Prostatitída (zápal prostaty) »príčiny a priebeh

prostaty

Asi u 10 - 15% všetkých mužov sa raz v živote objaví prostatitída (zápal prostaty), najčastejšie vo veku 30 až 50 rokov.

Krv v moči alebo v ejakuláte, nutkanie na močenie, bolestivé ťažkosti s močením až po upchatie moču alebo neustále bolesti v podbrušku: príznaky môžu byť veľmi rôznorodé v závislosti od typu choroby. Akútna prostatitída môže byť bakteriálna alebo môže byť dôsledkom nebakteriálnej infekcie chlamýdiami alebo plesňami. Akútna prostatitída, ktorá sa úplne nezhojila, sa môže vyvinúť do chronickej formy. Diagnóza zahŕňa vyšetrenie prostaty, rôzne krvné testy (napr. Hladinu PSA) a test moču.

prehľad

Výskyt prostatitídy

Asi u 10% všetkých mužov sa niekedy v živote objaví zápal prostaty. V Rakúsku je miera výskytu 3%, infekcia postihuje najčastejšie mužov vo veku od 30 do 50 rokov. V približne 10% prípadov je infekcia spôsobená baktériami, ale u 90% postihnutých nie je možné zistiť žiadne baktérie, preto sa hovorí o rôznych príčinách. Zápal prostaty uprednostňujú ochorenia dolných močových ciest (napr. Zúženie močovej trubice s tvorbou zvyškového moču, zväčšenie prostaty s tvorbou zvyškového moču).

Čo je prostatitída?

Prostata (prostata) je orgán veľkosti gaštanu, ktorý leží pod mužským močovým mechúrom, obklopuje najzadnejšiu časť močovej trubice a obklopuje sútok vas deferens. Zadná stena leží pri konečníku, čo umožňuje lekárovi pri vyšetrení konečníka cítiť prostatu. Funkciou prostaty je produkovať sekrét, ktorý transportuje bunky spermií a je vylúčený pri ejakulácii. Sekrécia prostaty tvorí asi 30% množstva ejakulácie u ľudí.

V závislosti od príčiny ochorenia sa rozlišuje medzi rôznymi formami:

Príčiny a pôvodcovia prostatitídy

Príčiny prostatitídy sú veľa:

  • Bakteriálna infekcia: najčastejšie je spôsobená gramnegatívnymi baktériami, ako je napríklad infekcia močových ciest. Enterobaktérie ako E. coli alebo formy proteínu sú primárne zistiteľné v moči a krvi pri bakteriálnej prostatitíde.
  • Nebakteriálna infekcia: Možnými príčinami sú infekcie chlamýdiami, mykoplazmami, ureaplazmami alebo hubami alebo nezacelená prostatitída alebo manipulácia s močovými cestami. Ďalej sa môže už existujúca prostatitída zhoršiť svalovým napätím v panvovom dne v dôsledku psychosomatických ťažkostí alebo autoimunitných obranných reakcií tela.

Príznaky a priebeh prostatitídy

V závislosti od formy sa pri zápale prostaty vyskytujú rôzne príznaky:

Akútna bakteriálna prostatitída

Akútna bakteriálna prostatitída je silný zápal, vyskytuje sa spontánne a dotknutá osoba sa cíti veľmi zle.

sťažnosti: Prvými príznakmi ochorenia sú horúčka, zimnica a silné bolesti v dolnej časti brucha, na perineu alebo na konci penisu. Močenie je bolestivé a moč je často zakalený. Vedľajšie účinky prostatitídy môžu byť nutkanie na močenie a slabý prúd moču alebo krvi v moči. Niekedy v priebehu zápalu prostaty môžu nastať bolesti počas ejakulácie alebo problémy s erekciou. Hladina PSA (prostatický špecifický antigén) v krvi sa môže zvýšiť. Pri vyšetrení je prostata zvyčajne mimoriadne citlivá na tlak.

Chronická bakteriálna prostatitída

Často po akútnej prostatitíde, ktorá sa úplne nezhojila, sú príznaky zvyčajne miernejšie ako v akútnej forme.

sťažnosti: Vyskytujú sa opakujúce sa infekcie močových ciest s nepríjemným pocitom pri močení, plus napr. Bolesť počas ejakulácie, bolesť genitálií a/alebo panvová bolesť.

Chronická nebakteriálna prostatitída

Chronická nebakteriálna prostatitída alebo syndróm chronickej panvovej bolesti sú najbežnejším typom prostatitídy.

sťažnosti: Vykazuje príznaky podobné príznakom chronickej bakteriálnej prostatitídy, ale nedajú sa zistiť žiadne baktérie. Rozlišujú sa tu 2 formy - so známkami zápalu a bez nich. V zápalovej forme je zvýšená koncentrácia leukocytov v ejakuláte a môžu sa tiež zvýšiť všeobecné hodnoty zápalu. Diagnostika príčiny je tu zložitá; navyše sa často objavujú nasledujúce:

  • Problémy s črevom
  • Svalové napätie v panvovom dne
  • Poruchy imunitného systému
  • Imunitná dysfunkcia
  • Psychologické zložky (stres, obavy atď.), Najmä u mladých mužov.

Asymptomatická prostatitída

Asymptomatická znamená, že choroba je prítomná, ale nespôsobuje žiadne príznaky. Asymptomatickú prostatitídu diagnostikuje patológ často iba pri vyšetrení tkaniva po operácii alebo biopsii prostaty.

sťažnosti: Aj chronická prostatitída môže prebiehať bez príznakov, ale v ejakuláte sa dajú zistiť leukocyty. Môže sa tiež zvýšiť hodnota PSA.

