Rakovina prostaty, kde sa vyvíjajú metastázy; Terapia jameda

  • alergia
  • Astma a pľúcne choroby
  • Očné choroby a slabý zrak
  • Prechladnutie chrípka
  • Diéta a fitnes
  • Ženy a tehotenstvo
  • Všeobecné zdravie
  • Hrdlo, nos, uši
  • Koža a vlasy
  • Srdcovo-cievne ochorenie
  • Infekcie a vírusy
  • Zdravie dieťaťa
  • rakovina
  • Muži
  • Choroby gastrointestinálneho traktu
  • Svaly a kosti
  • Naturopatia
  • Obličky a močové cesty
  • Psychika a nervy
  • cestovanie
  • pohnúť sa
  • Štítna žľaza, krv a lymfa
  • Bolesť
  • Kozmetická a plastická chirurgia
  • seniori
  • Sexualita a partnerstvo
  • Metabolizmus a cukrovka
  • Zvieratá
  • Zuby a ústa

Aká je pravdepodobnosť vzniku metastáz?

Pravdepodobnosť vzniku metastáz sa veľmi líši od pacienta k pacientovi a závisí od nasledujúcich faktorov:

vyvíjajú

  • agresivitu rakovinových buniek vo vzorkách z biopsie
  • šírenie rakovinových buniek v čase odstránenia prostaty
  • či je terapia pacientom dobre znášaná a či funguje

Pri podozrení na rakovinu prostaty je nevyhnutná biopsia. Lekár odoberie vzorky tkaniva a potom ich vyšetrí v laboratóriu. Agresivitu rakovinových buniek v tkanive prostaty môže určiť špecialista sledujúci tvar rakovinových buniek pod mikroskopom. Čím viac sa rakovinové bunky líšia od normálnych buniek, tým je nádor agresívnejší.

Skóre Gleason navyše poskytuje presné informácie o rozsahu a stupni nádoru. Napríklad pri skóre Gleason 6 je agresivita a pravdepodobnosť metastáz nižšia ako pri skóre Gleason 8 až 10.

Existuje tiež zvýšené riziko metastáz, ak sú okraje a kapsuly chirurgicky odstránenej prostaty alebo lymfatických uzlín už infikované rakovinovými bunkami.

Všeobecne platí, že čím skôr sa začne s rakovinovou terapiou a čím lepšie pacient liečbu toleruje, tým nižšia je pravdepodobnosť vzniku metastáz a tým skôr možno výskyt metastáz oddialiť.

Ak však pacient musí prerušiť liečbu, napríklad z dôvodu vedľajších účinkov, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku metastáz.


Ako lekár rozpozná metastázy?

Lekár zistí metastázy vyhodnotením obrazových údajov pacienta z röntgenových lúčov, ultrazvukových vyšetrení, počítačovej tomografie, magnetickej rezonancie alebo kostnej scintigrafie. Kostná scintigrafia je zobrazovací postup, ktorý sa dá použiť na detekciu nádorov a predovšetkým metastáz v kostiach v ranom štádiu.

Kostné metastázy môžu byť tiež indikované bolesťou alebo inými nevysvetliteľnými príznakmi, ako sú zlomeniny kostí alebo senzorické poruchy, ako je mravčenie alebo necitlivosť v rukách a nohách. Zvýšená hodnota PSA môže byť navyše indikáciou metastáz. Samozrejme s ním nemožno identifikovať žiadne metastázy.

Niekedy sa rakovina prostaty nerozpozná, kým už nerozšíri metastázy. V tomto prípade je obzvlášť dôležité určiť, či je kostný nádor metastázou alebo primárnym nádorom. To je možné pomocou biopsie kostnej drene. Bunky sa z podozrivých oblastí odoberú pomocou bioptickej ihly a vyšetria sa v laboratóriu.

Šírenie metastáz

Rakovina prostaty sa môže šíriť po tele krvou alebo lymfatickým systémom. Väčšina metastáz sa najskôr vyvinie v lymfatických uzlinách. Prvé stanice lymfatických uzlín, ktoré sú napadnuté migrujúcimi nádorovými bunkami, sú v malej panve, iné pred krížovou kosťou, v slabinách a pozdĺž veľkých krvných ciev v panve, bruchu a hrudníku.

Rakovinové bunky sa potom oddelia od nádoru prostaty a migrujú krvnými cievami do ďalších orgánov, ako sú pľúca, mozog alebo pečeň, kde vytvárajú nové „kolónie“ a množia sa.

