Psychiatrické lieky
Psychotropné lieky sú hlavnou zložkou liečby duševných porúch. Polypragmatizmus (užívanie viacerých liekov súčasne) je tiež bežný pri liečbe duševných porúch (najmä psychotických a bipolárnych).
Z hľadiska klinickej orientácie sa budú brať do úvahy nasledujúce prvky:
- diagnóza
- identifikácia špecifických cieľových symptómov
- výber lieku sa robí podľa: diagnózy, osobnej anamnézy odpovede na liek, celkového zdravotného stavu pacienta, rizík a nežiaducich reakcií spojených s liekom
- správne dávkovanie (nie je poddávkované)
- dostatočná doba na účinné pôsobenie lieku
- Vysvetlenie vedľajších účinkov liekov zvyšuje komplianciu pacientov.
Preto bude psychotropné lieky predpisovať iba psychiater. Spomíname, že pri podávaní drog je potrebné venovať osobitnú pozornosť určitým skupinám ľudí: deťom, starším ľuďom, pacientom so somatickými chorobami, tehotným ženám, ženám, ktoré dojčia.
Psychotropné lieky možno rozdeliť do troch kategórií podľa základného účinku na psychický stav:
I. Psycholeptické lieky: brzdí činnosť nervového systému znížením bdelosti, znížením intelektuálneho výkonu, emocionálnym upokojením. Zahrnuté tu: hypnotiká, trankvilizéry (anxiolytiká), antipsychotiká
II. Psychoanalytické lieky: stimuluje činnosť centrálneho nervového systému zvýšením bdelosti, zlepšením nálady, zvýšením účinnosti. Patria sem: thymoanaleptiká: stimulanty nálady, antidepresíva; nooanaleptiká: stimulanty bdelosti alebo psychoenergizéry
III. Psychodysleptické lieky (psychické poruchy): spôsobuje kvalitatívne poruchy duševnej činnosti, najmä myslenia, vnímania a nálady.
A. Hypnotiká
Vyvolávajú nastolenie a udržanie spánku, používajú sa pri prechodnej nespavosti a ako doplnok pri iných ochoreniach, ktoré tiež majú nespavosť. Liečba základnej choroby je prioritou.
Klasifikácia:
1. Barbituráty - napríklad fenobarbital, amobarbital - sa zriedka používajú kvôli vedľajším účinkom (nepríjemné javy po prebudení, nebezpečenstvo závislosti, zásadné riziko predávkovania)
2. Benzodiazepíny - napríklad Nitrazepam, Lorazepam (Anxiar), Chlorazepat dipotasic (Tranxene) - sú to benzodiazepíny s krátkym trvaním účinku, ktoré pri ukončení liečby môžu spôsobiť závislosť a abstinenčné príznaky; pacienti s dlhým trvaním účinku (napr. diazepam) spôsobujú akumulačné javy.
3. Nebarbiturátové hypnotiká - nebenzodiazepíny - Glutetimid, Chloralhydrát - menej používané. V súčasnosti sú najpoužívanejšími hypnotikami: Zolpidem (Stilnox, Sanval) a Zopiclona (Imovane) z nasledujúcich dôvodov: rýchly účinok, konkrétne zameraný na nespavosť a majú nízke vedľajšie účinky.
B. trankvilizéry (anxiolytiká)
Predstavuje heterogénnu skupinu psycholeptických psychotropných liekov, ktoré znižujú najmä úzkosť a majú tiež (v závislosti od účinnej látky) hypnotické, sedatívne, svalové relaxanciá a anticomitantné účinky. V minulosti sa používali barbituráty a meprobamát. V súčasnosti sú najpoužívanejšie benzodiazepíny, ktoré majú ako skupina štyri účinky: anxiolytické, svalové relaxanciá, antikonvulzíva a sedatívum-hypnotikum. Používajú sa pri akútnych aj chronických úzkostných poruchách.
Základné indikácie niektorých benzodiazepínov:
- úzkosť, svalové napätie, nepokoj (Diazepam, Alprazolam, Chlorazepat)
- záchvaty paniky a agorafóbia (Alprazolam, Lorazepam, Clonazepam)
- abstinenčný syndróm z alkoholu (Lorazepam, Diazepam, Chlordiazepoxide)
- status epilepticus, kŕče (klonazepam, diazepam)
- akatízia, post-neuroleptická tachykinéza
- zosilnenie účinku neuroleptík
- reakčná úzkosť pri psychosomatických ochoreniach
- katatónia
Najbežnejšie vedľajšie účinky benzodiazepínov sú: sedácia, motorická slabosť, porucha intelektuálnych funkcií, abstinenčný syndróm pri náhlom vysadení (úzkosť, nespavosť, precitlivenosť na svetlo a zvuk, tremor, bolesť hlavy, potenie, hypertenzia, tachykardia, užívajte lieky, záchvaty).
Iné anxiolytiká (používané najmä pri chronických úzkostných poruchách):
- Buspirón (Stresigal, Spitomin) sa odporúča pri generalizovanej úzkostnej poruche (podľa niektorých autorov výber). Nie je návykový a má minimálne vedľajšie účinky.
- Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) sú antidepresíva prvej voľby, ktoré tiež kontrolujú chronické úzkostné poruchy.
