Prostata a súvisiace zdravotné problémy - Ziarul de Sănitatii

Prostata je žľaza, ktorá patrí do mužského reprodukčného systému a má tvar a veľkosť orecha. Nachádza sa pred konečníkom, pod močovým mechúrom a obklopuje sa hornou časťou močovej trubice. Prostata je tá, ktorá produkuje semennú tekutinu, a tým podporuje reprodukčnú činnosť.

Najlepšie opatrenia na podporu imunity v období vírusových infekcií

Luana Show: Autentické životné príbehy v najnovšej show životného štýlu

Si rodic? Ako sa pripravuješ na školu?

5 dôvodov, prečo zvoliť doplnky s kyselinou hyalurónovou

Prostatická žľaza je obklopená sieťou vlákien hladkého svalstva a spojivového tkaniva. Existuje tiež veľa buniek hladkého svalstva vo vnútri prostaty. Počas ejakulácie sa tieto svalové bunky sťahujú a nútia semeno z prostaty do močovej trubice.

Z anatomického hľadiska sa prostata skladá z troch odlišných oblastí:

Prechodná oblasť sa nachádza vo vnútri žľazy a je najmenšou časťou prostaty (asi 10%).
Centrálna zóna predstavuje asi štvrtinu z celkovej hmotnosti prostaty. Tu sú kanál a semenné vezikuly.
Obvodová oblasť predstavuje hlavnú časť prostaty - asi 70% hmoty prostaty.

Zatiaľ čo sa rakovina prostaty vyskytuje hlavne v periférnej oblasti, takmer všetky príznaky močovej tiesne sa vyskytujú a rozvíjajú sa v prechodnej oblasti prostaty (1). Zväčšenie prechodovej oblasti môže spôsobiť zúženie močovej trubice a upchatie močového mechúra, čo môže ovplyvniť tok moču.

Ťažkosti s močením sa stávajú silnejšími, keď sa svaly v dolnej časti močového mechúra začnú sťahovať, bez ohľadu na množstvo prítomného moču. Tento konštantný tlak môže časom oslabiť svaly močového mechúra a v dôsledku toho sa močový mechúr už nebude môcť úplne vyprázdniť.

Čo znamená benígna hyperplázia prostaty alebo zväčšená prostata?

Lekárskym výrazom pre zväčšenú prostatu je benígna hyperplázia prostaty (BPH). Slovo benígne označuje rast, ktorý nie je rakovinový, a slovo hyperplázia znamená abnormálne zväčšenie alebo rast buniek vo vnútri prostaty.

Je úplne normálne, že prostata rastie počas puberty, až kým nedosiahne veľkosť asi orecha, po ktorom sa zastaví. Okolo 25. roku života začne prostata opäť rásť, tentokrát však oveľa pomalšie. Toto zvýšenie sa líši v závislosti od mnohých faktorov, ale zdá sa, že je priamo ovplyvnené prítomnosťou prebytočných steroidných hormónov.

Zdroje tvorby steroidných hormónov v tele možno rozdeliť do dvoch typov. Prvým a hlavným zdrojom sú endokrinné žľazy. U mužov patria medzi endokrinné žľazy nadobličky a semenníky. Druhým zdrojom steroidných hormónov v tele sú periférne tkanivá. Ide o neendokrinné tkanivá, ako sú pečeň, črevá, tuk, koža, obličky a mozog.

Zväčšenie prostaty a hormonálna nerovnováha

Zdá sa, že pri zväčšovaní prostaty hrá dôležitú úlohu hormonálna nerovnováha. Testosterón je hlavným cirkulujúcim androgénom u mužov, 90 až 95% sa syntetizuje v Leydigových bunkách semenníka, pričom 5 až 10% pochádza z nadobličiek. Tento androgénny hormón sa podieľa na vývoji mužských sexuálnych charakteristík a na udržiavaní funkcie prostaty. Testosterón, rovnako ako všetky steroidné hormóny, je slabo rozpustný vo vode a po uvoľnení do obehu je spojený s rôznymi proteínmi, ako je SHBG alebo albumín, ktoré ho transportujú obehovým systémom do rôznych tkanív, ako je prostata a pokožka.

V prostate sa testosterón premieňa na 5-reduktázu na dihydrotestosterón (DHT). DHT je primárny androgén v tkanive prostaty, pretože sa viaže na AR (androgénny receptor) silnejší ako ktorýkoľvek iný hormón, je zodpovedný za rast vlasov na tvári i na tele a zhrubnutie hlasu u mužov a za stimuláciu rastu buniek vo vnútri prostaty.