Pri rakovine prostaty sa metastázy usadzujú hlavne v oblasti kostry, napr. B. v chrbtici. Výsledkom je zvyčajne postihnutie bedrovej chrbtice, stehenných kostí, panvy, hrudnej chrbtice a rebier.

Miecha navyše ponúka ideálne podmienky pre rast rakovinových buniek v dôsledku nízkej rýchlosti prietoku krvi v tejto oblasti. Migrujúce nádorové bunky sa tak môžu obzvlášť ľahko pripojiť k stene cievy a preniknúť do kostnej drene.

V mikroprostredí kostí je tiež nedostatok kyslíka, tiež známy ako hypoxia. Parciálny tlak kyslíka je 1 až 7%. Tento nedostatok kyslíka podporuje rast nádorových buniek v kostných metastázach. Pretože nádorové bunky sú dobre prispôsobené takýmto „hypoxickým“ podmienkam.

Prostredie s nízkym obsahom kyslíka podporuje nielen šírenie nádorových buniek, ale aj tvorbu nových krvných ciev, ktoré slúžia ako potrava pre rakovinu.

Hypoxia tiež znamená, že kostné metastázy majú vysokú odolnosť proti žiareniu a chemoterapii, čo je dôležitý dôvod nevyliečiteľnosti mnohých kostných metastáz.

Osteolytické a osteoplastické kostné metastázy

V kostiach sú zvyčajne osteoblasty, ktoré vytvárajú nové kostné bunky, a osteoklasty, ktoré ničia zastarané kostné bunky. Rakovinové bunky ovládajú osteoblasty alebo osteoklasty a pomocou signálnych proteínov regulujú, koľko zdravých kostných buniek je vybudovaných alebo zničených.

Keď rakovinové bunky kontrolujú osteoblasty, hovorí sa o „osteoblastických metastázach formujúcich kosti“. Často sa vyskytujú v rakovine prostaty. Ak je pravdepodobnosť, že rakovinové bunky budú riadiť osteoklasty, metastáza je osteolytická, to znamená, že rozkladá kosť. Môžu sa vyskytnúť obe formy súčasne.

Kostné metastázy sú bežné pri rakovine prostaty a majú významný vplyv na kvalitu života a priebeh ochorenia. U 50 až 75% mužov s rakovinou prostaty sa vyvinú kostné metastázy. Môžu sa prejaviť ako silná bolesť, pretože zužujú nervové dráhy alebo lámu kosti. V najhoršom prípade môže zlomenina stavca spôsobiť dokonca paraplégiu.

Pretože kostné metastázy ešte nie sú liečiteľné, majú všetky príslušné terapeutické prístupy prvoradý cieľ zmierniť bolesť a zlepšiť kvalitu života.

Rakovinové bunky sa môžu dostať do každej časti tela a každého orgánu krvou, napríklad:

  • Hlava, krk a mozog
  • Panvové orgány, napríklad močový mechúr a semenníky
  • Gastrointestinálny systém: pečeň a pankreas
  • Pľúca a obličky
  • Chrbtica vrátane miechy, rebier a iných kostí, ako aj kolená a boky

Pri rakovine prostaty sa metastázy zvyčajne vyskytujú v kostiach a menej často v pečeni, hrudníku, pľúcach alebo mozgu. Metastázy v mozgu sa často prejavujú bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, zakalením vedomia, poruchami reči, slabosťou jednej polovice tela alebo epileptickými záchvatmi.

Šírenie metastáz sa odhaduje pomocou klasifikácie TNM. Klasifikácia TNM zahŕňa tri oblasti: rozsah primárneho nádoru, postihnutie lymfatických uzlín a metastázy.

T kategória (cT) popisuje primárny nádor:

Nádor nie je hmatateľný a nie je viditeľný pri zobrazovaní

Nájdený náhodne v odstránenom tkanive, detegovateľný v menej ako 5% tkaniva

Nájdený náhodne v odstránenom tkanive, detegovateľný vo viac ako 5% tkaniva

Zistené biopsiou so zvýšeným PSA

Nádor obmedzený na prostatu

Nádor zaberá menej ako polovicu laloku prostaty

Nádor zaberá viac ako polovicu laloku prostaty

Nádor prerástol do oboch lalokov prostaty

Nádor prerástol cez kapsulu

Nádor prerazí kapsulu na jednej alebo na oboch stranách

Nádor prerástol do semenného vačku

Nádor rastie v okolitých orgánoch (krk močového mechúra, konečník atď.)

Kategória N popisuje, či sú ovplyvnené lymfatické uzliny v blízkosti prostaty

Lymfatické uzliny sú zadarmo

Postihnuté sú lymfatické uzliny

Postihnutie lymfatických uzlín nemožno vyhodnotiť

Kategória M popisuje, či existujú vzdialené metastázy

Neexistujú žiadne metastázy

Metastázy nemožno hodnotiť

Aká terapia je nevyhnutná pre metastázy?

