Rakovina konečníka; Ulmská univerzitná nemocnica

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Lekársky riaditeľ Kliniky vnútorného lekárstva I (pažerák, žalúdok, črevá, pečeň a obličky, ako aj metabolické choroby) a hovorca črevného centra

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Lekársky riaditeľ Kliniky vnútorného lekárstva I (pažerák, žalúdok, črevá, pečeň a obličky, ako aj metabolické choroby) a hovorca črevného centra

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Vedúci lekár, prednosta onkologickej dennej kliniky a centra klinických štúdií (GI onkológia)

Zameranie

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Vedúci lekár, prednosta onkologickej dennej kliniky a centra klinických štúdií (GI onkológia)

Telefón: 0731-500-0 Fax: 0731-500-44779 E-mail: [email protected] Adresa: Ulm University Hospital
Klinika interná I.
Albert-Einstein-Allee 23
89081 Ulm Zameranie

DR. med. Angelika Kestler

Špecialista na vnútorné lekárstvo a gastroenterológiu, paliatívnu medicínu, lekársky konzultant pre GI onkológiu na CCCU

Zameranie

Gastrointestinálna onkológia, súkromná ambulancia

DR. med. Angelika Kestler

Špecialista na vnútorné lekárstvo a gastroenterológiu, paliatívnu medicínu, lekársky konzultant pre GI onkológiu na CCCU

Gastrointestinálna onkológia, súkromná ambulancia

- chirurgicky

Prof. Dr. Marko Kornmann

Senior konzultant | Koordinátor črevného centra

Prof. Dr. Marko Kornmann

Senior konzultant | Koordinátor črevného centra

Telefón: 0731 500-0 E-Mail: [email protected] Adresa: Všeobecná a viscerálna chirurgia
Albert-Einstein-Allee 23 89081 Ulm Building: Nová budova chirurgie

Cornelia Unseld
0731 500-53560

- rádio-onkologicky

Prof. Dr. med. Thomas Wiegel

Telefón: 0731/500-56101 Fax: 0731/500-56110 E-mail: [email protected] Budova: Rádioterapeutická miestnosť 1321

Opis choroby

Konečník je 15 až 18 cm dlhý priamy koniec hrubého čreva, ktorý splýva s konečníkom (konečník). Rakovina konečníka je zhubný nádor na konci hrubého čreva

Frekvencia a vek nástupu

Na rozdiel od hrubého čreva je konečník s dĺžkou 15 až 18 cm výrazne kratší. Jeho osobitný význam spočíva v kontrole evakuácie (defekácie) stolice, ktorú v podstate koordinuje zložitý zvierač. Výskyt rakoviny konečníka je v Nemecku asi 30 nových prípadov ročne a 100 000 obyvateľov. To zodpovedá približne 25 000 novým prípadom ročne. Od 50. roku sa pravdepodobnosť ochorenia významne zvyšuje. Priemerný vek nástupu je v 7. dekáde života. Zatiaľ čo muži a ženy sú rovnako často postihnutí rakovinou hrubého čreva, u mužov je vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny konečníka.

Príčiny a rizikové faktory

Faktory uvedené nižšie môžu podporovať rozvoj rakoviny konečníka, ale nemusia nevyhnutne viesť k vzniku malígneho nádoru: vysokokalorická strava s vysokým obsahom tukov a nízkym obsahom vlákniny, vek nad 50 rokov, chronické zápalové ochorenia čriev, dedičné syndrómy rakoviny a príbuzný prvého stupňa s kolorektálnym karcinómom.

Príznaky choroby

Prvými príznakmi môžu byť zmeny v stolici. Typické sú svetločervené krvné usadeniny a zvýšenie frekvencie stolice s bolestivým nutkaním na defekáciu. Ak je nádor lokalizovaný v hornej časti konečníka, strieda sa zápcha (zápcha) a hnačka (hnačka). Čistý hlien alebo krv, veľmi riedka stolica, tzv. Ceruzka, a nedobrovoľné vylučovanie plynatosti sú neskorými príznakmi a poukazujú na pokročilé štádium ochorenia. Postihnutí sa niekedy sťažujú aj na bolesť v oblasti krížov. Črevná obštrukcia (ileus) sa vyskytuje iba vo veľmi pokročilom štádiu rakoviny konečníka.

Vyšetrovania

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie poskytujú lekárovi prvé informácie o možných zhubných nádoroch v oblasti konečníka.

