Psychologické bariéry a depresia bránia úspechu liečby u diabetikov
Úspešnosť liečby cukrovky nezávisí ani tak od liečby, ani od vplyvu lekára, ako skôr od osobného prístupu pacienta. Ak svoju chorobu neprijme a do svojho života nezačlení terapiu, je pravdepodobnejšia progresia a neskoré komplikácie, uviedol Dr. Bernd Kulzer, psychológ z Diabetes Center Bad Mergentheim, na kongrese Nemeckej diabetologickej spoločnosti (DDG). Kolegovia by to mali vedieť a snažiť sa motivovať pacientov k zdravému životnému štýlu.
Cieľu liečby „dobrej kvality života“ často bránia psychologické bariéry. "Okrem cukrovky má veľa pacientov aj ďalšie problémy so sebou a so životným prostredím. To často bráni úspešnému terapeutickému zvládnutiu liečby," uviedol Kulzer na sympóziu B. Brauna. Sprievodné choroby pri cukrovke siahajú od zneužívania návykových látok cez obsedantno-kompulzívne poruchy a poruchy stravovania až po fóbie a iné úzkostné poruchy.
Každý štvrtý diabetik má príznaky depresie
Najväčším problémom je zlovestná súvislosť medzi cukrovkou a depresiou, uviedol Kulzer. "Podľa údajov zo štúdií trpí každý štvrtý diabetik príznakmi depresie. Každý ôsmy má klinicky relevantnú depresiu." Vzhľadom na to, že existuje viac ako päť miliónov ľudí s depresiou a šesť až osem miliónov ľudí s cukrovkou, znamená to, že najmenej jeden milión má obe podmienky súčasne - s vážnymi následkami.
Pochmúrna nálada, nedostatok riadenia a bez radosti sťažujú pravidelnú kontrolu hladiny cukru v krvi a užívanie liekov a vedú k horším hodnotám. Z dôvodu následného poškodenia je známe, že diabetici majú výrazne vyššie riziko predčasného úmrtia - kombinácia cukrovky a depresie túto tendenciu dramaticky zvyšuje.
Kulzer informoval o štúdii vedcov z Národného centra pre chronické choroby a podporu zdravia v Atlante. Pozorovaných bolo takmer 8 000 ľudí z rôznych skupín s podobným životným štýlom a zdravotným stavom. Po desiatich rokoch zomrel každý druhý diabetik, ale iba každý piaty nediabetik. Chronicky smutní dopadli ešte horšie: Podľa Zhangových výpočtov mali diabetici s depresiou o 54 percent vyššiu úmrtnosť ako diabetici bez depresie. U nediabetikov bola úmrtnosť takmer rovnaká u pacientov s depresiou alebo bez depresie.
Väčšina diabetikov však o svojom utrpení vôbec netuší. Počas konzultácie sa sťažujú na nespavosť, bolesti chrbta, apatiu alebo nedostatok chuti do jedla a čudujú sa, keď lekár zistí, že majú depresiu. Stále sa to však deje príliš zriedka: Aj keď DDG vo svojich pokynoch vyžaduje každoročnú kontrolu depresie pre diabetikov, patologická melanchólia je rozpoznaná iba u každej druhej postihnutej osoby, hovorí Kulzer. Podozrenie na depresiu možno často potvrdiť iba niekoľkými otázkami o kvalite spánku, depresii, beznádeji a bezradnosti. Liečba antidepresívami a psychoterapia uprednostňujú lepšiu metabolickú kontrolu.
Ďalšou psychologickou prekážkou úspešnej liečby je strach alebo averzia k liečbe inzulínom. V nemeckej časti štúdie DAWN * vyjadrila väčšina z približne 500 opýtaných pacientov obavy z inzulínovej terapie. Kulzer: "Pre mnohých ľudí je inzulín niečo ako posledný krok. Veria, že terapia je pre nich príliš časovo náročná a komplikovaná; navyše by to zdiskreditovalo injekčné podávanie na verejnosti." Tieto výhrady sa často odohrávali iba v podvedomí, ale často vyjadrovali neurčitý strach z injekcií.
Ohrozenie inzulínovou terapiou nezlepšuje súlad s predpismi
Kulzer popísal tento jav ako „psychologickú inzulínovú rezistenciu“, ktorú lekári často posilňujú. Štúdia DAWN zistila: 78 percent kolegov sa vyhrážalo inzulínovou terapiou, aby zvýšilo dodržiavanie predpisov. 68 percent tvrdí, že inzulín predpisujú iba v nevyhnutných prípadoch. Kulzer odporučil čo najskôr po stanovení diagnózy prediskutovať s pacientom výhody a nevýhody takejto terapie. Keď sa blíži inzulínová terapia, mal by sa vopred vykonať intenzívny a špecifický tréning. „Ak liečba potom bude fungovať, 95 až 99 percent pacientov je spokojných a už nedokáže pochopiť výhrady, ktoré predtým vyjadrili.“
* Cukrovka, postoje, želania, potreby
KĽÚČOVÉ SLOVO
Tri otázky pre podozrenie na depresiu
Ak máte podozrenie na depresiu, dá sa to testovať tromi otázkami: „Cítili ste sa za posledný mesiac často na dne alebo beznádeje?“, „Užili ste si za posledný mesiac veci, ktoré robíš často, málo?“ Takmer všetci ľudia v depresii odpovedajú na tieto dve otázky kladne. Problém: Mnoho ľudí bez depresie tiež hovorí áno. Ak sa však položí aj otázka „Potrebujete s tým pomôcť?“, Podľa štúdie uskutočnenej v 19 praktických lekároch možno skutočne depresívne osoby ľahko odfiltrovať (BMJ 331, 2005, 884). (príliv)