Rádioterapia po operácii rakoviny prostaty môže byť zbytočná
Mnoho mužov z dôvodu bezpečnosti podstúpi radiačnú terapiu hneď po operácii. Nová štúdia však ukazuje, že okamžité ožarovanie neprináša žiadne výhody - a preto by mohlo byť nadbytočné. Môže byť lepšie počkať. Od Ingrid Müllerovej
Radiačná terapia je štandardom v liečbe rakoviny, a to aj u mužov s rakovinou prostaty. Lekári sa snažia odstrániť všetky zvyšné rakovinové bunky pomocou vysokoenergetického žiarenia; tieto poškodzujú genetické zloženie. Rakovinové bunky sú menej schopné napraviť toto poškodenie a zomrieť. U mnohých mužov sa ožarovanie vykonáva krátko po operácii, po radikálnej prostatektómii. Ale rovnako ako operácia, rádioterapia má aj niektoré vedľajšie účinky, napríklad inkontinenciu. Vyskytuje sa potom u mnohých mužov, aj keď iba dočasne.
Radiačná terapia pre rakovinu prostaty
Nová štúdia teraz zistila, že muži sa môžu po operácii zachrániť radiačnou terapiou - nemajú z toho úžitok. „Štúdia odpovedá na otázku, ktorá sa v miestnosti nachádzala už dlhšiu dobu: konkrétne to, či výhody rádioterapie po operácii prevažujú nad vedľajšími účinkami,“ píšu vedci. Výsledky prezentovali na kongrese Európskej spoločnosti pre lekársku onkológiu (ESMO) 2019 v Barcelone.
Radiačná terapia: okamžite alebo najskôr počkajte?
Štúdie s názvom „RADICALS-RT“ sa zúčastnilo 1396 mužov, ktorí podstúpili radikálnu prostatektómiu kvôli rakovine prostaty. Štúdia sa považuje za najväčšiu, aká kedy skúmala účinky rádioterapie po operácii. Muži boli z Veľkej Británie, Dánska, Kanady a Írska.
Vedci ich náhodne rozdelili do dvoch skupín: jedna po operácii podstúpila radiačnú terapiu, zatiaľ čo druhú iba pozorovali. Radiácia bola tiež možnosťou pre mužov v skupine dva, ak by sa mal rakovina prostaty vrátiť. Vedci sledovali v priemere päť rokov, aby zistili, ako sú na tom muži z hľadiska zdravia.
Chirurgický zákrok pre rakovinu prostaty
Okamžitá radiačná terapia neprináša žiadne výhody
U 85 percent mužov, ktorí mali ožarovanie, sa rakovina nevrátila. V skupine bez rádioterapie to bolo ešte o niečo viac: konkrétne 88 percent. Radiačná terapia teda nemala žiadny prínos z hľadiska progresie rakoviny prostaty, relapsu a prežitia. Vedci však zistili určité rozdiely vo frekvencii a intenzite vedľajších účinkov:
- U 5,3 percenta mužov bola inkontinencia rok po ožarovaní stále veľmi výrazná. To bol prípad iba 2,7 percenta mužov, ktorí sa vzdali žiarenia.
- Zúženie močovej trubice bolo zistené u ôsmich percent mužov v „radiačnej skupine“. V čistej „operačnej skupine“ to bolo päť percent.
Inkontinencia pri rakovine prostaty
Profesor Chris Parker, prvý autor štúdie z The Royal Marsden NHS Foundation Trust a Institute of Cancer Research, uzatvára: „Naše výsledky naznačujú, že rádioterapia je rovnako účinná - bez ohľadu na to, či ju podávame všetkým mužom podajte ho po operácii alebo ho použite neskôr iba u mužov, u ktorých sa rakovina prostaty vrátila. ““
Dobrá správa je, že mnoho mužov môže byť tiež ušetrených od vedľajších účinkov radiačnej terapie, uviedol Parker. Patrila k nim inkontinencia a zúženie močovej trubice, ktoré často veľmi sťažujú močenie. Obe komplikácie sa môžu vyskytnúť už po samotnej prostatektómii, ale riziko je vyššie, aj keď radiačnú liečbu podstúpia aj muži.
Teraz existujú silné dôkazy, že pozorovanie a čakanie by mali byť štandardným postupom po operácii. Radiačné žiarenie by sme mali používať, až keď sa rakovina vráti.
Dôvera nadácie Royal Marsden NHS Foundation Trust
V budúcnosti vynechajte alebo odložte radiačnú terapiu
Za účelom kontroly výsledkov štúdie analyzovali vedci ďalšie dostupné štúdie na túto tému v takzvanej metaanalýze (ARTISTIC). Použili na to dve podobné štúdie s názvom RAVES a GETUG-AFU17. Celkovo boli do troch štúdií zahrnuté údaje od 2 151 mužov. Z nich 1074 podstúpilo radiačnú terapiu ihneď po operácii, zatiaľ čo 1077 bolo zaradených do skupiny, ktorá dostávala ožarovanie iba v prípade relapsu - týkalo sa to 395 mužov. Metaanalýza tiež nenašla nijaké dôkazy o tom, že radiačná terapia bezprostredne po operácii zlepšila prežitie bez rakoviny ako radiačná terapia iba v prípade relapsu.
„Metaanalýza podčiarkuje zistenia štúdie, že pozorovanie by malo byť v budúcnosti štandardom a že žiarenie by sa malo používať iba v prípade relapsu,“ hovorí Dr. Claire Vale, autorka metaanalýzy z University College London. A Dr. Xavier Maldonado z nemocnice Universitari Vall d'Hebron v Barcelone dodáva: „Toto sú prvé výsledky, ktoré naznačujú, že u niektorých mužov s rakovinou prostaty môžeme rádioterapiu úplne vynechať alebo ju odložiť.“ Tým sa skracuje doba liečby. a tiež ušetriť náklady v zdravotníctve. Predpokladom je však dôkladná kontrola. Iba tak môžu lekári identifikovať tých mužov, ktorí potrebujú radiačnú terapiu na relaps.
Pozorujte mužov nad desať rokov
Vedci sa však zhodujú, že päť rokov nie je dostatočné obdobie na sledovanie. Je lepšie monitorovať neprítomnosť metastáz po dobu desiatich rokov. Budúce štúdie by sa mali zamerať na identifikáciu tých mužov, ktorým rádioterapia môže zabrániť lokálnemu návratu rakoviny prostaty a prípadným metastázam. Pomôcť by mohol pohľad do génov. „Týmto spôsobom môžeme nájsť najlepšiu liečebnú stratégiu pre každého človeka individuálne - či už je to chirurgický zákrok a/alebo ožarovanie - a v akom časovom okamihu,“ dúfa Maldonado.