Na liečbu rakoviny prostaty, ktorá už metastázovala, sú k dispozícii nasledujúce možnosti:

  • Hormonálna abstinenčná liečba
  • chemoterapia
  • Ožarovanie
  • Ďalšie terapeutické použitie kostných metastáz
  • Manažment bolesti
  • Možnosti liečby mozgových metastáz

Hormonálna abstinenčná liečba

Testosterón zaisťuje, že bunky rakoviny prostaty rastú a množia sa rýchlejšie. Podávanie liekov alebo chirurgické odstránenie semenníkov môže potlačiť produkciu testosterónu. To spôsobí, že nádor prostaty rastie pomalšie a je potlačená tvorba metastáz.

  • Nedostatok riadenia
  • Návaly horúčavy
  • osteoporóza
  • Strata libida a potencie
  • Strata svalov a zvýšenie telesného tuku
  • Anémia
  • Bolesť prsníkov a zväčšenie prsníkov

Antiandrogény sú ďalšou možnosťou hormonálnej liečby. Jedná sa o lieky, ktoré neinhibujú testosterón ako taký, ale skôr rastový účinok testosterónu na nádorové bunky. Sú užitočné iba v prípade, že existuje len málo metastáz. Najbežnejším vedľajším účinkom je zväčšenie pŕs.

V prípade rozsiahlych metastáz s hodnotou PSA> 500 ng/ml je však vhodnejšia hormonálna abstinenčná liečba.

Hormonálna abstinenčná liečba môže byť pre maximálny účinok kombinovaná s antiandrogénmi. Štúdie preukázali, že táto kombinovaná liečba predlžuje životnosť. Táto terapia má však zvyčajne veľa vedľajších účinkov.

Vďaka dlhodobému vysadeniu hormónov sú rakovinové bunky necitlivé na liečbu. Na druhej strane pomáha pravidelne prerušovať liečbu takzvanou prerušovanou hormonálnou terapiou.

chemoterapia

Cytotastiká sa používajú pri chemoterapii. Jedná sa o lieky, ktoré zabraňujú deleniu buniek. Cytostatický liek docetaxel je špeciálne schválený pre rakovinu prostaty. Štúdie preukázali, že chemoterapia docetaxelom môže predĺžiť život až o tri mesiace.

Dôležité: Účinok chemoterapie sa neobmedzuje iba na nádor, ale bohužiaľ ovplyvňuje aj zdravé bunky. To vedie k vedľajším účinkom, ako sú:

  • Nevoľnosť, zvracanie a hnačka
  • Alergická reakcia
  • Infekcie spôsobené potlačením tvorby krvi a poklesom bielych krviniek
  • Vypadávanie vlasov a zmena farby alebo strata nechtov na rukách
  • Trombóza
  • Poškodenie nervov, ktoré spôsobuje necitlivosť a bolesť rúk a nôh

Lekári odporúčajú užívať prednizolón, aby sa zabránilo vedľajším účinkom.

Kostné metastázy môžu byť špecificky ožarované. Žiarenie je obzvlášť užitočné, keď:

  • Pri poškodení miechy existuje riziko poranenia miechy
  • Stlačte metastázy na nervy, ktoré spôsobia silnú bolesť
  • riziko zlomenín sa zvyšuje
  • bolesť sa nedá zmierniť pomocou liekov

Cielené ožarovanie kostných metastáz môže viesť k pretrvávajúcej úľave od bolesti alebo k výraznej úľave v približne 80% prípadov. U 50% mužov trvá úľava od bolesti vyvolaná žiarením najmenej šesť mesiacov. Vedľajšie účinky však môžu zahŕňať nevoľnosť a zvracanie.

Ďalšie terapeutické použitie kostných metastáz

  • Bisfosfonáty: Ide o lieky, ktoré sa tiež podávajú pri osteoporóze na potlačenie úbytku kostnej hmoty.
  • Rádionuklidy: Sú to atómy, ktorých jadrá sa rádioaktívne rozpadajú a uvoľňujú žiarenie. Injekujú sa raz a zameriavajú sa na všetky kosti. Preto je terapia vhodná, keď existuje veľa kostných metastáz. Účinok trvá 2 až 4 mesiace.

Manažment bolesti

Pri liečbe bolesti pri rakovine sa lekári riadia klasifikačnou schémou Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO). V závislosti od úrovne bolesti sa odporúčajú nasledujúce lieky na zmiernenie bolesti: