Prvá pomoc Kardio-respiračná resuscitácia
46. KONGRES RUMUNSKEJ SPOLOČNOSTI ANESTÉZIE A INTENZÍVNA TERAPIA
Ultrazvukový tábor Constanta 2020
NÁRODNÝ KONGRES MODERNÝCH NEUROSCIENCIÍ „NEUROSCIENCE SPOJUJÚ ĽUDÍ“
26. národný kongres Rumunskej spoločnosti pre pneumológiu, ONLINE
XXIII. Národné sympózium psychoeuróndekrinológie - online
IV Prekladové sympózium o personalizovanej onkológii na boj proti rakovine
ROSPEN - XXI Národné sympózium o klinickej výžive, 2020
XXIII Národné sympózium neuroendokrinológie 2020
13. kurz tráviacej patológie
Aktualizácia hepatológie 2020 „Multisystémový charakter chorôb pečene“
18. národný kongres cukrovky, výživy a metabolických chorôb 2020
ONLINE SYMPÓZIUM O MODULÁRNYCH NEUROVEDOMI „PORUCHY LIEČBY A PORUCHY POHYBU“
Dni rumunskej nukleárnej medicíny 2020
Národná konferencia otolaryngológie a cervikofaciálnej chirurgie 2020
Druhé vydanie národnej konferencie „Novinky a perspektívy invazívnej medicíny“, online
Správa strážcu medzi špecialitami - online
Kurz Anatomopatologické a klinické korelácie v gastroenterológii
18. národný kongres Rumunskej federácie pre cukrovku, výživu, metabolické choroby (FRDNBM)
6. ročník kongresu Rumunskej spoločnosti pre hypertenziu
Novinky v oblasti systémových chorôb 2020
Národná konferencia o zobrazovaní prsníkov
Výročný kongres spoločnosti pre kontaktné šošovky a povrchy očí
ZHODY - Farma Praktický webinár zameraný na zamestnancov lekární z Banátu a Oltenia, ale nielen
Výročné sympózium klinických štúdií prináša do popredia lekcie kvôli pandémii COVID-19
Kongres Rumunskej spoločnosti pre transplantáciu kostí - ONLINE
Výročné stretnutie spoločnosti Contact Lens and Eye Surface Society 2020, online podujatie
IV. Kongres Rumunskej spoločnosti pre cievnu chirurgiu
„Prístupnosť, služby a komunikácia. Zameranie: kancelária rodinného lekára a lekáreň “
Lekárske dni „Vasile Dobrovici“ a Národný kongres urogynekológie - ONLINE
Národná konferencia lekární 2020
Redakčné
Kardio-respiračná zástava (SCR) znamená absenciu spontánneho dýchania a obehu. Súčasné zastavenie dýchania a cirkulácie je extrémne zriedkavé a nastáva pri náhlom a masívnom poškodení tela, napríklad pri veľmi vážnych nehodách. Vo väčšine prípadov iba jedna zo životne dôležitých funkcií zastaví prvú a sekundárne druhú.
V prípade primárnej zástavy dýchania bude srdce naďalej biť rôzny čas. Pľúcna výmena plynov pokračuje, kým sa nevyčerpá „rezerva“ vzduchu v pľúcach. Počas srdcového rytmu je prítomný arteriálny pulz. Potom nedostatok kyslíka v srdcovom svale povedie k zástave srdca. Čas, kedy sa srdce zastaví, sekundárne od zastavenia dýchania, je variabilný a závisí od niekoľkých faktorov, ako je napríklad odolnosť srdca voči hypoxii, množstvo kyslíka v krvi atď. Pri primárnej zástave dýchania je krátky interval „milosti“, v ktorom je stále prítomná kardio-obehová aktivita. Bez okamžitého terapeutického zásahu, ktorý spočíva v umelej ventilácii, sa srdce zastaví.
Pod zástavou srdca sa rozumie náhle a neočakávané zastavenie obehu u pacienta, u ktorého sa v tom čase neočakávalo úmrtie. Po primárnej zástave srdca automaticky nasleduje zástava dýchania, ktorá však zvyčajne nie je špecifikovaná, pretože je implicitná.
Patofyziologicky, keď sa srdce zastaví, krvný obeh okamžite zmizne, takže tkanivá už nedostávajú kyslík. Pretože jediné zásoby kyslíka sú tie, ktoré sa nachádzajú v arteriálnej krvi, ktorá zavlažuje dané tkanivo, dochádza k rýchlej hypoxii tkaniva a najskôr sa prejaví v mozgu. Stav vedomia sa náhle stratí. Spustí sa apnoe, to znamená, že po niekoľkých agonických dychoch nebude postihnutý dýchať v dôsledku nedostatku kyslíka v dýchacom centre. Takže primárna zástava srdca v skutočnosti vždy znamená zástavu srdca a dýchania od začiatku, pretože v tomto prípade neexistuje „interval odkladu“ so zachovaním dýchania.
Zástava srdca a dýchania sú premiešané: zástava srdca vyvolá zástavu dýchania za 20 - 30 sekúnd a zástava dýchania pri zástave srdca v intervale 3 - 10 minút.
Ako môžeme rozpoznať zástavu srdca?
• Obeť alebo pacient je v bezvedomí (strata vedomia nastane do 10-15 sekúnd od zastavenia)
• Dýchavičnosť alebo mučivé dýchanie
• Koža je bledá a potom zošedne (cyanóza)
• Absencia karotického pulzu (nehľadal som ho dlhšie ako 10 sekúnd)
• Rozšírené zreničky (nazývané fixná mydriáza, ale nie vždy istý znak).
• Neodporúča sa počúvať srdce ani merať krvný tlak, pretože sa stráca drahocenný čas.
Kardiopulmonálna resuscitácia (CPR)
Kardiopulmonálna resuscitácia je lekársky manéver, ktorý sa musí vykonať, keď máme pred sebou pacienta so zástavou srdca a/alebo dýchania.
Obete kardio-respiračnej zástavy potrebujú čo najskôr resuscitačné manévre. Resuscitácia zaisťuje krvný obeh s nízkou srdcovou frekvenciou, ktorá je však nevyhnutná pre srdce a mozog. To zvyšuje pravdepodobnosť normálneho srdcového rytmu. Stlačenie hrudníka môže zachrániť život obete, ak nie je možné vykonať elektrický šok (defibrilácia) počas prvých 5 minút po zastavení.
CPR pozostáva z troch hlavných skupín terapeutických manévrov:
1. Bazálna podpora života (SVB) pozostávajúca zo všetkých opatrení, ktoré umožňujú dosiahnuť minimálny tlak prekrvenia a okysličenia mozgu (obštrukcia dýchacích ciest, umelé dýchanie, vonkajšia masáž srdca).
2. Pokročilá podpora života (VAS) obsahujúca okrem elektrickej defibrilácie SVB liečbu a podávanie liekov na obnovenie spontánnej srdcovej činnosti.
3. Postresuscitačné opatrenia, ktoré zahŕňajú resuscitačné opatrenia a intenzívnu postresuscitačnú terapiu, určené na obnovenie mozgovej činnosti, na udržanie životne dôležitých funkcií a na zníženie účinkov nedostatku kyslíka v bunkách.
V roku 2005 pokyny Európskej rady pre resuscitáciu prinášajú nový koncept „Prežitie reťazca“, ktorý predstavuje všetky manévre resuscitácie a obsahuje 4 odkazy:
1. Čo najskôr rozpoznať zástavu srdca alebo čo najskôr identifikovať pacientov s rizikom zástavy srdca a čo najskôr aktivovať pohotovostné služby (112).
2. Čo najskôr začnite s opatreniami na kardio-respiračnú resuscitáciu.
3. Včasná defibrilácia.
4. Čo najskôr začnite s pokročilou resuscitačnou podporou.
Resuscitácia má šancu na úspech, keď:
• Kŕmenie mozgu kyslíkom sa obnoví počas prvých 4 minút;
• Srdce začne znova biť počas prvých 8 - 10 minút;
• Zastávka sa nachádza v ľahko prístupnej oblasti, aby sa záchranári mohli ľahko dostať k obeti;
• Existuje niekoľko ľudí, ktorí môžu konať ako záchrancovia;
• Príčina zástavy srdca nie je veľmi závažná (pri asystolickej alebo elektromechanickej disociácii je prežitie iba 10 - 15%).
Vonkajšia masáž srdca (MCE)
Spôsobuje prietok krvi zvyšovaním tlaku v hrudnom koši a priamym stláčaním srdca. MCE generuje malý, ale životne dôležitý prietok krvi do srdca a mozgu, kým nepríde záchranný tím.
Ako správne robiť MCE?
