Pusť
Prestaňte ... DIABETY !?
Áno, všetci sme už (záujemcovia) počuli hypotézu, že cukrovka nie je choroba, ale reverzibilná dysfunkcia spôsobená rôznymi diétami, chudnutím alebo zmenami životného štýlu.
Ale ako to môže byť pravda, aká dôveryhodná je táto veľmi žiadaná hypotéza?
V decembri 2012 boli výsledky kontrolovanej štúdie zverejnené v agentúre JAMA, v ktorej Gregg et Co. preukázali, že cukrovka typu 2 je reverzibilná zásahom do životného štýlu, a to v signifikantnom podiele najmenej 7% v porovnaní s 2% v kontrolnej skupine.
Intervencia do životného štýlu v tejto kontrolovanej štúdii bola intenzívna: Účastníci s diabetom 2. typu sa zúčastňovali týždenných sedení po dobu 6 mesiacov, po ktorých nasledovali 3 sedenia mesačne ďalších 6 mesiacov. V dvoj- až štvorročných študijných rokoch sa stretávali dvakrát mesačne s odborníkom a zúčastňovali sa skupinových stretnutí. Boli porovnávané s kontrolnou kohortou, ktorej boli ponúknuté 3 skupinové sedenia ročne zamerané na zmeny životného štýlu.
Miera remisie v skupine s intenzívnym životným štýlom po 1 a 4 rokoch bola 11,5% a 7,3%, v porovnaní s príslušnou mierou 2,0% v obidvoch bodoch kontrolnej skupiny. Miera podpory remisie cukrovky bola tiež vyššia v intenzívnom životnom štýle v porovnaní s kontrolnými skupinami, čo môžeme predpokladať aj vďaka edukácii pacientov a zlepšeniu dlhodobej compliance.
Tento typ zásahu však nemožno široko aplikovať na skrinky s obmedzenými zdrojmi. Aktuálna štúdia hodnotí premenné, ktoré môžu slúžiť ako ciele pri remisii cukrovky.
Študujte Synopsu a perspektívu
Aj mierny úbytok hmotnosti v prvom roku po diagnostikovaní cukrovky 2. typu zdvojnásobuje pravdepodobnosť remisie pacientov po 5 rokoch v porovnaní s tými, ktorých váha zostáva stabilná alebo tými, ktorí priberajú, naznačuje novú perspektívnu štúdiu. kohorta vo Veľkej Británii.
„Máme dôkazy, že na dosiahnutie remisie je potrebných extrémnych cvičení a reštriktívnych diét,“ uviedla pre Medscape Medical News hlavná autorka štúdie Hajira Dambha-Miller, MRCGP, PhD, klinická lektorka všeobecnej praxe, University of Cambridge, UK.
Avšak v tejto štúdii „Všetci naši účastníci robili rôzne veci a [niektorým] sa stále podarilo schudnúť a dosiahnuť remisiu, takže kľúčovým odkazom je, že aj mierne chudnutie bez extrémnej diéty alebo aktivity fyzický stav môže viesť k remisii. „Poukázala.
„Som praktický lekár a pravidelne liečim pacientov s cukrovkou 2. typu“ a intenzívne intervencie v životnom štýle extrémnymi diétami „jednoducho nie sú pre mojich pacientov reálne ani dosiahnuteľné, najmä z dlhodobého hľadiska.“ ona v emaile.
Vedci skutočne zistili, že v mnohých prípadoch stačilo na vyvolanie remisie 10% zníženie hmotnosti, vysvetľuje Dr. Dambha-Miller a ich kolegovia vo svojom článku zverejnenom online 3. septembra v Diabetickej medicíne. .
„Mohla by to byť diagnóza blízka oknu, keď by ľudia mohli byť vnímavejší k zásahom pri chudnutí,“ tvrdia. „Zvýšenú pozornosť treba venovať povzbudzovaniu ľudí k chudnutiu ihneď po diagnostikovaní cukrovky 2. typu.“
Predchádzajúce štúdie extrémneho obmedzenia kalórií
Niekoľko predchádzajúcich štúdií ukázalo, že cukrovku typu 2 je možné liečiť pomocou extrémne nízkokalorických diét s menej ako 1 000 kalóriami/deň po dobu až niekoľkých mesiacov.
Napríklad v klinická štúdia remisie cukrovky Klinická štúdia s remisiou cukrovky (DiRECT), náhrada tekutého jedla s obsahom 850 kalórií/deň po dobu 3 až 5 mesiacov, po ktorom nasleduje opätovné zavedenie potravy na 2 až 8 týždňov a štruktúrovaná podpora pre udržanie dlhodobého chudnutia. remisia u pacientov s diabetom 2. typu sa vyskytla u 36% pacientov v intervenčnej skupine po 2 rokoch v porovnaní s iba 3% pacientov v kontrolnej skupine (P [3]
„Ostatné štúdie s intenzívne zásahy podobnosti vo vysoko vybraných populáciách zahŕňajú štúdiu Counterbalance a štúdiu Look AHEAD, “poznamenáva Dr. Dambha-Miller a kolegovia.
