Radiačná terapia pri liečbe rakoviny prsníka - BeHealthy
Radiačná terapia pri rakovine prsníka
U mnohých pacientok s rakovinou prsníka je radiačná terapia veľmi dôležitým aspektom liečby. Najčastejšie sa odporúča po chirurgickom odstránení nádoru zničiť zvyšok rakovinových buniek. Účelom rádioterapie je zmeniť DNA a zničiť bunky v konkrétnej oblasti. Radiační terapeuti môžu zamerať žiarenie na rôzne sektory pomocou viacerých techník, ktoré závisia od umiestnenia nádoru, jeho veľkosti, ale aj chirurgického zákroku, ktorý sa uskutočnil. V tomto článku sa budeme zaoberať najbežnejšími formami radiačnej terapie pre pacientky s rakovinou prsníka.
Všeobecne povedané, pacientky s rakovinou prsníka možno rozdeliť do 2 kategórií:
- osoby s lokalizovaným alebo regionálnym nádorom, obmedzené na prsník a lymfatické uzliny, ktoré ho odvádzajú;
- pacienti s metastatickými nádormi, ktoré sa rozšírili do iných orgánov (kosti, pľúca atď.). Zameriame sa na pacientov v prvej kategórii, pre ktorých je radiačná terapia riešením po chirurgickom odstránení, s cieľom zabrániť opakovanému výskytu rakoviny. Ak pacient potrebuje aj chemoterapiu, po ukončení chemoterapie sa odporúča radiačná liečba.
Typ chirurgického zákroku (lumpektómia alebo mastektómia) má veľmi dôležitú úlohu pri určovaní plánu radiačnej liečby. Lumpektómia/sektorektómia (čiastočná mastektómia) je typ operácie, pri ktorej sa odstráni časť prsníka, ktorá obsahuje nádor, čím sa šetrí zvyšné zdravé tkanivo. Mastektómia spočíva v odstránení celej mliečnej žľazy spolu s odstránením axilárnych lymfatických uzlín.
Celková rádioterapia po mastektómii
Po lumpektómii sa rádioterapia takmer vždy odporúča pre zostávajúce zdravé tkanivo, môžu však existovať výnimky pre staršie ženy s menšími a menej agresívnymi nádormi. To znižuje pravdepodobnosť, že sa rakovina bude opakovať v odstránenej oblasti, ako aj v priľahlých oblastiach. V starších praktikách sa radiačná terapia podávala pomocou vonkajšieho lúča (externá radiačná terapia) umiestneného tak, aby prenikala cez hrudnú stenu a obopínala celú mliečnu žľazu. Táto liečba sa vykonáva niekoľko týždňov s 5 sedeniami týždenne. Najčastejšie sa po lumpektómii môže rádioterapeut rozhodnúť o liečbe niektorých lymfatických uzlín v podpazuší, ak sa v nich našli metastázy.
Čiastočná rádioterapia po mastektómii
Ďalším spôsobom liečby, ktorý využíva žiarenie po lumpektómii, je zamerať sa výlučne na operovanú oblasť. Čiastočná radiačná terapia je alternatívou, ktorá minimalizuje radiačnú záťaž na tkanivo, ktoré zostáva po chirurgickom odstránení hrudnej steny, srdca a pľúc. Táto metóda liečby, „urýchlená čiastočná radiačná terapia“, sa čoraz častejšie používa, o dlhodobých výsledkoch liečby však nie sú zverejnené žiadne údaje.
Čiastočná akcelerovaná rádioterapia sa nazýva 2 dávky žiarenia denne počas jedného týždňa (pondelok - piatok), na rozdiel od tradičnej metódy prebiehajúcej niekoľko týždňov. Túto metódu je možné uskutočňovať pomocou vonkajšieho aj vnútorného žiarenia (brachyterapia), ktoré spočíva v umiestnení zdroja ionizujúceho žiarenia do blízkosti alebo do vnútra neoplastického alebo pooperačného tkaniva namiesto odstráneného tkaniva. Brachyterapia je oveľa invazívnejšia metóda ako terapia vonkajším žiarením, má však výhodu v lepšom obmedzení dávky žiarenia podávaného do susedných tkanív (srdce, pľúca, hrudná stena).
Radiačná terapia hrudnej steny a lymfatických uzlín po mastektómii
Aj keď sa veľa pacientov rozhodne pre záchranu zdravého tkaniva a rozhodne sa pre mastektómiu, existuje aj možnosť mastektómie, ktorá často nezahŕňa pooperačnú rádioterapiu. Radiačná liečba sa používa u pacientov s nádorovými zvyškami. Aby sa zistilo, či existujú, bude sa merať veľkosť nádoru a počet lymfatických uzlín napadnutých rakovinovými bunkami. Ďalej je možné vziať do úvahy stupeň evolúcie určený cytológiou nádoru, prítomnosť vaskulárnych a lymfatických priestorov v ňom, chirurgické okraje, ale aj vek pacienta.
