prostatitída
prostatitída predstavuje zápal prostatického tkaniva, ktorý je zodpovedný za približne 25% odporúčaní k urologickým službám a postihuje v určitom období života asi polovicu mužov. Tento stav je na treťom mieste po benígnej hyperplázii prostaty a rakovine prostaty, čo sa týka frekvencie výskytu u mužov.
Klasifikácia
Prostatitídu možno rozdeliť do 4 kategórií:
- kategória (typ) I: akútna bakteriálna prostatitída;
- kategória (typ) II: chronická bakteriálna prostatitída;
- kategória (typ) III: chronická prostatitída/syndróm chronickej panvovej bolesti;
- kategória (typ) IV: asymptomatická zápalová prostatitída. (1-9)
Akútna bakteriálna prostatitída
Akútna bakteriálna prostatitída predstavuje akútny zápal prostaty vyvolaný bakteriálnou infekciou, ktorý môže postihnúť mladých i starších mužov.
Etiológia
Etiologické činidlá akútnej bakteriálnej prostatitídy sú všeobecne gramnegatívne baktérie. Najčastejšie používané činidlá sú z čeľade Enterobacteriaceae a hlavným predstaviteľom triedy je Escherichia coli, ktorá je zodpovedná za kolísavé percento medzi 50% a 90% akútnej bakteriálnej prostatitídy. Medzi ďalšie možné etiologické činidlá patria: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia a Pseudomonas. Na vzniku akútnej bakteriálnej prostatitídy sa môžu podieľať grampozitívne baktérie, ako sú Enterococcus a Staphylococcus, ako aj Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum (sexuálne prenosné baktérie). V prípade pacientov so zníženou imunitou možno v etiológii akútnej bakteriálnej prostatitídy nájsť ďalšie bakteriálne druhy, ako napríklad Salmonella alebo Mycobacterium. (1, 2, 3, 6, 7, 8, 9)
Rizikové faktory pre akútnu bakteriálnu prostatitídu
Akútna bakteriálna prostatitída je zriedkavým typom všetkých štyroch typov prostatitídy, ale predpokladá sa, že u mužov, ktorí mali epizódu akútnej bakteriálnej prostatitídy, je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinú ďalšie epizódy akútnej bakteriálnej prostatitídy, ktoré môžu viesť k chronickej prostatitíde alebo prostatitíde. nebakteriálne. Rizikové faktory, ktoré určujú výskyt akútnej bakteriálnej prostatitídy, sú:
- striktúry močovej trubice;
- manipulácie s prostatou;
- benígna hyperplázia prostaty;
- fimóza;
- intraprostatický duktálny reflux;
- akútna epididymitída;
- uretritída;
- cukrovka a iné imunosupresívne stavy;
- sexuálne infekcie v anamnéze. (1, 3, 7, 9)
patofyziológia
Na vzniku akútnej bakteriálnej prostatitídy sa podieľa niekoľko mechanizmov: intraprostatický reflux moču, nárast infekcie močovodu, priama alebo lymfatická invázia do konečníka, hematogénna bakteriálna invázia. Najbežnejšou cestou akútnej bakteriálnej prostatitídy je intraprostatický reflux moču. V tomto prípade infikovaný moč vstupuje do ejakulačných a prostatických potrubí. Získanie akútnej bakteriálnej prostatitídy v dôsledku nárastu infekcie močovej trubice sa vyskytuje častejšie u mladých ľudí po nechránenom pohlavnom styku. (1, 3, 7, 9)
Klinické prejavy
Klinické prejavy pri akútnej bakteriálnej prostatitíde sú: horúčka, zimnica, zmenený celkový stav, myalgia, dyzúria, bolesti perinea alebo konečníka, nevoľnosť, vracanie, polyúria alebo dokonca anúria. Pri digitálnom rektálnom vyšetrení je prostata zväčšená, teplá a so stvrdnutím. V tomto prípade je kontraindikovaná masáž prostaty a endourologické procedúry. (1, 2, 3, 4, 6, 9)
Diagnostické
Na diagnostiku akútnej bakteriálnej prostatitídy sa vykonáva niekoľko testov. Spočiatku sa odoberajú vzorky moču na súhrnné vyšetrenie moču a kultivácie moču. V prípade horúčky a zimnice je dôležité odobrať krv pre krvné kultúry. Odberajú sa aj vzorky krvi na kompletný krvný obraz. Môže sa vykonať dávka PSA a iných zápalových markerov (napr. C-reaktívny proteín), ale nejde o konkrétne vyšetrenia akútnej bakteriálnej prostatitídy. Medzi zobrazovacími vyšetreniami sa môže vykonať panvový ultrazvuk, najmä u pacientov s retenciou moču, a môže sa vykonať transrektálna ultrasonografia, aby sa zvýraznila existencia abscesu prostaty. (1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9)
Liečba
Liečba akútnej bakteriálnej prostatitídy spočíva v podaní antibiotík a podpornej liečby. Podpornou liečbou sú analgetiká, antipyretiká, zvýšený príjem tekutín a odpočinok v posteli. Antibiotiká majú obvykle nízku priechodnosť v prostatickom tkanive, ale v dôsledku zápalu vyvíjaného pri akútnej bakteriálnej prostatitíde je priechodnosť antibiotík na tejto úrovni vyššia. V tomto prípade sa odporúčajú antibiotiká: fluórchinolóny, tetracyklíny, makrolidy a trimetoprim, liečba trvá približne 2 až 4 týždne. Pacienti, ktorí získali prostatitídu v dôsledku sexuálne prenosnej infekcie, sú liečení doxycyklínom dva týždne. Blokátory alfa receptorov sa môžu použiť v prípade akútnej bakteriálnej prostatitídy na zníženie stupňa obštrukcie a na zníženie intraprostatického refluxu moču. (1, 2, 3, 5, 6)
Chronická bakteriálna prostatitída
Chronická bakteriálna prostatitída je tiež spôsobený bakteriálnou infekciou, ale líši sa od akútnej bakteriálnej prostatitídy tým, že chronická bakteriálna prostatitída pretrváva dlhšie ako tri mesiace a čas, v ktorom sa utvára, je dlhší. Chronická bakteriálna prostatitída najčastejšie postihuje mužov vo veku od 35 do 50 rokov.