Spojenie medzi estrogénom a zväčšením prostaty

Estrogén je v menšom množstve prítomný aj u mužov a môže hrať úlohu pri zväčšovaní prostaty. Ako muži starnú a klesá hladina testosterónu, zvyšuje sa podiel estrogénu a môže stimulovať rast prostaty (2). U mužov sa estrogén nachádza systémovo v obehu a lokálne v prostate. Cirkulujúce estrogény možno rozdeliť na:

endogénne estrogény (produkované vo vnútri tela): estrón (E1), estradiol (E2) a estriol (E3)
exogénne estrogény (z externých zdrojov): fytoestrogény, selektívne modulátory estrogénových receptorov (SERM) a endokrinné disruptory.

Zo všetkých týchto foriem sa ukázalo, že estradiol (E2) je silným estrogénom, ktorý vedie k rozšíreniu prostaty. Tento typ estrogénu má samozrejme tiež priaznivý účinok, je dôležitý pre rôzne fyziologické procesy vrátane dozrievania a mineralizácie kostí, ale aj pre optimálne fungovanie metabolizmu.

Účinky rôznych typov estrogénu na prostatu sú zložité.

To isté sa nedá povedať o exogénnych estrogénoch, ktoré vo veľkých dávkach spôsobujú chemickú kastráciu v dôsledku potlačenia sekrécie hormónov uvoľňujúcich gonadotropín. To vedie k zníženiu sekrécie androgénov v semenníkoch a možnej atrofii epitelu prostaty (3).

Skupina xenoestrogénov nachádzajúcich sa v obehu - insekticídy - pôsobí ako slabé estrogény alebo antiandrogény a má nepriaznivé účinky na mužskú reprodukciu (4). Okrem toho má Bisfenol-A (BPA) nepriaznivé účinky na nižší urogenitálny takt, dnes sa vyskytuje všade, najmä však v plastových nádobách na potraviny.

Rizikové faktory pre zväčšenie prostaty

Vek je hlavným rizikovým faktorom pre zväčšenie prostaty. Údaje z pitevných štúdií z celého sveta naznačujú, že šanca na rozvoj BPH je 10% u mužov vo veku 30 rokov, 20% u mužov vo veku 40 rokov, až 50-60% u mužov vo veku 60 rokov a je 80 - 90% pre mužov vo veku od 70 do 80 rokov. Vedci dospeli k záveru, že u všetkých mužov, ktorí žijú dostatočne dlho, sa u nich niekedy vyvinie BPH (5).

Ďalším rizikovým faktorom by bola genetická predispozícia. Výskum uskutočnený na klinike Mayo ukázal, že z 2 119 mužov zapojených do štúdie hlásilo 440 (21%) rodinnú anamnézu zväčšenej prostaty. Tieto objavy naznačujú, že u mužov s rodinnou anamnézou zväčšenej prostaty môže byť zvýšené riziko vzniku príznakov BPH.

Alopatická liečba problémov s prostatou

Liečba závisí od závažnosti príznakov a rizika komplikácií. Väčšina mužov so zväčšenou prostatou má mierne až stredne závažné príznaky, ktoré môžu zvládnuť bez použitia závažných liekov. U niektorých mužov však môžu byť príznaky mimoriadne nepríjemné alebo dokonca bolestivé a môžu sa časom zhoršovať, preto je potrebný liečebný plán.

Štandardom starostlivosti o zväčšenú prostatu je predpísanie alfa blokátora na uvoľnenie prostaty, inhibítor 5-alfa reduktázy na zmenšenie veľkosti prostaty alebo oboje. Zatiaľ čo lieky sú užitočné pre mnohých pacientov, niektoré môžu mať vplyv na sexuálne funkcie človeka a najčastejšie zmierňujú, nie eliminujú príznaky.

V prípadoch, keď pacienti s BPH potrebujú ďalšiu liečbu, existuje niekoľko chirurgických zákrokov, vrátane transuretrálnej resekcie prostaty (odstránenie časti prostaty), ktorá zmierňuje príznaky odstránením uzlíkov z prechodovej oblasti prostaty. Medzi vedľajšie účinky tohto zákroku patrí krvácanie, inkontinencia moču a erektilná dysfunkcia.

Chemická kastrácia a rakovina prostaty

V prípadoch rakoviny prostaty sa odporúča chemická kastrácia. Ale toto je najlepšia voľba?