Väčšina rakovín konečníka je cítiť (digitálne) prstom. Preto je digitálne vyšetrenie konečníka nevyhnutnou súčasťou skríningu rakoviny. Môžu sa určiť laboratórne parametre, ako je CEA (karcino-embryonálny antigén). Aj keď tento parameter nie je špecifický pre nádor, slúži na sledovanie postupu. V takzvanej rektosigmoidoskopii (lepšia kolonoskopia) sa črevná sliznica vyšetruje endoskopom. Pomocou endoskopu sa z podozrivých zmien na sliznici (biopsia) odoberajú vzorky tkaniva, ktoré sa potom mikroskopicky vyšetrujú na možné rakovinové bunky. Po zavedení ultrazvukovej hlavice do konečníka je možné skúmať zmeny tkanivových vrstiev. Týmto spôsobom sa dajú zistiť aj potenciálne rakovinové vredy v susedných orgánoch, ako je močový mechúr, prostata alebo vagína.

Počítačová tomografia (CT) alebo MRI (magnetická rezonancia) môžu pomôcť odhaliť možné dcérske nádory a určiť lokálne rozšírenie nádoru. Na výber vhodnej terapie je potrebné vykonať takzvané „stanovenie nádoru“. Na základe výsledkov vyšetrenia je nádor rozdelený do rôznych tried. Bežným rozdelením je takzvaná klasifikácia TNM. Hodnotí sa veľkosť nádoru, postihnutie lymfatických uzlín a metastázy.

Klasifikácia a inscenácia

T predstavuje veľkosť a rozsah primárneho nádoru, N predstavuje počet postihnutých regionálnych lymfatických uzlín a M predstavuje výskyt a lokalizáciu vzdialených metastáz (osídlenie nádorov).

TNM rakovina konečníka

Primárny nádor nie je možné vyhodnotiť

Žiadny dôkaz primárneho nádoru

Nádor infiltruje submukózu

Nádor infiltruje muscularis propria

Nádor infiltruje M. propria do subserózy alebo
do neperitonealizovaného perikolonického alebo perirectálneho tkaniva

Nádor infiltruje priamo do iných orgánov alebo štruktúr
a/alebo perforuje viscerálne pobrušnice

Susedné (regionálne) lymfatické uzliny nemožno vyhodnotiť

Žiadny dôkaz o susedných metastázach v lymfatických uzlinách
(bolo vyšetrených najmenej 12 lymfatických uzlín)

Metastázy v 1-3 regionálnych lymfatických uzlinách

Metastázy v 4 alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách

Prítomnosť vzdialených metastáz nie je možné vyhodnotiť

Žiadne dôkazy o vzdialených metastázach

Vzdialené metastázy sa najčastejšie vyskytujú v pečeni, pľúcach
a lymfatické uzliny, zriedkavejšie v mozgu a kostre.

Presné vyhodnotenie štádia TNM je často možné až po operácii nádoru.
Pre ďalšiu liečbu sú rozhodujúce ďalšie dve kritériá. Mikroskopické vyšetrenie nádorového tkaniva dáva náznaky malignity nádoru.
Tu sa porovnáva podobnosť rakovinových buniek s bunkami orgánov (pozri tabuľku nižšie).

Podobnosť buniek = GRADING

Vzorku nie je možné vyhodnotiť v tkanive

Stredne diferencovaný nádor

Zle diferencovaný nádor

Na druhej strane má zásadný význam, či sa dá nádor úplne odstrániť.
Používa sa na to takzvaná R klasifikácia (pozri tabuľku nižšie).

R = zvyškový nádor (zvyškový nádor po operácii)

Zvyškový nádor nie je možné určiť

Mikroskopicky dokázaný zvyškový nádor

Klasifikácia UICC sa používa na fázovú stratifikáciu pacientov s rakovinou hrubého čreva.

Možnosti liečby

Na našej klinike sa okrem iného vykonáva obzvlášť jemný a funkčne zachujúci chirurgický zákrok TME (totálna mezorektálna excízia). Otázka, či musí byť vytvorený umelý vývod, či už natrvalo alebo dočasne (ako „ochranná stómia“), závisí od stanovených chirurgických pravidiel, napríklad od toho, ako pokročilý je nádor a ako blízko je k zvieračovému svalu. Ak sa umelému análnemu otvoru nedá vyhnúť, ponúkame vopred systematické poradenstvo (stomatoterapiu), ktoré bude pokračovať po operácii.

Ak sa nádor rozšíril do niekoľkých ďalších orgánov, rakovina konečníka sa už často nedá vyliečiť. Potom sa urobia pokusy poskytnúť pacientovi takzvané „paliatívne“ opatrenia. Napríklad je možné zmenšiť veľkosť nádoru pomocou námrazy alebo laserovej terapie. Avšak izolované metastázy v pľúcach alebo pečeni je možné teraz úplne chirurgicky odstrániť, ak je postihnutie obmedzené. V posledných rokoch sa termálna deštrukcia metastáz (laser, var, zmrazenie) ďalej rozvíjala a môže tak pravdepodobne pomôcť aj pacientom s metastázami, ktoré nemožno resekovať.