Rakovina štítnej žľazy - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

žľazy

Posledná aktualizácia: 07.02.2019

Synonymá

definícia

Zhubný epiteliálny novotvar štítnej žľazy. Najbežnejšia endokrinná neoplázia.

Existuje zvýšené riziko vzniku rakoviny štítnej žľazy:

  • u pacientov s rýchlo rastúcimi uzlinami štítnej žľazy, ktorí majú 60 rokov
  • u členov rodiny, ktorých rodiny ochoreli na rakovinu štítnej žľazy.
  • pri familiárnom medulárnom karcinóme štítnej žľazy (najmä ak sa zistí syndróm MEN 2; (MEN = mnohopočetná endokrinná neoplázia)).
  • s nedostatkom jódu a zvýšením TSH
  • u ľudí, ktorí boli ako deti alebo dospievajúci liečení röntgenovými lúčmi v oblasti krku (napr. pri liečbe Hodgkinovho lymfómu alebo hemangiómu krčka dieťaťa).
  • u ľudí, ktorí boli vystavení vysokej úrovni radiácie z rádioaktívneho jódu (napr. kvôli katastrofe reaktora v Černobyle). Výskyt ochorenia je u detí po ožiarení 25-krát vyšší a môže sa vyskytnúť mnoho desaťročí po vystavení žiareniu.

Klasifikácia

  • Papilárny karcinóm (60% všetkých karcinómov štítnej žľazy; u detí a dospievajúcich 1,5% -3% všetkých malígnych detských nádorov (Palaniappan R et al. 2018))
  • Folikulárny karcinóm (30% všetkých karcinómov štítnej žľazy)

Nízko diferencovaný karcinóm (zriedkavé)

Nediferencovaný (anaplastický) karcinóm (zriedkavé)

Medulárny karcinóm (odvodený z C buniek produkujúcich kalcitonín; 5% všetkých karcinómov štítnej žľazy)

Výskyt/epidemiológia

Výskyt: 5/100 000 ľudí/rok (asi 1% všetkých prípadov rakoviny v Nemecku). Výskyty boli za posledné dve desaťročia stále.

Etiopatogenéza

Zvýšené riziko vzniku rakoviny štítnej žľazy:

w: m = 2/3: 1 (týka sa diferencovaných karcinómov (papilárny SD karcinóm, folikulárny SD karcinóm); u anaplastického a C-bunkového karcinómu je pomer m/w vyrovnaný. Muži majú horšiu prognózu ako ženy.

Rakovina štítnej žľazy sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Papilárne karcinómy majú vekový vrchol medzi 35. a 60. rokom života, folikulárne karcinómy medzi 40. a 50. rokom života. Anaplastické karcinómy sú zriedkavé pred dosiahnutím veku 40 rokov; vrchol incidencie je vo veku od 70 do 80 rokov. Vek pacientov s medulárnym karcinómom štítnej žľazy je veľmi variabilný; vo vekovom rozdelení nie je viditeľný žiadny vrchol.

Klinický obraz

V mnohých prípadoch však postihnutí pacienti nevykazujú žiadne charakteristické príznaky. Diagnóza je často náhodný sonografický nález. Rýchlo rastúce tvrdé uzly v priebehu niekoľkých týždňov sú už klinicky prelomové. Pokročilé karcinómy štítnej žľazy sú viditeľné z dôvodu ich vytesňovania, infiltrácie a metastatického rastu:

  • Pocit tlaku v oblasti krku
  • ťažkosti s prehĺtaním
  • Dýchavičnosť
  • Chrapot a podnety na kašeľ (opakujúci sa laryngeálny nerv)
  • Ďalej je možné zistiť hmatateľné alebo viditeľné zväčšené lymfatické uzliny v oblasti krku.
  • Dobre pokročilé karcinómy štítnej žľazy spôsobujú stridor, Hornerov syndróm a/alebo hornú kongesciu.

Zobrazovanie

Sonografia: Sonografia (ultrazvuk) štítnej žľazy je základným vyšetrením a v súčasnosti sa považuje za poprednú metódu diagnostiky štítnej žľazy. Používa sa na všetky podozrivé alebo dokázané hrudky, zväčšenia alebo dysfunkcie štítnej žľazy. Ako jednoduchá, rýchla a menej stresujúca procedúra (dôležitá: nie je vystavená žiareniu) je sonografia zvlášť vhodná na skríning, na sledovanie postupu a na následnú starostlivosť.

