PSYCHOLÓGIA Pekná štíhla, ale chorá - DER SPIEGEL 462000
Začalo sa to jednoduchou vetou: „Som príliš tučný.“ V skutočnosti v tom čase, pred dvoma rokmi, bola Katka trochu bacuľatá - 67 libier a vysoká 1,65 metra -, ale v jej ponímaní vážila bližšie k 167 librám. „Už som sa sama sebe nepáčila,“ hovorí Katka.
Článok ako PDF
Samozrejme, že to nebola len váha, ktorá sa jej nepáčila. Katka bola všeobecne nešťastná vo veku 16 rokov. Jej priateľ pil, jedla. Spoločná psychoterapia, do ktorej Katka vstúpila, veci len zhoršila. Váš priateľ sa rozišiel.
Zdalo sa jej, že už nemá svoj život pod kontrolou. Svojho priateľa nemohla vrátiť späť. Mohla však zmeniť svoju váhu, byť štíhla a krásna a ukázať hlúpeho chlapa. Katka hovorí: "Z jedného dňa na druhý som takmer nič nejedla." 56 kíl, to bolo číslo, ktoré jej uviazlo v hlave. Dva mesiace jedla nízkotučné jogurty a jablká, potom Katka dosiahla svoju vysnívanú váhu: „Schudnúť sa dalo tak ľahko a veľa ľudí ma za to obdivovalo.“
Katka bola šťastná. Len ona už nedokázala prestať hladovať. Keď sa kamaráti najedli v McDonalde, objednala si - nič. Jogurt z odstredeného mlieka sa zrazu cítil príliš tučný. Robila taštičkové polievky. Pri 50 kilách, pod ktoré nikdy nechcela vkĺznuť, sa Katka cítila stále príliš tučná. Po roku vážila 40 kilogramov. Zmätení a ohromení rodičia nedokázali zabrániť, aby rezance vylovila aj z vývaru.
Jedného letného dňa sa Katka uvidela vo výklade obchodu, nohy mala pod krátkou sukňou tenké zápalky - zrazu bola zhrozená, už sa nespoznávala. Jedla aspoň raz denne niekoľko týždňov, kým nedosiahla 48 kíl. Potom sa opäť ocitla príliš tučná.
Katka vyhladovala na život ohrozujúcich 39,5 kila - a bezmocný bol aj psychológ, ku ktorému ju poslali zúfalí rodičia. Nakoniec ju odkázal na drážďanskú univerzitnú kliniku pre detskú a dorastovú psychiatriu. Pravdepodobne tým zachránil Katke život.
Režisér Michael Scholz na klinike ako prvý vyskúšal starú psychoterapeutickú metódu pre anorektikov a bulimikov: multiarodnú terapiu. To ustanovuje, že skupinových stretnutí sa zúčastňuje súčasne niekoľko rodín. Scholz prispôsobil koncept chorobe a zameral sa na mimoriadne stresujúcu situáciu: jedlo. Rodiny prichádzajú na kliniku na liečebný týždeň a musia tam každý deň jesť jedlo. Neskôr sa stretávajú každé tri až štyri týždne, a to deň alebo dva.
Jadrom multi-rodinnej terapie nie je maximálna agónia, ale prekonanie sociálnej izolácie. Rodičia zažívajú hrôzu medzi ostatnými dospelými a ich deťmi pri jedle a v diskusiách a sami sú pod dohľadom pacientov i terapeutov. „Rodiny sa navzájom učia,“ hovorí Scholz, „ako správne zaobchádzať s chorobou.“
Dve z piatich dievčat si myslia, že sú príliš tučné. Štúdia spoločnosti Bielefeld nedávno zistila, že 17 percent opýtaných vo veku 11 až 15 rokov v súčasnosti držalo diétu. V inom prieskume 19 percent dospievajúcich dievčat uviedlo, že mali bulimické zážitky. Scholz tvrdí, že je znepokojujúce, že podľa jeho pozorovania „pacienti sú čoraz mladší a prípady sú čoraz ťažšie“. U mužov je oveľa menej pravdepodobné, že budú mať poruchy stravovania, ale zvyšuje sa aj počet anorektických a bulimických chlapcov.
Drážďanský psychiater pracuje s viacrodinnou terapiou dva roky. Aj keď zatiaľ nie sú k dispozícii nijaké dôkladné štatistické údaje, iba predbežná bilancia, zdá sa, že nový liečebný prístup sa osvedčil: Všetkých 22 liečených dospievajúcich výrazne pribralo a ich stav sa stabilizoval. Iba jedno dievča, ktoré vypadlo z terapie, malo neskôr relaps.
93% rodičov a 84% pacientov uviedlo, že boli liečení pozitívne v internom prieskume. Psychologické testy tiež preukázali, že napriek násilným konfliktom medzi rodičmi a chorými dievčatami sa emocionálna väzba počas terapie a po nej zvýšila. Rodičia sa navyše postupne cítili samostatnejší a samostatnejší od diktátorskej choroby dieťaťa.