Zdá sa, že androgény stimulujú rast buniek prostaty a zastavujú apoptózu (smrť) buniek rakoviny prostaty. Z tohto dôvodu je jednou z metód liečby rakoviny prostaty kastrácia, ktorá spúšťa smrť rakovinových buniek a spomaľuje rast tých normálnych (6). Kastrácia je však zriedka liečivá.

Aj keď je terapia zvyčajne tolerovaná, vedľajšie účinky spojené s nedostatkom testosterónu zahŕňajú atrofiu a svalovú slabosť, erektilnú dysfunkciu, vypadávanie vlasov, inzulínovú rezistenciu a cukrovku, zníženie telesnej hmotnosti a anémiu. Pretože estrogény sa získavajú z aromatizácie testosterónu, nedostatok estrogénu sa u mužov prejavuje návalmi tepla, nízkou hustotou minerálov v kostiach, zvýšeným rizikom zlomenín, zmenami nálady, stratou pamäti, gynekomastiou a zmenami lipidov (7).

Napriek týmto fyziologickým príznakom ovplyvňujúcim takmer každý orgán nie je množstvo cirkulujúcich androgénov u kastrovaného pacienta nevyhnutne spoľahlivým vyjadrením hladiny androgénov v mieste nádoru. Bunky rakoviny prostaty vyvíjajú rôzne adaptívne cesty prežitia v tejto situácii.

Existuje však čoraz viac štúdií, ktoré považujú teóriu, že rakovina prostaty je chorobou závislou od hormónov, pretože na prežitie vyžaduje androgény, aby bola chybná. Tieto štúdie tvrdia, že pre prežitie nádoru je dôležitejší signál AR, ktorý môže alebo nemusí zahŕňať väzbu na androgén. Toto pozorujeme v prípade postupu chemickej kastrácie. Bunky rakoviny prostaty používajú na podporu rastu nádoru päť mechanizmov sprostredkovaných RA, z ktorých iba tri závisia od androgénovej signalizácie.

Môže sa vyskytnúť prvý mechanizmus závislý od týchto väzieb, pretože rakovinové bunky sú naďalej vystavené androgénom, a to aj po chemickej kastrácii. Zdrojom môže byť konverzia androgénov produkovaných v nadobličkách. Nadledvina dováža cholesterol alebo ho syntetizuje de novo z acetátu na zlúčeninu, ktorá slúži ako substrát pre enzým, ktorý sa aktívne podieľa na tejto premene.

Druhým mechanizmom sú mutácie, ktoré aktivujú RA a umožňujú väzbu RA na negonadálne androgény (produkované v nadobličkách alebo v periférnych tkanivách), čo by sa za normálnych okolností nestalo. Tieto mutácie môžu zvýšiť citlivosť AR na neandrogénne steroidné molekuly, ako sú estrogén, progesterón alebo kortikosteroidné hormóny (8).

Tretí mechanizmus je spojený so zvýšenými hladinami transportného proteínu (divokého typu), ktoré podporujú množenie buniek bez špecifickej mutácie.

Ďalej sa pozorovalo, že existuje iná cesta, ktorá akoby úplne obišla signalizáciu AR. Ukázalo sa, že kastračná terapia u myší spúšťa zápalovú reakciu uvoľnenú umierajúcimi bunkami. Prozápalové faktory spôsobené smrťou buniek rakoviny prostaty spôsobujú infiltráciu B a T. Infiltrujúce B bunky produkujú lymfotoxín a faktory, ktoré zvyšujú signalizáciu Stat3, čo je nevyhnutné pre podporu prežitia buniek rakoviny prostaty bez hormónov. Podobne regulácia anti-apoptotického proteínu Bcl-2 chráni rakovinové bunky pred kastráciou vyvolanou apoptózou.

Rakovina prostaty. závery

Napriek pokroku v diagnostike a liečbe rakoviny prostaty zostáva úmrtnosť v týchto prípadoch vysoká. Androgénová deprivačná terapia (ADT) je štandardom starostlivosti o rakovinu prostaty. Bohužiaľ, progresia do kastračne rezistentného karcinómu prostaty (CRPC) nastáva do 2 - 3 rokov od začiatku ADT.

Ako už bolo spomenuté vyššie, niekoľko mechanizmov rezistencie prispieva k progresii k chorobám rezistentným na kastráciu a androgénový receptor (AR) zostáva dôležitým faktorom tohto vývoja. V budúcnosti by mohlo byť potrebné zvážiť hlbšie pochopenie týchto mechanizmov a vyhodnotenie kompatibility liečby s fyziologickými podmienkami každého pacienta.