Elastografia: metóda merania elasticity tkaniva. Ako novšia zobrazovacia metóda je elastografia ďalším vývojom ultrazvukovej diagnostiky. Analogicky k manuálnej palpácii (vyšetrenie dotykom) využíva elastografia skutočnosť, že nádorové tkanivo má často inú konzistenciu (pevnejšiu, hrubšiu) ako okolité zdravé tkanivo.

Scintigrafia: Scintigrafia štítnej žľazy sa odporúča pre sonograficky dokázané uzliny štítnej žľazy> 1 cm. Scintigrafia ako primárne funkčne orientovaný proces dopĺňa zobrazovacie morfologické informácie. Z dôvodu skladovacieho správania použitého rádioaktívneho indikátora (technécia alebo jódu) možno identifikovať neskladovacie („studené“) uzly, ktoré majú vyššiu pravdepodobnosť karcinómu, a preto si vyžadujú ďalšie objasnenie.

laboratórium

Markery v sére umožňujú detekciu reziduálneho alebo recidivujúceho ochorenia (tyroglobulín pre diferencované karcinómy štítnej žľazy (papilárny SDC a folikulárny SDC), kalcitonín pre medulárny karcinóm štítnej žľazy). Na vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy sa určujú hormóny TSH, ako aj fT3 a fT4. Ak existuje podozrenie na autoimunitné ochorenie štítnej žľazy (napr. Gravesova choroba/Hashimotova tyroiditída), musia sa analyzovať protilátky proti štítnej žľaze. Poznámka: Kalcitonín v krvi je veľmi citlivý a špecifický marker pre medulárny karcinóm štítnej žľazy (MTC). Hormón by sa mal stanoviť aspoň raz pre každý uzol štítnej žľazy, aby sa vylúčila MTC. Po kompletnej tyreoidektómii a liečbe rádiojódom sa pravidelne stanovuje hladina tyroglobulínu (pozri následná starostlivosť nižšie).

diagnóza

Klinika, anamnéza (rodinný skríning), zobrazovanie (sonografia, scintigrafia (studené uzliny), CT, MRT - oblasť krku, možno PET = pozitrónová emisná tomografia), cielená aspiračná biopsia jemnou ihlou, laboratórium (stanovenie kalcitonínu: hodnoty zvýšené pri medulárnom karcinóme štítnej žľazy)

Aspiračná biopsia jemnou ihlou: v tomto prípade môžu byť uzliny štítnej žľazy prepichnuté tenkou ihlou pod kontrolou ultrazvuku. Takto získané histologické vyšetrenie bunkového materiálu umožňuje urobiť vyhlásenie o dôstojnosti tkaniva.

terapia

Kombinuje chirurgické, radiačné terapie, nukleárnu medicínu, onkologické (nádorové konferencie) v špecializovaných centrách.

Chirurgia: Celková tyreoidektómia + disekcia lymfatických uzlín, pričom sa šetrí rekurentný nerv a zachováva sa minimálne 1 prištítna žľaza. Chirurgická stratégia závisí vo veľkej miere od typu nádoru a štádia ochorenia a musí sa s pacientom prekonzultovať vždy individuálne.

Paliatívna chemoterapia pre nefunkčné karcinómy štítnej žľazy, ktoré neskladujú rádioaktívne jód. Terapie v rámci kontrolovaných štúdií (inhibítory tyrozínkinázy ako imatinib, vandetanib, levantinib, karbozantinib) a ako mTOR inhibítor everolimus.

Priebeh/prognóza

Ak sa rakovina štítnej žľazy zistí včas, šanca na zotavenie je dobrá. Priemerná päťročná miera prežitia je 94% u žien a 87% u mužov .