„Aj keď výsledky nášho pozorovania zodpovedajú týmto štúdiám, úbytok hmotnosti potrebný na dosiahnutie remisie cukrovky sa líši. Väčšina predchádzajúcich štúdií sa zasadzuje za výrazné zníženie hmotnosti (> 15%), pričom štúdie DiRECT, Counterbalance a Look AHEAD uvádzajú medzi 5 až 20 kg úbytku hmotnosti na dosiahnutie remisie cukrovky, “poznamenávajú.
„Výsledky naznačujú, že mierny úbytok hmotnosti> 10% súvisí s vyššou pravdepodobnosťou remisie, ak k nej dôjde skôr v priebehu ochorenia,“ upozorňujú.
Okno príležitosti za pár rokov po diagnostikovaní.
Pre svoju štúdiu sa Dr. Dambha-Miller a kolegovia zúčastnili účastníkov štúdie A DDITION - cambridgeská populačná štúdia: 867 účastníkov vo veku 40 až 69 rokov s nedávno diagnostikovaným diabetom 2. typu. Priemerný vek osôb zahrnutých do analýzy bol 61 rokov, 61% mužov a 97% belochov.
Indexy hmotnosti, fyzickej aktivity a stravovania a konzumácia alkoholu sa merali na začiatku a znova po 1 roku a vypočítali sa remisie po 5 rokoch. Remisia bola definovaná ako úroveň A1c menej ako 6,5% (
Z pôvodne zahrnutých 867 účastníkov bolo 730 (84%) sledovaných podľa hmotnosti a A1c po 5 rokoch a bolo zahrnutých do analýzy.
Po 5 rokoch sledovania dosiahlo remisiu 30% kohorty.
„Zistili sme, že úbytok hmotnosti o ≥ 10% v prvých rokoch po diagnostikovaní bol silne spojený s remisiou cukrovky typu 2 po 5 rokoch,“ píšu vedci.
U účastníkov, ktorí do 5 rokov stratili 10% alebo viac svojej telesnej hmotnosti, bola takmer 2,5-násobne vyššia pravdepodobnosť remitencie ako u tých, ktorých hmotnosť zostala stabilná alebo zvýšená, s pomer rizika 2,43 (Str
Dokonca aj strata hmotnosti z najmenej 5% na menej ako 10% bola spojená s vyššou pravdepodobnosťou remisie po 5 rokoch (pomer rizika 1,43; P = 0,02) v porovnaní s tými, ktorých hmotnosť sa nezmenila ani nezvýšila.
Najdôležitejšie je, že remisia cukrovky typu 2 sa dosiahla bez potreby extrémnych kalorických obmedzení alebo intenzívneho zásahu do životného štýlu, opakujú autori.
Tieto výsledky „naznačujú, že pre pacientov môže byť prospešných množstvo prístupov, ktoré im majú pomôcť pri chudnutí, pretože pre účastníkov neexistovali žiadne konkrétne pokyny týkajúce sa stravovania alebo fyzickej aktivity, ktoré by umožňovali dosiahnuť úbytok hmotnosti o 10% alebo viac.“ “, Poznamenávajú.
To znamená, že štúdia je zovšeobecniteľná pre väčšie populácie Hovorí sa, že cukrovka je mimo kohorty klinického skúšania.
„To môže poskytnúť niekoľko dôvodov na motiváciu ľudí s novodiagnostikovaným diabetom 2. typu k chudnutiu, namiesto zamerania sa na konkrétne a potenciálne nedosiahnuteľné ciele týkajúce sa hmotnosti,“ uzatvárajú autori.
Remisia cukrovky typu 2 je praktickým cieľom primárnej zdravotnej starostlivosti
Dr. Mike Lean z University of Glasgow vo Veľkej Británii, účastník štúdie DiRECT, na žiadosť Medscape Medical News uviedol, že súčasná štúdia poskytuje „ďalšie informácie potvrdzujúce reverzibilitu cukrovky 2. typu“.
Zdôraznil tiež dôležitosť liečby pacientov s diabetom 2. typu s výrazným úbytkom hmotnosti čo najskôr po stanovení diagnózy, dodal.
Ako naznačujú výsledky štúdie DiRECT, čím viac váhy môže pacient stratiť, tým je pravdepodobnejšie, že dostane remisiu, uviedol doktor Lean.
Takto “Remisia cukrovky typu 2 je praktickým cieľom primárnej starostlivosti”, Uzavrel.
Diabetes Med. Publikované online 3. septembra 2019.