Rakovina pier z vysokotlakových liekov

Utorok 7. augusta 2012

Oakland - Pacienti s hypertenziou a ľahkou pokožkou by v lete mali mať vonku čiapku a používať ochranu pred svetlom. Niektoré často používané antihypertenzíva majú fotocitlivé vlastnosti, ktoré podľa observačnej štúdie Archives of Internal Medicine (2012; doi: 10.1001/archinternmed.2012.2754) môžu spôsobiť rakovinu pier (a možno aj ďalšie nádory kože) pri intenzívnom vystavení slnku.

vysokotlakových

Medzi fotosenzibilizujúce antihypertenzíva patria diuretiká hydrochlorotiazid a triamterén, ako aj niektoré ACE inhibítory a blokátor kalciových kanálov nifedipín. Technické informácie poukazujú na riziko, ale varovania sa zvyčajne zameriavajú na ľudí s citlivou pokožkou, u ktorých by sa mohla vyvinúť „fotoalergická“ vyrážka.

Fotocitlivá vlastnosť je zvyčajne založená na skutočnosti, že svetelné lúče uvoľňujú elektróny z molekúl účinnej látky, ktoré potom podporujú tvorbu kyslíkových radikálov. Tie potom môžu poškodiť DNA buniek. Jedným z dôsledkov je zápal kože, napríklad „fotoalergická“ vyrážka. Je však tiež možné vyvolať rakovinu kože.

Potom, čo Gary Friedman z výskumného centra zdravotnej poisťovne Kaiser Permanente v Oaklande už v dávnejšej štúdii zistil súvislosť medzi hydrochlorotiazidom a nifedipínom s rakovinou pier, sa emeritný test rozhodol analyzovať všetky antihypertenzíva s fotocitlivými vlastnosťami.

Rakovina pier je pomerne zriedkavým karcinómom aj v Kalifornii. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí európskeho pôvodu s ľahkou pokožkou. Afroameričania a ľudia latinskoamerického pôvodu ochorejú veľmi zriedka. Zo 798 prípadov v záznamoch zdravotnej poisťovne, ktoré neboli infikované HIV a neboli im transplantované orgány (dva ďalšie rizikové faktory pre rakovinu kože), bolo 712 európskeho pôvodu.

Porovnanie predpisovania antihypertenzív s údajmi v registroch rakoviny ukázalo, že užívanie hydrochlorotiazidu po dobu viac ako 5 rokov bolo spojené so 4,22-násobným zvýšením výskytu rakoviny pier. V prípade kombinácie hydrochlorotiazidu s triamterénom sa zistilo 2,82-násobné zvýšenie rizika, nifedipín zvýšil riziko o faktor 2,90 a lizinopril o (nevýznamné) 42 percent. Zvýšené riziko betablokátora atenololu, ktorý sám o sebe nemá žiadny fotocitlivý účinok, sa neskôr pripísalo súčasnému použitiu iných antihypertenzív.

Pretože rakovinu pier spúšťa aj fajčenie (fajka), musel to Friedman brať ako sprievodný faktor. Spojenie s rakovinou pier pretrvávalo vo viacrozmerných analýzach. Ďalšia štúdia ukazuje, že čím dlhšie sa liek užíva, riziko sa zvyšuje.

Veľmi nízky výskyt - 0,7/100 000 osoborokov v americkom registri rakoviny SEER - znamená, že napriek značným relatívnym rizikám je absolútne riziko vzniku rakoviny pier pre jednotlivcov v dôsledku užívania antihypertenzívnych liekov zanedbateľné. Riziko rakoviny pier preto nie je dôvodom na to, aby ste neužívali príslušné antihypertenzíva, zdôrazňuje Friedman.