- Bupropión - antidepresívum pri úzkostných poruchách menej účinné ako SSRI.
- Mirtazapín - účinný, ale spôsobuje výrazné sedatívne účinky.
- IMAO, tricyklické a tetracyklické antidepresíva sú účinné, ale môžu spôsobiť závažné vedľajšie účinky.
- Beta-blokátory - Hydroxyzín - Sedatívne neuroleptiká v malých dávkach.
C. Antipsychotiká
Antipsychotické lieky sa používajú na liečbu krátkodobej a dlhodobej schizofrénie, schizofreniformnej poruchy, schizoafektívnej poruchy, bludnej poruchy, krátkych psychotických porúch, manických epizód a veľkej depresívnej poruchy s psychotickými prvkami.
Antipsychotiká sa delia na:
- konvenčné antipsychotiká (neuroleptiká), ktoré znižujú psychotické poruchy, prevažne pozitívne príznaky (halucinácie, delírium, poruchy myslenia a agitácie), ale majú nevýhodu v produkcii extrapyramídového syndrómu a neuro-vegetatívnych prejavov.
- atypické antipsychotiká, ktoré zlepšujú pozitívne a negatívne príznaky (sociálna abstinencia, emočné sploštenie, anhedónia, katatónia), ako aj zlepšujú kognitívne poruchy (percepčné skreslenia, deficity pamäti a pozornosť); veľmi zriedka spôsobujú extrapyramídové javy alebo neskoré dyskinézy, a preto sú vhodnejšie. Majú nevýhodu v tendencii meniť krvný vzorec a metabolických poruchách.
1. Bežné antipsychotiká (neuroleptiká): haloperidol, chlórpromazín atď.
2. Atypické antipsychotiká: risperidón (Rispolept), olanzapín (Zyprexa), kvetiapín (Seroquel), ziprasidón (Zeldox), klozapín (Leponex), sertindol, Amisulprid (Solian), Aripiprazol (Abilify) atď.
Antipsychotická liečba je zvyčajne dlhodobá (v závislosti od stavu) a môže trvať mesiace, roky alebo celý život. Formy podávania antipsychotík sú nasledujúce: - perorálne - všetky antipsychotiká, - injekčné - s rýchlym účinkom, používané v prípade núdze (haloperidol, zyprexa, zeldox), - forma uchovávania - dávka sa podáva každé 2 až 4 týždne (Fluanxol, Clopixol, Zyprexa, Rispolept Consta) .
Zmienili sme sa, že kvôli vedľajším účinkom špecifickým pre každý prípravok a rôznym liekovým interakciám sa všetky antipsychotiká (v skutočnosti všetky psychotropné látky) budú podávať striktne na indikáciu psychiatra.
D. Antidepresíva
Aj keď hlavnou indikáciou antidepresív je liečba depresie, tieto látky sa osvedčili aj pri:
- depresívna fáza bipolárnej poruchy
- obsesívno kompulzívna porucha
- panická porucha
- posttraumatická stresová porucha
- poruchy príjmu potravy
- sociálna fóbia
- enuréza
- chronická bolesť
Optimálna dávka antidepresíva je najnižšia účinná dávka, ktorá poskytuje najmenej vedľajších účinkov. Trvanie liečby je spočiatku 6-12 týždňov. Tí, ktorí reagujú na určitú dávku, budú pokračovať v liečbe 6 - 12 mesiacov (pri chronickej depresii, 2 - 3 roky), aby sa znížilo riziko relapsu.
1. Tricyklické antidepresíva: Imipramín, Amitriptylín, Doxepín majú ako hlavnú indikáciu veľkú depresiu a klomipramín je veľmi účinný pri obsedantno-kompulzívnej poruche. Nadradenosť týchto antidepresív nad novými antidepresívami sa prejavuje v prípadoch melancholických depresívnych epizód. Tricyklické antidepresíva sa menej odporúčajú kvôli vedľajším účinkom (sedácia, ortostatická hypotenzia, poruchy močenia, zápcha atď.).
2. Tetracyklické antidepresíva: Maprotilín a mianserín sú lepšie tolerované a niekedy majú vyššiu antidepresívnu účinnosť ako tricyklické lieky.
3. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI): fluoxetín (Prozac), fluvoxamín (Fevarin), sertralín (Zoloft), paroxetín (Seroxat), citalopram (Cipramil), escitalopram (Cipralex) sú v súčasnosti najbežnejšie používané látky, prinajmenšom v rovnako účinné ako tricyklické antidepresíva, ale s menším počtom vedľajších účinkov.
4. Inhibítory monoaminooxidázy (IMAO) sú účinné, ale psychiatri ich zriedka používajú z dôvodu dietetických opatrení (môžu spôsobiť vysoký krvný tlak) a škodlivých liekových interakcií.
5. Ostatné antidepresíva:
- Mirtazapín (Remeron) je účinný pri ťažkej depresii
- Venlafaxín (Efectin) je účinný pri liečbe ťažkej depresie melancholickými prvkami a má rýchly nástup účinku
- Bupropion (Wellbutrin) je liekom prvej voľby pri depresii a odvykaní od fajčenia
- Trazodón (Trittico), indikovaný pri veľkej depresii, je prospešný na nápravu nespavosti a skorého zníženia úzkosti.