Etiológia
Príčiny chronickej bakteriálnej prostatitídy zahŕňajú rovnaké etiologické činidlá ako v prípade akútnej bakteriálnej prostatitídy. A v tomto prípade je väčšina prípadov chronickej bakteriálnej prostatitídy spôsobená baktériami z čeľade Enterobacteriaceae, pričom za 80% prípadov je zodpovedná Escherichia coli. Ďalšími zahrnutými bakteriálnymi druhmi sú Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Tiež niektoré prípady chronickej bakteriálnej prostatitídy sú spôsobené Chlamydia trachomatis. Za vznik prostatitídy u pacientov s potlačenou imunitou môžu byť zodpovedné plesňové infekcie. (1, 2, 3, 6, 9)
patofyziológia
Pri chronickej bakteriálnej prostatitíde sa vo vnútri prostatického acini vytvára biofilm, ktorý umožňuje rozvoj a množenie baktérií napriek liečbe antibiotikami. Biofilm je agregát, ktorý hrá úlohu pri ochrane baktérií pred imunitným systémom hostiteľa a antibiotikami. (3, 6)
Klinické prejavy
Klinické prejavy chronickej bakteriálnej prostatitídy sú podobné ako pri akútnej bakteriálnej prostatitíde, až na to, že intenzita príznakov je nižšia a pacient má symptomatické obdobia, ktoré sa striedajú s asymptomatickými.
Medzi klinické prejavy pri chronickej bakteriálnej prostatitíde patria: dyzúria, polyúria, hematúria, retencia moču, sekréty z močovej trubice. Medzi príznakmi môžu byť niektorí pacienti asymptomatickí, zatiaľ čo iní môžu mať trvalé príznaky podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri syndróme chronickej panvovej bolesti. Medzi ďalšie príznaky, ktoré sa vyskytujú pri chronickej bakteriálnej prostatitíde, patria: bolesť počas ejakulácie, hematospermia, erektilná dysfunkcia, znížené libido, predčasná alebo oneskorená ejakulácia. (1, 2, 3, 4)
Diagnostické
Diagnóza chronickej bakteriálnej prostatitídy sa stanoví pomocou testu štyroch skiel opísaných Mearesom a Stameym, testu dvoch skiel, kultivácie spermií a urodynamických štúdií. V prípade testu štyroch pohárov sa najskôr odoberú štyri vzorky moču, uprostred močenia, sekrécia prostaty a moč po masáži prostaty. Transrektálna ultrasonografia je voliteľné vyšetrenie, ktoré je možné vykonať na diagnostiku chronickej bakteriálnej prostatitídy. (1, 3, 6)
Liečba
Liečba chronickej bakteriálnej prostatitídy sa vykonáva pomocou antibiotík, v tomto prípade sa najviac používajú fluórchinolóny. Liečba trvá 2 - 6 týždňov, ale ako prevencia proti reinfekcii je možné podávať nízke dávky antibiotík po dobu 6 mesiacov. (1, 2, 3, 6)
Chronická prostatitída/syndróm chronickej panvovej bolesti
Syndróm chronickej panvovej bolesti je stav charakterizovaný príznakmi dolných močových ciest a sexuálnou dysfunkciou. Etiológia syndrómu chronickej panvovej bolesti nie je známa, kultúry sú v tomto prípade negatívne. Niektoré štúdie preukázali, že syndróm chronickej panvovej bolesti môže byť spôsobený určitými stimulmi pôsobiacimi na prostatu, ktoré u niektorých pacientov môžu viesť k senzibilizácii periférneho nervového systému v prostate a priľahlých oblastiach. Príznaky sú podobné ako u pacientov s chronickou bakteriálnou prostatitídou a vyznačujú sa dráždivými alebo obštrukčnými príznakmi sprevádzanými bolesťou v panve, konečníku alebo genitáliách. Liečba zahrnuje podávanie antibiotík a antagonistov a adrenergných receptorov. Môžu sa tiež použiť inhibítory 5a-reduktázy a protizápalové lieky. (2, 3, 5, 6, 8)
Asymptomatická zápalová prostatitída
Asymptomatická zápalová prostatitída je bezbolestný zápal prostaty, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou leukocytov v tekutine prostaty bez ďalších príznakov infekcie. Ako naznačuje názov, tento typ prostatitídy nespôsobuje žiadne príznaky. Existujú dva príznaky asymptomatickej zápalovej prostatitídy: prítomnosť leukocytov v tekutine prostaty a vysoká hladina sérového PSA. Vzhľadom na to, že pacienti sú bez príznakov, nevyžadujú žiadnu liečbu. V niektorých prípadoch však môže byť pacientom predpísaná antibiotická liečba, v prípade zvýšených hladín PSA, neplodnosti alebo v prípade možného prepichnutia prostaty. (5, 6)
Časté močenie počas noci spôsobené zväčšením prostaty ovplyvňuje zvýšené percento mužov.
Medzi mužmi s rakovinou prostaty, ktorí boli liečení radikálnou prostatektómiou.
S vekom môže prostata atrofovať (menej často kvôli zníženej hladine testosterónu).