. Nie je nezvyčajné, že príznaky sa zhoršujú spazmom zvierača. Na toaletnom papieri alebo svrbení okolo konečníka môžu byť tiež stopy krvi.
Pri pukline nehrozí riziko rakoviny. Mali by sa však vyšetriť pretrvávajúce príznaky, pretože iné príznaky môžu mať podobné príznaky.
Príčiny análnych trhlín
Tvrdá stolica je najbežnejšou príčinou akútneho roztrhnutia sliznice konečníka. Ďalšími dôvodmi sú napríklad hnačky alebo zápaly v análnej oblasti. Akonáhle sa citlivá sliznica konečníka roztrhne, vytvorí sa začarovaný kruh. Bolesť spôsobuje spazmus zvieracieho svalu. To znižuje prietok krvi v análnej oblasti, ktorý je potrebný na hojenie rán, pretože cievy sú tiež stlačené. Navyše pri každom ďalšom pohybe čriev sa existujúca rana opäť natiahne alebo dokonca roztrhne, čo opäť vyvolá bolestivý stimul.
liečby
Čerstvá trhlina (až do približne 4 týždňov) sa pri konzervatívnej liečbe zahojí v 80-90% prípadov. Dôraz sa kladie na liečbu bolesti, reguláciu stolice s cieľom mäkkej stolice a relaxáciu zvierača s cieľom prelomiť vyššie uvedený začarovaný kruh. Aby ste stolicu zmäkčili, je dôležité veľa piť a na chvíľu si vziať aj aviváž. Na uvoľnenie svalov zvierača je potrebné nanášať masť na zmiernenie bolesti niekoľkokrát denne. Ak je to potrebné, na začiatok je užitočný liek na zmiernenie bolesti vo forme tabliet a iná masť na uvoľnenie kŕčovitého zvierača. K relaxácii môžu prispieť aj teplé bedrové kúpele.
Chronická nehojajúca sa trhlina si obvykle vyžaduje menší chirurgický zákrok. Zle sa hojace tkanivo sa odstráni až do svalov a rana sa osvieži. Táto čerstvá rana sa potom bez podráždenia hojí pod prispôsobenou terapiou bolesti a reguláciou stolice.
Coccyx fistulas
Coccyx fistula je zápal kože v gluteálnom záhybe. Príčinou sú pravdepodobne zlomené vlasy, ktoré migrovali do podkožia. Muži sú postihnutí asi trikrát častejšie ako ženy.
Priebeh chorôb coccyx fistula môže byť rôzny. U niektorých pacientov sa prejaví iba malý lokálny opuch, u iných sa vylučuje sekrét. Ak dôjde k zápalu, v oblasti chvosta sa objaví bolestivý, začervenaný a prehriaty opuch. Dochádza k hromadeniu hnisu a tým k abscesu na chvostovej kosti.
Liečba kostrčových fistúl
Absces na chvoste možno liečiť iba chirurgickým zákrokom. Fistula kokyxu sa určite nehojí ani bez toho, aby ju chirurgicky odstránili. Tu liečba závisí od štádia, v ktorom sa fistula nachádza.
Ak dôjde k otvoreniu fistuly bez úniku tekutín alebo nepríjemných pocitov, nie je potrebné konať urgentne. Zvyšuje sa však riziko vzniku hnisu. V prípade hnisavého sekrétu sa odporúča čo najskôr operácia. Tu je dôležité, aby boli fistulové potrubie a dutina abscesu v podkožnom tukovom tkanive úplne odstránené.
Postup liečby
Najbežnejším postupom je vretenovité vyrezávanie nálezov. Rana sa potom nechá otvorená, aby sa pomaly uzavrela z hĺbky. Trvá to niekoľko týždňov, počas ktorých musí pacient udržiavať ranu dobre čistú. Výhodou postupu je veľmi nízka pravdepodobnosť infekcie rany.
Alternatívne je možné ranu uzavrieť pohybom susednej kože. To však vytvára ďalšie jazvy a riziko infekcie rany je vyššie, ako keby boli nálezy vyrezané samostatne.
Análne nádory
V prípade análnych nádorov je potrebné rozlišovať medzi benígnymi a malígnymi nádormi. Na základe rozsiahlych vyšetrení pre vás nájdeme tú pravú možnosť liečby.