Drážďanská klinika je umiestnená v bujnej secesnej vile a stojí vzdušne uprostred obrovskej záhrady. Vo vnútri je sloboda preč. Dvere na toalete sú zamknuté, aby dievčatá pred vážením nepili litre vody alebo aby ich po jedle tajne nezvracali. Dôvera je naivná, je mottom, kontrola je inteligentnejšia. „Ktokoľvek, kto považuje anorexiu za neurózu,“ hovorí riaditeľ kliniky Scholz, „chorobu podceňuje.“ So závislosťou od hladu sa musí zaobchádzať rovnako dôsledne ako so závislosťou od drog.
Pre väčšinu rodičov a pacientov je prvé spoločné jedlo v nemocnici šokom - aj preto, že rodiny s anorektickými deťmi nikdy z hanby nepozývajú hostí na večeru a určite sa neodvážia ísť do reštaurácie. A dievčatá neznášajú nič viac, ako keď ich niekto sleduje ako jedia. Potom sa cítia tuční a sú presvedčení, že ich majú na tanieri oveľa viac ako ostatní.
Po pribratí na váhe a prekonaní sociálnej izolácie je tretím cieľom terapie, aby rodičia a pacient rozpoznali svoje vlastné chyby pri pozorovaní ostatných rodín. Spätná väzba od skupiny im tiež umožňuje nahliadnuť do ich vlastnej psychodynamiky.
Katkina matka Petra (42) dala prvé ráno svojej dcére krajec chleba. Dievčatko trvalo na jogurte. Matka sa chystala vzdať, keď sa terapeut opýtal: „Myslíš si, že stačí pohár jogurtu, alebo chceš, aby tvoje dieťa zomrelo?“ Potom sa psychológ opýtal ostatných rodičov na ich názor. Všetci súhlasili: Katka by mala raňajkovať viac. V to ráno na protest protestovala viac. Nemala však inú možnosť.
Rodičov rušenie stále dráždilo, pretože rozumeli komentárom, keď bola na poludnie na stole polievka, cestoviny a ovocie. „Myslela som si, že to bolo mučenie,“ hovorí Petra, „žiaden normálny človek toľko neje.“ Popravde, po dvoch rokoch anorexického teroru sa ich štandardy zmenili: dospievajúci ľudia skutočne jedia toľko.
Rodičia si často ani spočiatku neuvedomujú, že u ich dcéry sa objavuje anorexia. „Dievčatá spočiatku obdivujú ich trochu korpulentnejší rodičia," hovorí Scholz, „sú hrdí na to, že z bacuľky sa stáva krásna štíhla žena." V určitom okamihu je však, ako je typické, otec podozrievavý. Diétne frustrovaná matka si naopak myslí, že muž by sa mal najskôr zbaviť pivného brucha, až potom dcéru naštve: „Normálne správanie dospelých je patologické.“
Katkini rodičia tiež reagovali príliš neskoro - verili, že musia prejavovať empatiu a nemali by na svoju dcéru vyvíjať tlak. Nakoniec s ňou celé hodiny diskutovali - o lyžici cestovinového šalátu. „Každý, kto vyjednáva porcie s dievčatami,“ hovorí Scholz, „už prehral.“ Kolážová hra, ktorú Scholz vzdeláva, ukazuje, aký tvrdý a trpký je boj o kalórie: rodiny vystrihli porcie jedla z farebného papiera - dcéry nemajú mäso a na tanieri sú tri hrášky nastrihané nožnicami na nechty. Potom sa začína mocenská hra: „Omáčka sa pretrhne, vyjde sa dva hrášok,“ hovorí Scholz, „to je skutočné panoptikum.“
Správnou stratégiou je však dcére jasne povedať: „Už nie ste samostatní, pokiaľ ide o stravovanie.“ A potom jej povedz, koľko zeleniny a koľko kúskov mäsa zješ - bez ohľadu na to, ako dievča kričí a plače.
Spoločné jedlo neprebieha vždy tak hladko ako v prvý deň Katky na klinike. „Dievčatá hodia na tanier alebo ho hodia na stenu,“ hovorí Scholz. 17-ročná Christine si stále pamätá, ako si pri prvom obede musela vybrať medzi polievkou a čokoládovým pudingom. „Napokon, mama mi dala misku polievky,“ hovorí dievča, „a ja som vstala s krikom.“ Bolo jej jedno, čo si za stolom myslia ostatné rodiny - hlavné bolo, že nemusela nič jesť. Zatiaľ čo by sa matka najneskôr doma už vzdala, teraz sedela vedľa svojej dcéry pod pohľadom ostatných, až kým s plačom neliala do seba celú polievku.
Terapeuti dali dievčatám niekedy cudzokrajných rodičov.
„To bolo hrozné, naložili mi na tanier oveľa viac,“ hovorí Christine, „to všetko som musela zjesť.“ Neodvážila sa terorizovať týchto strážnych psov. Pre náhradných rodičov je to naliehavo vytúžené potvrdenie, keď dostanú ďalšie dievča k dokončeniu taniera: Zdá sa, že vďaka odľahčujúcej realizácii nerobia všetko zle. Po nervydrásajúcich obedňajších stretnutiach sa rodiny idú poprechádzať do parku vily - Scholz to nazýva „otočenie zmierenia“.