Ak existuje možnosť recidívy rakoviny v hrudnej stene alebo v blízkosti lymfatických uzlín (axilárne, supraklavikulárne a/alebo vnútorné prsníky), odporúča sa radiačná terapia. To zahŕňa denné sedenia (5 dní v týždni) počas niekoľkých týždňov s použitím metódy vonkajšej distribúcie ionizujúceho žiarenia. Žiarenie je navrhnuté tak, aby preniklo do hrudnej steny a zabránilo sa vystaveniu pľúc a srdca. Ak bola rekonštrukcia prsníka vykonaná plastickým chirurgom, zameria sa na ňu aj rádioterapia.
Používanie tradičnej rádioterapie však sťažuje vyhýbanie sa susedným orgánom, a preto existuje veľa nových technológií a techník, ktoré túto expozíciu minimalizujú. Maximálna inspiračná poloha uľahčuje odstránenie hrudnej steny zo srdca, čím sa zabráni vystaveniu rádioterapii. Ďalším spôsobom je použitie protónového žiarenia namiesto röntgenových lúčov (fotónov), ktoré je možné tvarovať tak, aby sa zastavili pred preniknutím do srdca alebo pľúcneho tkaniva.
Vedľajšie účinky rádioterapie
Vedľajšie účinky rádioterapie na rakovinu prsníka možno všeobecne rozdeliť do 2 kategórií: skoré, krátkodobé, ktoré sa vyskytnú počas a bezprostredne po ukončení liečby, a vedľajšie účinky, ktoré sa objavia neskôr, mesiace alebo dokonca roky po rádioterapii. Liečba, ktorá využíva ožarovanie, je všeobecne veľmi dobre tolerovaná, väčšina pacientov je aktívna a počas nej pokračujú vo svojej práci. Medzi najčastejšie skoré vedľajšie účinky patrí únava a nedostatok energie, podráždená pokožka a nevoľnosť. Únava je najbežnejšia a pacienti sú nabádaní k odpočinku, kedykoľvek je to potrebné.
Vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú v epidermis, sú bežné po niekoľkých týždňoch od začiatku rádioterapie pri typickej 5-týždňovej liečbe a pripomínajú menšie popáleniny. Zatiaľ čo niektorí pacienti môžu mať podráždenie a začervenanie len na malej ploche, u iných môže dôjsť k výraznejšiemu tmavnutiu prsníka, najmä v oblastiach so záhybmi (pod prsiami, v podpazuší). Tieto zmeny môžu byť spojené so svrbením alebo pálením. Pri najvážnejších vedľajších účinkoch sa môže vyskytnúť odlupovanie epidermy, takže pokožka vyzerá vlhko a ulceruje. Trauma sa začína liečiť 1-2 týždne po ukončení liečby, ale proces je možné urýchliť pomocou špeciálnych gélov a krémov.
Z dlhodobého hľadiska môžu pacientky pocítiť zmeny v štruktúre a farbe pokožky, ako aj zmeny tvaru ožarovaného prsníka. Väčšinou nie sú výrazné, ale v niektorých prípadoch sa môžu zhoršiť. Radiácia má pomerne mierny vplyv na vzhľad prsných implantátov.
Okrem toho existujú menej časté vedľajšie účinky, ako napríklad lymfatický edém u pacientov, ktorí si museli odstrániť axilárne lymfatické uzliny a podstúpiť radiačnú terapiu.
U pacientov, ktorí vyžadovali chirurgické odstránenie sentinelovej uzliny, je pravdepodobnosť vzniku post-rádioterapeutického lymfatického edému oveľa nižšia. Ďalším neobvyklým vedľajším účinkom je poškodenie nervov brachiálneho plexu, ktoré môže viesť k znecitliveniu, bolesti, mravčeniu a/alebo slabosti v ruke. Vyskytuje sa najčastejšie u pacientov liečených ožarovaním a pri supraklavikulárnych lymfatických uzlinách.
Vystavenie pľúc ionizujúcemu žiareniu je minimalizované pomocou špeciálnych techník, ale aj tak existuje malá šanca na rozvoj zápalu pľúc ožiarením - stavu s príznakmi podobnými normálnemu zápalu pľúc. Môže sa vyskytnúť od jedného mesiaca do 6 mesiacov po ukončení rádioterapie a dá sa úspešne liečiť.
Poranenia srdca sú ďalšie neobvyklé vedľajšie účinky, ako je ateroskleróza (vývoj trombu na cievach po uložení aterómových plakov, ktoré sťažujú cirkuláciu a môžu viesť k mŕtvici). Radiačná terapia urýchľuje nástup tohto ochorenia, ale minimalizácia dávky žiarenia, ktorá sa dostane do srdca, športovanie a správna strava významne znižujú riziko jeho rozvoja.