Análne polypy
Análny polyp alebo análny fibróm je zvyčajne neškodný, stopkovaný prívesok sliznice v oblasti análneho kanála. Vo všeobecnosti análny polyp nespôsobuje žiadne príznaky. V závislosti na veľkosti, ak análny polyp vyčnieva do análneho kanála alebo dokonca mimo konečník, môžu sa vyskytnúť príznaky ako vytekanie, svrbenie alebo dokonca ekzém. Ak je to tak, je možné chirurgické odstránenie. Napriek nízkemu riziku malígnej degenerácie sa polyp po odstránení tkaniva vyšetruje na malignitu.
Rektálne polypy
Rektálne polypy sú benígne výrastky, ktoré sa nachádzajú v konečníku, to znamená v konečníku. Pri rektálnych polypoch existuje riziko degenerácie. Čím väčšie sú polypy, tým vyššie sú. Existujú aj dedičné choroby s výrazne zvýšeným rizikom vzniku polypov, ktoré môžu 100% degenerovať (FAP, Peutz-Jeghersov syndróm, Gardnerov syndróm).
Diagnóza polypu konečníka
Spravidla polypy konečníka nespôsobujú žiadne nepríjemné pocity, takže zvyčajne zostávajú bez povšimnutia. Krvácanie z konečníka je možná abnormalita, ktorú je potrebné ďalej objasniť. Niektoré polypy môžu tiež viesť k tvorbe hlienu a z toho vyplývajúcej hnačky. Ak sú polypy veľmi veľké, môžu potenciálne zakryť objem čreva a viesť k upchatiu čreva. Polypy môžeme určiť v kontexte hrubého čreva alebo rektoskopie. V rámci tohto vyšetrenia môžeme často odstrániť polypy. V závislosti od nálezov sa odporúča chirurgické odstránenie časti hrubého čreva, ktorá nesie polyp.
Análny karcinóm
Hovorí sa o análnom karcinóme, keď bunky análneho kanála alebo priamy análny okraj (bunky kože alebo slizníc) zhubnú. Toto je zriedkavá rakovina. Príznaky sú nešpecifické. Krvácanie, pocit cudzích telies, vytekanie, svrbenie, bolesť, zmeny v správaní stolice (ceruzková stolica), výtok alebo zdurenie inguinálnych lymfatických uzlín môžu byť známkami rakoviny konečníka a mal by ich objasniť (kolo-) proktológ.
Liečba rakoviny konečníka
Rakovinu konečníka liečime na našej klinike spravidla ožarovaním a chemoterapiou. V dnešnej dobe tento typ terapie prináša rovnako dobré výsledky ako chirurgické odstránenie. Veľkou výhodou je ochrana svalov zvierača, takže je možné obvykle zachovať kontinenciu. V prípade potreby však môže byť užitočné aj chirurgické odstránenie. Rovnako ako u všetkých druhov rakoviny je dôležitá následná starostlivosť, aby sa čo najskôr zistila recidíva.
Znalosti pacienta
pohyb čriev
Pohyb čriev trikrát denne až trikrát týždenne je z lekárskeho hľadiska normálny. Dôležitá je konzistencia stolice. Ak je stolica príliš tvrdá a namáhaná, zvyšuje sa riziko vzniku hemoroidného ochorenia alebo vzniku análnej trhliny. Je tiež potrebné vyhnúť sa hnačkám, pretože to môže tiež vyvolať a zabávať análne ťažkosti. Žiaduci je dobre tvarovaný mäkký stĺp stoličky, ktorý sa dá bez stlačenia vyprázdniť a tiež bez problémov držať.
Optimalizácia stolice
Na dosiahnutie tohto typu stĺpcovitej stolice je pre väčšinu ľudí užitočná strava bohatá na vlákninu, ktorá obsahuje 25 - 30 g vlákniny denne (15 g denne je pre nás bežnejšia) a pitie najmenej 2 litrov tekutín denne. Pravidelná fyzická aktivita podporuje dobré trávenie.
Príčiny zmeny stolice
Je možné nájsť rôzne príčiny zmien v správaní stolice. Ak sa vaše stravovacie návyky alebo množstvo prijatých tekutín dennodenne mení, napríklad počas diéty, na cestách alebo počas tehotenstva, zmení sa aj kvalita stolice. Nádory hrubého čreva sú často viditeľné striedaním hnačky a zápchy. Môžu sa vyskytnúť aj zmeny v črevách spojené s drogami, najmä v stolici. Príklady zahŕňajú antidepresíva, lieky proti bolesti, drenážne tablety, psychotropné lieky alebo nadmerné užívanie preháňadiel, ktoré môžu viesť k zápche. Iné látky pravdepodobne vedú k riedkej stolici. Choroby ako Parkinsonova choroba, roztrúsená skleróza alebo lupus erythematosus môžu navyše spôsobiť zápchu.