1. Ruky záchranára by mali byť umiestnené v strede hrudníka.
2. Frekvencia kompresie musí byť 100/min.
3. Hrudník by mal byť stlačený 4-5 cm.
4. Po každom stlačení by sa malo hrudníku umožniť vrátiť sa do pôvodnej polohy.
5. Trvanie stlačenia hrudníka by malo byť rovnaké ako trvanie dekompresie.
6. Prerušenia by mali byť čo najmenej.
7. Nemali by sme hľadať hmatateľný pulz v krčnej alebo stehennej kosti, pretože to nie vždy znamená efektívny arteriálny prietok.
Počas KPR je účelom ventilácie udržiavať adekvátne okysličenie krvi. Dýchanie sa vykonáva „z úst do úst“: skontrolujte, či ústa a hrdlo nie sú upchaté cudzími predmetmi, tlačte bradu obete tam a späť (hyperextenzia hlavy), prstami zachyťte nozdry obete a vdychujte vzduch do úst.
Ako správne dýchame z úst do úst?
1. Dýchanie trvá viac ako sekundu a má dostatočný objem na pozorovanie zdvihnutia hrudníka, ale vyvarujte sa príliš silnému dýchaniu.
2. Dýchanie z úst do nosa je účinnou alternatívou, ak nie je možné dýchanie z úst do úst.
Základná podpora života dospelých
1. Skontrolujte bezpečnosť prostredia/miesta.
2. Overte, či postihnutý reaguje:
• „si v poriadku/je všetko v poriadku?“
3. a) Ak pacient odpovie:
• nechajte pacienta v nájdenej polohe;
• stav pacienta sa pravidelne prehodnocuje.
b) Ak pacient nereaguje:
• ležať na chrbte a uvoľňovať dýchacie cesty (jedna ruka je položená na čele pacienta a hlava je hyperextenzovaná, zatiaľ čo druhou rukou je zdvihnutá čeľusť).
4. Skontrolujte, či pacient dýcha:
• vzhľad (sú sledované pohyby hrudníka);
• počúva (počúva s uchom umiestneným pred ústami pacienta);
V prvých minútach po zástave srdca môže postihnutý dýchať veľmi povrchne alebo nepravidelne. Toto dýchanie by sa nemalo zamieňať s normálnym dýchaním, preto by sa pacient nemal hodnotiť dlhšie ako 10 sekúnd a v prípade akýchkoľvek pochybností o spôsobe dýchania je potrebné zaujať postoj v prípade, že pacient nedýcha.
• sedí v bezpečnej polohe;
• volanie sanitky (112);
5. b) Ak nedýchate normálne:
• poslať alebo zavolať sanitku;
• umiestnite ruky do stredu hrude obete;
• hrudná kosť je stlačená približne 4-5 cm;
• frekvencia kompresie: 100/min.
6. a) Stlačte kompresiu hrudníka umelou ventiláciou
• po 30 stlačeniach hrudníka sa uvoľnia dýchacie cesty a zovrie sa nos;
• Vykonajú sa 2 po sebe nasledujúce dychy;
• pokračovať so striedaním kompresie/dýchania 30/2;
• resuscitácia sa zastaví, iba ak pacient dýcha normálne.
b) Iba vonkajšia masáž srdca bez umelej ventilácie (z úst do úst alebo z úst do nosa)
• sa považuje za prijateľné, ak záchranár nie je schopný alebo ochotný dýchať z úst do úst; štúdie ukazujú, že MCE bez umelej ventilácie je jednoznačne lepšia ako nedostatočná resuscitácia, niektoré dokonca naznačujú, že miera prežitia je porovnateľná s mierou prežitia resuscitácie s použitím umelej ventilácie. Frekvencia kompresie by mala byť 100/min. Kompresie sa majú zastaviť, iba ak pacient začne normálne dýchať.
7. Resuscitácia pokračuje:
• do príchodu kvalifikovaného personálu;
• postihnutý začne normálne dýchať;
Zastavenie resuscitácie
O zastavení resuscitácie sa rozhodne, keď:
• Obeť vykazuje známky návratu k životným funkciám a znalostiam.
• Diagnóza zástavy srdca je príliš neskoro.
• Vitálne znaky sa neobjavujú po asi 30 - 60 minútach resuscitácie.
• Existujú zjavné mozgové príznaky, ktoré nezvratne ovplyvňujú kvalitu života pacienta.
• Je prekročený limit resuscitácie resuscitátora. Zdroj: Pohotovostná nemocnica okresu Temešvár/Klinika vaskulárnej chirurgie