Rakovina pečene (rakovina pečeňových buniek, karcinóm pečeňových buniek, hepatocelulárny; res karcinóm); časopis pre farmáciu

Rakovina pečene je zhubné ochorenie pečeňových buniek (hepatocytov). Často je jej príčinou cirhóza pečene a čoraz viac tiež obezita.

Táto grafika schematicky ukazuje, kde sa pečeň nachádza v bruchu

Čo je to rakovina pečene?
Príčiny a rizikové faktory
Príznaky
diagnóza
terapia
Prevencia

Rakovina pečene - skrátka

Čo je to rakovina pečene?

Rakovina sa vyvíja na pôde geneticky modifikovaných buniek, ktoré sa nekontrolovane delia a množia. V tele je veľa takýchto buniek, ktoré sa však obvykle neustále obranou tela ničia. Ak sa rakovinovým bunkám podarí vyhnúť sa tomuto kontrolnému mechanizmu, môžu sa tvoriť opuchy (nádory). Rakovina pečene je zhubný nádor, ktorý vzniká v pečeňových bunkách, zriedkavejšie v žlčových cestách (cholangiokarcinóm). Posledné menované osoby podávajú podobné sťažnosti, ale zaobchádza sa s nimi odlišne.

Rakovina pečene (karcinóm pečeňových buniek, hepatocelulárny karcinóm) je jedným z zriedkavejších, ale často smrteľných druhov rakoviny. V roku 2013 sa v Nemecku vyskytlo 8 790 nových prípadov primárnej rakoviny pečene. Primárna rakovina pečene sa vyvíja v pečeni, zatiaľ čo sekundárna rakovina pečene má pôvod v iných orgánoch a vyskytuje sa ako sekundárny nádor (metastáza) v pečeni. Informácie v tomto texte sa týkajú iba primárnej rakoviny pečene, nie metastáz v pečeni.

Rakovina sa zväčša obmedzuje na pečeň a až do ďalších tkanív, ako sú lymfatické uzliny, pľúca, kosti, nadobličky alebo mozog, sa šíri až neskôr.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou vzniku rakoviny pečene na celom svete je predtým chorá pečeň, v 90 percentách prípadov sa vyvíja z cirhózy pečene (prestavba spojivového tkaniva pečene). Hlavnými príčinami cirhózy sú nadmerná konzumácia alkoholu, chronická infekcia hepatitídou (hepatitída B, hepatitída C) alebo nealkoholické tukové ochorenie pečene. Posledný menovaný zohráva čoraz väčšiu úlohu a je vyvolaný nadváhou a obezitou (obezitou), diabetes mellitus alebo metabolickým syndrómom (kombinácia zvýšeného množstva tuku a cukru v krvi a zvýšeného krvného tlaku, zvyčajne tiež hromadenia tuku v trupe). Za vznik cirhózy pečene sú zriedkavejšie vrodené metabolické choroby, ako je ochorenie ukladania železa (hemochromatóza) alebo ochorenie ukladania medi (Wilsonova choroba). Toxické látky, ako je tetrachlórmetán (vyskytujúci sa v kovospracujúcom priemysle) alebo veľmi zriedkavo lieky, ako je metotrexát, môžu tiež spustiť cirhózu pečene a tým podporiť rozvoj rakoviny pečene.

Aflatoxín, toxín z plesne Aspergillus flavus, môže tiež viesť k rakovine pečene a je problémom najmä v Afrike a častiach Ázie. Rakovina pečene sa vyskytuje častejšie tam, ale aj v dôsledku infekcií hepatitídou.

Príznaky

V počiatočných štádiách rakovina pečene zriedka vedie k symptómom, pretože nervové vlákna sa nachádzajú iba v kapsule, ktorá obklopuje pečeň. V samotnej pečeni nie sú žiadne nervové vlákna, takže ochorenia pečene všeobecne spočiatku nespôsobujú bolesť.

