Protokol obnovy po opätovnom zavedení dlhej hlavy brachiálneho bicepsového svalu

Epidemiológia
Výskyt pretrhnutí šliach dlhej hlavy brachiálneho bicepsu sa neustále zvyšuje. Väčšina ruptúr bicepsu ramenného kĺbu sa vyskytuje u dospelých vo veku od 40 do 60 rokov, ktorí majú v minulosti príznaky ramena. Dominantné rameno je najčastejšie postihnuté, pravdepodobne v dôsledku nadmerného používania, v porovnaní s nedominantným ramenom. Dlhé zlomeniny hlavy sa vyskytujú u 96% celkových zlomenín brachiálneho bicepsu, zatiaľ čo percento ruptúry distálnej šľachy je 3% a krátkej ruptúry hlavy 1%.

Fáza 1: Pohyb s obmedzením fázy (1. deň - 6. týždeň)

Ciele: ochrana opätovného vloženia šliach, prevencia nepriaznivých účinkov imobilizácie, podpora dynamickej stability, zníženie bolesti a zápalu

Týždne 0-2

• Imobilizácia v praku, a to aj počas spánku
• Mobilizácia lakťa a ruky
• Cvičenie chyť/chyť
• Pasívne alebo aktívne cviky, ale s nízkou intenzitou:
o flexia do 60 stupňov (2. týždeň: flexia do 75 stupňov)

o Vonkajšie a vnútorné rotácie s ramenom v škapulárnej rovine

o Vonkajšie otočenie až o 10 - 15 stupňov
o Vnútorné otočenie až o 45 stupňov
o Žiadne vonkajšie otáčanie, predlžovanie alebo aktívny únos
• Submaximálne izometrické cvičenia svalov ramien
• Žiadne izolované kontrakcie bicepsu

Týždne 3-4
• Prerušenie imobilizačného obdobia po 4 týždňoch
• Pokračovanie pohybových cvičení (pasívne alebo aktívne, s pomocou)
ohyb pri 90 stupňoch
o Únos pri 75-85 stupňoch
o Vonkajšia rotácia v škapulárnej rovine pri 25-30 stupňoch
o Vnútorná rotácia v lopatkovej rovine pri 55-60 stupňoch
o Rýchlosť progresie pohybov závisí od vývoja pacienta

• Žiadne vonkajšie otáčanie, predĺženie alebo aktívny výstup
• Zahájenie rytmických stabilizačných cvičení
• Začatie proprioceptívneho tréningu

• Vonkajšia a vnútorná rotácia bez únosu
• Pokračovanie kryoterapie

5. - 6. týždeň
• Zlepšenie rozsahu pohybu
ohyb pri 45 stupňoch
o Vonkajšia rotácia o 45-50 stupňov s únosom o 45 stupňov
o Vnútorná rotácia pri 55-60 stupňoch s únosom pri 45 stupňoch
• Môžu sa začať strečingové cvičenia

• Cvičenie ľahkého pohybu paží je možné zahájiť únosom pri 90 stupňoch

• Zahájenie aktívneho únosu ramena (bez odporu)

• Bez posilnenia bicepsového svalu

Fáza 2: Stredné štádium ochrany (7. - 14. týždeň)

Ciele: Postupné a celkové zotavenie rozsahu pohybu (10. týždeň), zotavenie sily a rovnováhy

7. - 9. týždeň
• Postupné zlepšovanie rozsahu pohybu
ohyb pri 180 stupňoch
o Vonkajšia rotácia o 90-95 stupňov s únosom o 90 stupňov
o Vnútorná rotácia o 70-75 stupňov s únosom o 90 stupňov
• Pokračovanie izotonických cvičení na zotavenie sily
• Pokračovanie v naťahovacích cvičeniach

10. - 14. týždeň
• Môže iniciovať agresívnejší program obnovy sily
• Zlepšenie vonkajšej rotácie
o Vonkajšia rotácia pri 110 - 115 stupňoch s únosom pri 90 stupňoch
• Postup izotonických cvičení na zotavenie sily
• Pokračovanie v naťahovacích cvičeniach
• Postupnosť rozsahu pohybov k funkčným potrebám

Fáza 3: Minimálna fáza ochrany (14. - 20. týždeň)

Kritériá postupu v 3. fáze:
• Absencia bolesti pri mobilizácii
• Uspokojivá stabilita
• Sila svalov
• Absencia bolesti alebo stuhnutosti

Ciele: znovuzískanie a udržanie celého rozsahu pohybu, zlepšenie svalovej sily a vytrvalosti, postupné zahájenie funkčných činností

14. - 16. týždeň
• Pokračovanie v naťahovacích cvičeniach (kapsulárny strečing)
• Pokračovanie cvičení na zotavenie sily
o Začatie vytrvalostného tréningu
o Začatie ľahkých plyometrických cvičení
o ľahké športové aktivity (ľahké plávanie, golfové údery na polovicu úderu)

16. - 20. týždeň
• Pokračovanie všetkých cvikov
• Spustenie vrhacích pohybov

Fáza 4: Pokročilé štádium obnovy sily (20. - 26. týždeň)

Kritériá postupu v 3. fáze:
• Absencia bolesti pri mobilizácii
• Uspokojivá stabilita
• Svalová sila 75-80% kontralaterálnej sily
• Absencia bolesti alebo stuhnutosti

Cieľ: Obnovenie a udržanie celého rozsahu pohybu, progresia funkčných činností, udržanie pohyblivosti ramien
20. - 26. týždeň
• Pokračovanie cvičení zameraných na flexibilitu
• Pokračovanie izotonických cvičení na zotavenie sily
• Pliometrické zotavenie

Fáza 5: Návrat k aktivite (6. - 9. mesiac)

Kritériá postupu v 5. fáze:
• Rozsah pohybu sa úplne obnovil
• Izokinetická svalová kapacita
• Uspokojivá stabilita ramien
• Absencia bolesti alebo stuhnutosti

Cieľ: Zintenzívnenie svalovej sily, progresia svalových aktivít, udržanie pohyblivosti bedrového kĺbu, postupný návrat k športovým aktivitám, udržanie sily, pohyblivosti a stability

Cvičenia:
• Postupný návrat k športovej aktivite bez obmedzení
• Pokračovanie cvičení naťahovania a obnovy sily

Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe prasknutia svalov brachiálneho bicepsu po aplikácii chirurgickej liečby je liečebné zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu:

---