Prírodné liečby chorôb prostaty

Predtým, ako začnete s akýmikoľvek prírodnými terapiami, najmä pri liečbe rakoviny prostaty, poraďte sa s lekárom. Lekár/terapeut, ktorý sa o vás stará, môže upraviť liečbu a poradiť vám, ktoré alternatívne možnosti by boli kompatibilnejšie s liečbou, ktorú sledujete. Niektoré z nich môžu byť pri použití s alopatickými liekmi škodlivé.

Životný štýl a zmeny stravovania

Určité zmeny životného štýlu môžu pomôcť zmierniť príznaky zväčšenej prostaty.

Vyhýbajte sa alkoholu a kofeínu.
Snažte sa močiť minimálne raz za tri hodiny.
Staňte sa fyzicky aktívnym.
Udržujte si zdravú váhu.
Zvýšte príjem zdravých tukov (napríklad potravín s obsahom omega 3).
Vyvarujte sa vysokej konzumácii mäsa a mliečnych výrobkov. Podľa výskumov vo Švédsku je vysoká spotreba mliečnych výrobkov a mäsa spojená s vyšším rizikom rakoviny prostaty. Výskum ukazuje, že muži s vyšším príjmom vápnika mali 4,6-násobné zvýšenie rizika rakoviny prostaty v porovnaní s mužmi s nízkym celkovým príjmom vápnika.

Štúdie o príjme červeného mäsa sú relatívne konzistentné, pokiaľ ide o rizikové pomery 1,5 až 2,0 pri porovnaní vyšších a nižších kategórií spotreby. Môže to byť spôsobené účinkami mäsa na hormonálne profily a možnými karcinogénnymi účinkami zlúčenín vznikajúcich pri varení mäsa pri vysokých teplotách.

Kegelove cviky na panvovú oblasť

Tieto cvičenia môžu pomôcť mužom posilniť panvové svaly a zlepšiť tak mimovoľné alebo abnormálne straty moču u mužov so zväčšenou prostatou. Vykonávanie týchto cvikov, ktoré zahŕňajú stiahnutie a následné uvoľnenie svalu, pomáha podporovať močový mechúr a zatvárať zvierač. Všeobecne sa odporúča, aby muži cvičili trikrát až päťkrát denne.

Viac informácií o týchto cvičeniach nájdete na stránke:

Bylinné doplnky

genisteín je izoflavonoid nachádzajúci sa v sóji a je vysoko zastúpený v tradičnej japonskej a čínskej strave (9). Genisteín ovplyvňuje estrogénové aj androgénne signálne dráhy. Obsah fytoestrogénov znižuje produkciu testosterónu, čo zhoršuje vývoj rakoviny prostaty.

resveratrol nájdený v mnohých druhoch a rastlinných produktoch, vrátane červeného vína, má konzistentné antiproliferatívne a antioxidačné účinky (10).

paradajky (najmä varené) poskytuje lykopén, ktorý je nevyhnutný pre zdravie prostaty. Výskum ukazuje, že vysoká konzumácia varených paradajok môže pozitívne prispieť k prevencii rakoviny prostaty (11).

Saw palmetto obsahuje mastné kyseliny s dlhým reťazcom a fytosteroly. Tieto zlúčeniny inhibujú účinok enzýmu 5α-reduktázy, ale zaujímavé je, že neovplyvňujú expresiu PSA a tento účinok je spôsobený mastnými kyselinami (laurová, linolová, linolénová a myristová) v extrakte (12).

Pygeum africanum inhibuje množenie fibroblastov a má antiestrogénne a protizápalové účinky sprostredkované inhibíciou leukotriénu (13).

Tekvicové semiačka a tekvicový olej pomáha zdraviu prostaty vďaka vysokému obsahu antioxidantov a vitamínov rozpustných v tukoch. Tekvicové semiačka obsahujú zinok, ktorý pôsobí ako diuretikum a pomáha vyprázdňovať močový mechúr, čím zmierňuje zápal.

Varovania pre pacientov s BPH

Muži so zväčšenou prostatou by sa mali pred užitím liekov, ako sú dekongestíva a antihistaminiká (prechladnutie a alergie), poradiť so svojím lekárom a lekárnikom, pretože môžu zhoršiť močové príznaky a zabrániť uvoľneniu svalov prostaty a močového mechúra, a tak zablokovať voľný pohyb moču.