Ak je hepatocelulárny karcinóm (HCC) už v pokročilom štádiu, môže to viesť k nešpecifickým príznakom, ako je všeobecne znížená výkonnosť, tlaková bolesť v pravej hornej časti brucha, nežiaduce chudnutie, hromadenie tekutín v brušnej dutine (ascites, ascites) a žltá pokožka a oči (žltačka, Žltačka) .

diagnóza

Ak existuje podozrenie na hepatocelulárny karcinóm, lekár najskôr naskenuje brucho a pomocou ultrazvuku (sonografie) vyšetrí pečeň. Ultrazvukové vyšetrenie s kontrastom slúži ako štandardná metóda medzi zobrazovacími postupmi na diagnostiku karcinómu pečeňových buniek. Okrem toho existujú aj ďalšie zobrazovacie postupy s podávaním kontrastnej látky, ako je počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonančná tomografia (MRT). Rakovinu pečene je možné zvyčajne jasne diagnostikovať vyššie uvedenými zobrazovacími postupmi pri podaní kontrastnej látky. Pokiaľ sú však obrazové nálezy nepresvedčivé ani po opakovanom použití, a Vzorka tkaniva (biopsia) Zvyšuje sa jasnosť, napríklad na potvrdenie diagnózy menších stád s priemerom menším ako 2 cm. Biopsia sa tiež odporúča, ak existuje podozrenie, že výsledok biopsie ovplyvňuje výber liečby.

Okrem toho a Krvný test so stanovením takzvaných nádorových markerov (alfa fetoproteín, AFP). Toto by sa však nemalo používať ako „vyhľadávač diagnózy“, pretože nemá vysokú špecificitu pre túto chorobu, ale môže byť užitočné na sledovanie priebehu liečby. Ďalej niektoré krvné hodnoty (AST, ALT, gama-GT, AP, bilirubín a albumín) poskytujú informácie o funkcii pečene.

Po diagnostikovaní rakoviny pečene je teraz potrebné hľadať jej polohu a šírenie. Na tento účel sa znova použije magnetická rezonančná tomografia, ak sa na stanovenie diagnózy ešte nepoužila. To umožňuje určiť počet nádorových ložísk (v pečeni je zvyčajne niekoľko nádorov), umiestnenie nádorov a to, či už prerástli do krvných ciev alebo do okolitého tkaniva. Toto je známe ako intrahepatálne staging. Ak dôjde k vaskulárnej invázii alebo viacerým léziám v pečeni, vykoná sa tiež počítačová tomografia brucha a hrudníka s cieľom posúdiť, či sa dcérske nádory už usadili v iných orgánoch (vzdialené metastázy). Toto sa nazýva extrahepatálne staging.

Rakovina pečeňových buniek je klasifikovaná podľa medzinárodnej klasifikácie TNM (T = kategória nádoru/primárny nádor, N = postihnutie lymfatických uzlín (od Nodus lymphaticus), M = metastáza), ktorá je okrem iného potrebná pre ďalšie plánovanie terapie.

Jeden nádor s vaskulárnou inváziou a s najväčšou veľkosťou nad 2 cm alebo niekoľko (viacerých) nádorov, menších ako 5 cm v ich najväčších rozmeroch

Detekcia dcérskych nádorov (metastáz)

Ak je to napríklad jedna pevná pečeňová uzlina s priemerom menším ako 2 cm bez postihnutia lymfatických uzlín a bez rozšírenia do ďalších orgánov, bolo by to podľa klasifikácie TNM: T1aN0M0

Okrem súčasnej klasifikácie TNM sa u pacientov s rakovinou pečene vždy berie do úvahy funkcia pečene. Z tohto dôvodu sa tiež používa klasifikácia BCLC (Barcelona Clinic for Cancer Cancer) pre rakovinu pečene.

terapia

Terapia závisí od toho, ako ďaleko pokročila rakovina pečene (štádium nádoru) a ako dobre funguje pečeň pacienta. V zásade sa používajú dve rôzne metódy. Ak je možné vyliečenie, používa sa takzvaná liečebná terapia. Ak liečba už nie je možná, cieľom je prijať opatrenia na predĺženie života a na zmiernenie bolesti s cieľom dosiahnuť najvyššiu možnú kvalitu života (paliatívna terapia).

V špecializovaných centrách niekoľko odborníkov najskôr poradí na takzvanej nádorovej konferencii k jednotlivému prípadu, pričom zohľadní všetky doposiaľ dostupné výsledky, a potom stanoví plán liečby odporúčaný pre tento prípad. Je preto dôležité, aby liečbu vykonávalo stredisko, ktoré má rozsiahle skúsenosti s ochorením pečene.

Liečebné, t. J. Liečivé terapeutické opatrenia zahŕňajú:

Transplantácia pečene
Chirurgické odstránenie nádoru (resekcia tumoru, čiastočná resekcia pečene)
Zničenie nádoru teplom (tepelná ablácia)

Paliatívne opatrenia na zlepšenie kvality života a zmiernenie bolesti zahŕňajú:

Blokovanie krvných ciev zásobujúcich nádory v pečeni
Chemoterapia sorafenibom
Úľava od bolesti

Terapeutické metódy s cieľom hojenia (liečebná terapia):

Transplantácia pečene (príjem novej pečene darcu):

Pre pacientov s cirhózou pečene, t. J. So zhoršenou funkciou pečene, je optimálnym liečebným konceptom transplantácia pečene. Musia však byť splnené určité predpoklady, takzvané milánske kritériá: Môže existovať iba jedno nádorové zameranie s priemerom nepresahujúcim päť centimetrov alebo maximálne tromi nádorovými centrami. všetky majú priemer menej ako tri centimetre. Okrem toho nádor nesmie rásť za hranice pečene alebo sa nesmie lámať do pečeňových žíl. Transplantácia pečene sa tiež nevykonáva, ak nadmerná konzumácia alkoholu spôsobila cirhózu pečene a alkohol sa stále konzumuje. Na získanie transplantátu musí byť pacient minimálne šesť mesiacov abstinujúci. Ak sa nádor už rozšíril, t. J. Metastázuje, transplantácia pečene už nie je možnosťou. Pacienti by mali byť odoslaní na ošetrenie do centra transplantácie pečene. Miera päťročného prežitia je tu viac ako 70 percent.

Ďalej je potrebné spomenúť, že transplantácia pečene je možná len v obmedzenej miere kvôli malému počtu darcovských orgánov a čakacia doba až dvanásť mesiacov nie je neobvyklá. Transplantácia pečene je navyše dôležitým postupom a telo rozpozná nový orgán ako cudzie telo, takže lieky na potlačenie imunitného systému (imunosupresíva) sa musia brať doživotne. Napriek tomu sa rejekcia pečene vyskytuje u približne desiatich až 40 percent pacientov. Pretože imunosupresíva ovplyvňujú celý imunitný systém tela, môžu vzniknúť vážne a život ohrozujúce infekcie.

Odstránenie časti pečene (resekcia časti pečene, resekcia nádoru):

Čiastočné odstránenie pečene (čiastočná resekcia pečene) je voľbou terapie, ak je nádor stále v počiatočnom štádiu, je jasne rozlíšiteľný alebo neexistuje cirhóza pečene. Po čiastočnom odstránení pečene žije 30 až 60 percent týchto pacientov päť alebo viac rokov od stanovenia diagnózy (takzvaná päťročná miera prežitia).

Zničenie nádoru teplom (tepelná ablácia):

Pomocou vysokofrekvenčnej ablácie (RFA) sú nádory zničené teplom. Do nádoru sa vloží sonda pomocou ultrazvuku, magnetickej rezonancie alebo pomocou počítačovej tomografie. Generátor generuje vysokofrekvenčný striedavý prúd, ktorý sa zavádza do nádorového tkaniva cez sondu a „varí“ nádorové bunky. RFA sa môže použiť, ak existujú najviac tri nádorové ohniská, ktoré sú menšie ako päť centimetrov.