Diagnóza prostatitídy

Cieľom základnej diagnózy je odlíšiť rôzne typy prostatitídy od seba pomocou nasledujúcich možností:

  • Anamnéza: lekár zaznamená klinické príznaky
  • Fyzikálne vyšetrenie: zahŕňa to aj palpáciu prostaty urológom, ale neuskutočňuje sa to kvôli silnej bolesti v akútnej fáze
  • Diagnostika infekcie: primárne vykonávanie testu moču s vytvorením kultúry moču na detekciu baktérií
  • Chronická prostatitída: v prípade chronickej prostatitídy sa kultúry vytvárajú z moču a ejakulátu na rozlíšenie, či existuje chronický bakteriálny alebo bakteriálny zápal (4-sklenená vzorka).
  • Stanovenie leukocytov: na ďalšiu diferenciáciu chronickej bakteriálnej prostatitídy možno leukocyty určiť z ejakulátu.
  • Sonografia: dá sa určiť, či existuje absces prostaty a či je močový mechúr pri močení dobre vyprázdnený.
  • Krvný test: odoberajú sa vzorky krvi a vyšetrujú sa na príznaky zápalu (leukocyty, CRP)
  • Stanovenie PSA: stanoví sa hodnota PSA

Diagnóza rôznych foriem prostatitídy

Akútna prostatitída

Detekcia patogénu v moči v strednom prúde

Ultrazvuk prostaty (TRUS) na vylúčenie abscesu prostaty

Chronická bakteriálna prostatitída

Väčšinou kvôli akútnemu bakteriálnemu zápalu, ktorý sa úplne nezhojil, preto sa v moči pátra po patogéne pomocou vzorky zo 4 pohárov (vrátane vyšetrenia sekrécie prostaty na počet zárodkov)

Detekcia leukocytov v sekrécii prostaty

Syndróm chronickej panvovej bolesti

Pretože bolesť je pri tejto chorobe ústredným problémom, je potrebné zistiť presný stav pomocou dotazníka.

Účasť na iných lekárskych odboroch (fyzioterapia, psychológia, alternatívna medicína)

Asymptomatická prostatitída

Asymptomatická prostatitída je zvyčajne náhodná diagnóza. Ďalšie objasnenie a/alebo terapia závisí od primárneho ochorenia

Liečba prostatitídy

Liečba bakteriálnej infekcie prebieha chronicky aj akútne antibiotickou liečbou. Dotknutá osoba by to mala mať zvyčajne ľahké. V prípade závažného zápalu je potrebné zvážiť aj pobyt na lôžku. Ak sa akútny zápal prostaty nelieči, môže viesť k otrave moču so sepsou.

Akútna bakteriálna prostatitída

Antibiotikami prvej voľby sú fluórchinolóny, ktoré sa - v závislosti od intenzity ochorenia - podávajú orálne alebo vo forme infúzie. Často sa podávajú látky ako ciprofloxacín, ofloxacín, levofloxacín a moxifloxacín. Trimetoprim-sulfametoxazol je tiež vhodný ako perorálne antibiotikum. Liečba akútneho ochorenia trvá až 6 týždňov a mala by sa vykonávať podľa antibiogramu.

Chronická bakteriálna prostatitída

Chronifikácia zvyčajne nasleduje po predchádzajúcom zápale, ktorý sa nehojí, alebo po infekcii močových ciest. Ak sa zápal stále vracia, používajú sa opäť antibiotiká, ideálne podľa poslednej zistenej bakteriálnej kultúry. Lekár však môže zahájiť dlhodobú antibiotickú profylaxiu, aby sa predišlo opätovnému zápalu. Zvyčajne to trvá najmenej 6 týždňov. Ak sa chronická prostatitída nelieči, príznaky sa môžu pri záchvatoch opakovať. Typické sú bolesti pri močení, bolesti pri pohlavnom styku, erektilná dysfunkcia a oslabenie imunitného systému v dôsledku zápalu.

Syndróm chronickej nezápalovej panvovej bolesti

Baktérie ani zápalové bunky nie sú zistiteľné u 90% všetkých chorých ľudí, ich príčiny sú zväčša neznáme. Postihnutí sa stále sťažujú na silné bolesti, lekári hovoria o syndróme chronickej abakteriálnej panvovej bolesti. Najskôr by sa však mal začať pokus o liečbu antibiotikami, pretože infekcia mohla byť spôsobená ťažko detekovateľnou baktériou.

Ak sa príznaky zlepšia po 2 týždňoch, musí sa liek užívať ďalších 4 až 6 týždňov. V takom prípade môže byť príčinou baktéria. Ak pacient nereaguje na liečbu ani po prvých 14 dňoch, musí sa liečba prerušiť. Možné príčiny musia byť objasnené ďalšími diagnostickými postupmi.

V panve môže byť svalové napätie, ktoré vyvoláva ochorenie, najmä u mladších mužov. Predpokladá sa, že príčinou sú nerozpoznané infekcie u starších mužov. V tomto prípade má zmysel terapeutická spolupráca medzi urológom a inými odbormi. Pretože napríklad napätie často vzniká v dôsledku stresu, sú možnými spôsobmi dosiahnutia zlepšenia relaxačné techniky a metódy Ďalekého východu (jóga, Qi Gong).

U mužov vo veku nad 45 rokov sa odporúča pravidelná každoročná kontrola u urológa/andrológa.