Prolactin Medlife
Prolaktín je polypeptidový hormón vylučovaný laktoforickými bunkami hypofýzy. Je zodpovedný za začatie a udržanie laktácie.
Sekrécia prolaktínu sa udržuje na nízkej hladine dopamínu v hypotalame. Rovnako ako iné hormóny hypofýzy, aj prolaktín sa vylučuje podľa cirkadiánneho rytmu, pričom maximálne hodnoty sa dosahujú počas spánku a minimálne hodnoty medzi 10. a 12. hodinou.
Okrem cirkadiánneho rytmu existujú epizodické pulzujúce sekréty, ktorých amplitúda a frekvencia sú determinované radom faktorov, ako je stres, cvičenie a stav po jedle.
Cirkulujúci prolaktín je väčšinou predstavovaný monomérnou, neglykozylovanou, biologicky aktívnou formou; okrem toho existujú diméry, „veľký“ prolaktín a tetramérny makroprolaktín/„veľký, veľký“ prolaktín, formy považované za prolaktín naviazaný na plazmatické imunoglobulíny s malou biologickou aktivitou. Všetky tieto cirkulujúce formy sú imunogénne, čo vedie k možnosti falošne zvýšenia plazmatických hladín prolaktínu v nepodporovaných klinických podmienkach (CT alebo MRI) (1)
Estrogény stimulujú množenie buniek hypofýzy laktoforov, čo vedie k zvýšeniu počtu týchto buniek u žien pred menopauzou, najmä počas tehotenstva. Počas tehotenstva je však laktácia inhibovaná zvýšenými hladinami estrogénu a progesterónu; rýchly pokles koncentrácie týchto hormónov po pôrode, umožňuje zahájenie laktácie (2).
Prolaktín tiež pôsobí na hypotalamus a inhibuje vylučovanie GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropín), čo je inhibícia, ktorá vedie k zníženému uvoľňovaniu LH (luteinizačný hormón) a FSH (hormón stimulujúci folikuly) z prednej hypofýzy. U žien to má za následok zníženie syntézy a uvoľňovania estrogénu a progesterónu vo vaječníku a zníženie dozrievania folikulov, respektíve zníženie ovulácie. Dôsledkom je u mužov zníženie syntézy testosterónu a zastavenie spermatogenézy. Ukazuje sa, že hyperprolaktinémia stimuluje produkciu adrenálnych kortikálnych androgénov a má vplyv na imunitnú odpoveď tela.
U žien prebytok prolaktínu spôsobuje poruchy v luteálnej fáze ovariálneho cyklu, oligomenoreu alebo amenoreu, s galaktoreyou alebo bez nej. U mužov sa vyskytuje hypoandrogenémia, zníženie libida a impotencia. Hyperprolaktinémia sa vyskytuje u 20% - 40% pacientov s akromegáliou v dôsledku zmiešaného nádoru.
Ďalšou hlavnou príčinou hyperprolaktinémie je hypotyreóza; je to spôsobené tým, že TRH (hormón uvoľňujúci tyreotropín) stimuluje nielen produkciu TSH, ale aj prolaktín (1).
U žien sa plazmatické dávky prolaktínu odporúčajú v (3):
- anovulačné menštruačné cykly
- je súčasťou skríningových testov pri hodnotení prípadov neplodnosti
- sledovanie ablačnej terapie
U mužov sa plazmatické dávky prolaktínu odporúčajú v (3):
- nízke libido a poruchy sexuálnej dynamiky
- hypogonadizmus s alebo bez gynekomastie
Nízke plazmatické hodnoty prolaktínu sa nachádzajú v (4):
- Sheehanov syndróm (popôrodný hypopituitarizmus)
- idiopatický hypogonadotropný hypogonadizmus
Zvýšené hodnoty prolaktínu v plazme sa nachádzajú v (4):
- choroby hypotalamu a hypofýzy
- nádory hypofýzy vylučujúce prolaktín - Chiari-Frommelov syndróm (abnormálna laktácia a amenorea sekundárne po tehotenstve)
- ektopické nádory vylučujúce prolaktín (karcinómy, leukémie)
- syndróm polycystických vaječníkov
- diabetes mellitus (hypoglykémia vyvolaná inzulínom)
Mnoho fyziologických faktorov vedie k zvýšeniu hladín prolaktínu v plazme: tehotenstvo, dojčenie, stres, hypoglykémia vyvolaná inzulínom, cvičenie (3).
Odporúča sa, aby sa zber uskutočňoval na prázdny žalúdok (na prázdny žalúdok), pretože sa zvyšujú postprandiálne plazmatické hladiny prolaktínu.
Usudzuje sa, že stres z odberu vzorky krvi môže viesť k zvýšeniu hodnôt prolaktínu.
Množstvo liekov ovplyvňuje hladinu prolaktínu.
Lieky, ktoré zvyšujú plazmatické hladiny prolaktínu: chlórpromazín, haloperidol, perfenazín, sulpirín, rezerpín, metoklopramid, cimetidín, domperidom, vysoké dávky estrogénov (napr. Pri rakovine prostaty).
Lieky, ktoré znižujú hladinu prolaktínu v plazme: dopamín, L-dopa, deriváty ergotamínu. Hodnoty získané rôznymi technikami sa môžu líšiť v dôsledku heterogenity cirkulujúcich molekúl prolaktínu (monomérnych a polymérnych). Na sledovanie stavu sa odporúča používať rovnakú techniku.