Zdieľané jedlá a skupinové diskusie sa zaznamenávajú na video a neskôr ich analyzujú terapeuti a rodiny. Otvorenosť bola spočiatku „tvrdá“, tvrdí Berlínska Holgerová, ktorej 16-ročná dcéra Karolin vyhladovala a zlomila sa na 40 kíl.
Otec Christine pocítil hnev ostatných, keď skupina diskutovala o vianočnom menu a on odmietol pečenú hus. Príliš tučný bol jeho argument. „To zasiahlo skupinu ako bomba,“ hovorí: S argumentom o kalóriách sa postavil na stranu anorektičky.
Najhlbší šok pre Holgera nastal, keď na terapii zistil, ako ďaleko sa od neho cítila jeho dcéra Karolin. Neskôr ho prekvapilo a potom sa mu uľavilo, že „problémy rodiny sú podobné - klamstvo, podvádzanie alebo predstieranie bezpečia, aj keď váha klesá z kopca“. Pre neho bolo tiež dôležité počúvať ostatné dievčatá, keď hovorili o svojom svete hladu: „Karolin je vždy taká uzavretá.“
Jeho dcéra bola predtým neúspešne dvakrát liečená v berlínskej nemocnici. Po dlhom období ústavnej liečby v Drážďanoch sa Karolin vrátila k normálnej hmotnosti. Ona sama môže iba hádať, pretože sa nesmie vážiť - stále je presvedčená, že je príliš tučná, teda ešte nie vyliečená. Na dovolenke v Rakúsku, ktorú mala dovolené medzi tým robiť, potajomky po jedle opäť zvracala.
„Máte niečo, čo ostatní nie,“ hovorí Katka, „konkrétne schopnosť regulovať svoju vlastnú váhu.“ Hladovka je útechou, „ak niečo nejde tak dobre: Myslíte si, že som aspoň schudol“. Vratné telo predovšetkým odvádza pozornosť chorého človeka, ale aj rodičov, priateľov a mnohých lekárov od skutočných príčin anorexie. Katka hovorí: „Hovoria, najskôr sa postaraj o to, aby si opäť pribrala pár kíl.“
Anorexia je „multifaktoriálna udalosť“, vysvetľuje Scholz, ktorú tvoria predispozície, puberta, rodinná dynamika a spoločnosť. Napríklad psychiater má podozrenie na genetickú dispozíciu za poruchou tela: Anorektici, ktorí majú ukazovať priemer stehien so zatvorenými očami, nadhodnotili svoje vretenové nohy o 150 až 400 percent - dĺžku však vedia určiť presne. Odhaľuje sa, že rodičia sa tiež mýlia, keď majú maľovať obrysy svojho dieťaťa na tapetu: Myslia si, že dcéra je hrubšia ako ona, ale správne vykresľujú iné dievčatá.
Scholz nepochybuje o tom, že ideál krásy v pokročilej móde je čiastočne zodpovedný za anorexiu. Pred 25 rokmi vážili modely o 8 percent menej ako priemer u žien, dnes sú o 23 percent tenšie. A 42 percent všetkých normálnych dievčat a dievčat s nadváhou sa považuje za príliš tučné. „V našej spoločnosti je vzhľad meradlom hodnoty žien,“ kritizuje terapeutka. V každej škole súťažili dospievajúce dievčatá o to, kto je najtenší. „Najlepší priateľ začne držať diétu,“ hovorí Scholz, „a geneticky predisponované dievča už nemôže prestať.“
Katka si pred terapiou sekla ruky, aby sa potrestala, ak v noci prehrala boj s hladom pred chladničkou a zjedla lyžicu horčice alebo dokonca hrnček jogurtu. Keď jej matka zúfalo chcela zabrániť, aby sa nezničila, dievča vyhlásilo: „Môžem to urobiť inak“ - a dala jej do ruky cigaretu. „Nechcela som, aby ma bavilo jesť," hovorí Katka. „Myslela som si, že by som nemala byť šťastná."
Na začiatku choroby pracovali jej rodičia v rôznych zmenách - rodina takmer nikdy nesedela spolu za stolom. Dnešné jedlá sú spoločným rituálom, ktorý si Katka dokonca sama volala: „Nastaví jedálenský stôl, potom spolu sedíme a dlho chatujeme,“ hovorí matka, „to potrebuje aj jej veľká sestra.“
Katka váži po takmer roku ambulantnej a ambulantnej viacrodinnej terapie 51 kilogramov. Vlastne stále chce zhodiť pár kíl. „Ale viem, že keď budem mať menej, depresia bude viac.“
Otec Katky hovorí svojej dcére: "Anorexia je ako démon. Keď budete jesť, s každým sústom sa trochu zmenší." MARIANNE WELLERSHOFF