Terapeutické metódy pre paliatívnu terapiu:

Blokovanie krvných ciev zásobujúcich nádor v pečeni (TAE), transarteriálna chemoembolizácia (TACE)

Embolizácia je cielené blokovanie krvných ciev (v tomto prípade tepien v pečeni) mikročasticami. Podávajú sa katétrom zo slabín do pečeňovej tepny, čo najbližšie k tepnám zásobujúcim nádor. Pri chemoembolizácii sa embolizát kombinuje s cytostatikami. TACE sa môže použiť, ak existuje jedno alebo viacnásobné nádorové ložisko (multifokálny hepatocelulárny karcinóm). Táto možnosť liečby môže na určitý čas spomaliť progresiu ochorenia, zmierniť príznaky spojené s nádorom a predĺžiť prežitie.

chemoterapia

U pacientov s dobrou funkciou pečene, ale s pokročilým štádiom rakoviny, ktoré už nie je liečiteľné (postihnutie lymfatických uzlín alebo vzdialené metastázy), môže liečba takzvaným inhibítorom tyrozínkinázy sorafenibom trochu predĺžiť priemerný čas prežitia.

Manažment bolesti

V neskorej fáze môže napätie v pečeňovej kapsule alebo vzdialené metastázy, napríklad pri kolonizácii kostí, viesť k silnej bolesti. Bolesť sa všeobecne lieči podľa schémy úrovní Svetovej zdravotníckej organizácie (Word Health Organization, WHO), a dá sa tak ľahko zvládnuť. Pre každú intenzitu bolesti existuje zodpovedajúci liek, spočiatku neopioidný až opioidný. Dôležitým cieľom je dosiahnuť oslobodenie od bolesti, pretože bolesť má jasný vplyv na psychickú pohodu.

Dobrý prehľad o rakovine pečene a jej liečbe nájdete aj na webovej stránke Asociácie vedeckých lekárskych spoločností v Nemecku, informácie o pacientoch:

Dôležité:

Vyššie uvedené terapeutické opatrenia vychádzajú z aktuálnych odporúčaní usmernení. Pretože pri plánovaní individuálnej terapie zohráva dôležitú úlohu aj osobná pohoda a funkcia pečene, má okrem rôznych skóre pri určovaní štádia rakoviny zmysel určiť liečbu iba v špecializovanom centre po preskúmaní všetkých nálezov a konferencii o nádore.

Ďalej existujú plynulé prechody, napríklad RFA, TACE alebo čiastočná resekcia môžu predstavovať premostenie na zastavenie rastu nádoru, zatiaľ čo jeden je na zozname čakateľov na darcovský orgán (tzv. „Premostenie“).

Prevencia rakoviny pečene (prevencia):

Pravidelné kontroly sú dôležité pre ľudí s cirhózou pečene, chronickou infekciou hepatitídou alebo nealkoholickým stukovatením pečene. Každých šesť mesiacov by sa mala pečeň vyšetriť ultrazvukom na včasné zistenie. Cieľom týchto pravidelných kontrol je zistiť nádory pečene v počiatočnom štádiu.

Vyvážená strava a vyhýbanie sa nadmernej konzumácii alkoholu môžu tiež znížiť riziko vzniku rakoviny pečene. V prípade existujúcich ochorení pečene by sa malo úplne vyhnúť konzumácii alkoholu.

Okrem toho redukcia hmotnosti pri súčasnej nealkoholickej tukovej hepatitíde pečene pôsobí proti rozvoju cirhózy pečene, a tým aj proti neskoršiemu riziku rakoviny pečene.

Očkovanie proti hepatitíde B je tiež súčasťou prevencie rakoviny pečene. Toto sa už odporúča v očkovacom odporúčaní STIKO (Stály očkovací výbor v Inštitúte Roberta Kocha) v detstve. Proti hepatitíde B by mali byť očkovaní aj ľudia, ktorí sú vystavení zvýšenému riziku infekcie, napríklad zdravotnícky personál. STIKO tiež odporúča preventívne očkovanie proti hepatitíde B dospelým s určitými predchádzajúcimi stavmi (HIV, ochorenie obličiek vyžadujúce dialýzu).

Tento text bol vytvorený s láskavou podporou informačnej služby o rakovine Nemeckého centra pre výskum rakoviny Heidelberg.

Dôležitá poznámka: Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.