  • Papilárny karcinóm štítnej žľazy:> 90%
  • Papilárny mikrokarcinóm (≤ 10 mm): často náhodný nález po operácii štítnej žľazy. Priaznivá predpoveď. Normálna dĺžka života súvisiaca s vekom po R0 chirurgickej resekcii.
  • Medulárny karcinóm štítnej žľazy: minimálne invazívny:> 95%; všeobecne invázne: 50%
  • Folikulárna rakovina štítnej žľazy: 50%
  • Anaplastický karcinóm štítnej žľazy: 0,5 roka (!)

Tabuľky

Fáza (podľa medzinárodnej klasifikácie TNM - T znamená nádor, N pre regionálne metastázy v lymfatických uzlinách, M pre vzdialené metastázy):

  • pT1: nádor 1 - 2 cm, obmedzený na štítnu žľazu
  • pT2:> 2-4 cm, obmedzené na štítnu žľazu.
  • pT3a:> 4 cm obmedzené na štítnu žľazu
  • pT3b: ľubovoľnej veľkosti s makroskopickou extratyroidálnou inváziou do krátkych svalov priameho krku (sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus).
  • pT4a: šíri sa v podkoží, hrtane, priedušnici, pažeráku, rekurentnom nervu
  • T4b: Prevertebrálna fascia, mediastinálne cievy, krčná tepna
  • N0: Žiadny dôkaz o regionálnych metastázach v lymfatických uzlinách
  • N1: dôkaz metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách
    • N1a: Metastázy v lymfatických uzlinách sa nachádzajú v lymfatických uzlinách uprostred krku.
    • N1b: Metastázy v lymfatických uzlinách môžu byť lokalizované v krčnej oblasti aj v hornej časti hrudníka.
  • M0: Žiadne dôkazy o vzdialených metastázach.
  • M1: Detekcia vzdialených metastáz.

Zvláštnosti klasifikácie pT pre anaplastický/nediferencovaný karcinóm

  • T4a: obmedzené na štítnu žľazu
  • T4b: šíri sa za kapsulu štítnej žľazy

V klinickej praxi je bežné aj stanovenie štádia karcinómu štítnej žľazy na základe klasifikácie TNM, veku pacienta a histologického typu.

SD papilárny/folikulárny karcinóm (vo veku 45 a> 45 rokov)

  • Fáza I: T1a, T1b, N0, M0
  • Fáza II: T2, N0, M0
  • Fáza III: T3, N0, N1a, M0 alebo T1, T2, T3, N1a, M0
  • Fáza IVA: T1, T2, T3, N1b, M0 alebo T4, N0/N1, M0
  • Fáza IVB: T4b, každé N, M0
  • Fáza IVC: každé T, každé N, M1

Papilárne/folikulárne SD karcinómy (vek menej ako 45 rokov)

  • Fáza I: každé T, každé N, M0
  • Fáza II: každé T, každé N, M1

  • Fáza I: T1a, T1b, N0, M0
  • Fáza II: T2, T3, N0, M0
  • Fáza III: T1, T2, T3, N1a, M0
  • Fáza IVA: T1, T2, T3, N1b, Mo alebo T4a, každé N, M0
  • Fáza IVB: T4b, každé N, M0
  • Štádium IVC; každé T, každé N, M1

Anaplastické SD karcinómy

  • všetky prípady sú v štádiu IV

Následná starostlivosť

Je potrebné celoživotné sledovanie. Miestne klinické a sonografické nálezy. Kontrola hladiny tyreoglobulínu (po radikálnej tyreoidektómii nie je k dispozícii funkčné tkanivo štítnej žľazy, žiadna tvorba hladiny tyreoglobulínu. Opätovné zvýšenie hladiny tyreoglobulínu naznačuje recidívu nádoru.

literatúry

  1. Brierley J et al. (2012) Úloha vonkajšieho žiarenia a cielená liečba rakoviny štítnej žľazy. Semin Radiat Oncol 22: 254-262.
  2. Dralle H a kol. (2018) Nová TNM klasifikácia karcinómov štítnej žľazy. Chirurg 89: 389-389
  3. Hahn JM (2013) Endocrine Organ Diseases. In: Checklist internal medicine, Hahn JM Ed. Thieme Verlag Stuttgart-New York. S534-535
  4. Li WQ a kol. (2015) Osobná anamnéza ružovky a riziko vzniku rakoviny u žien v USA. Br J Cancer 113: 520-523.
  5. Palaniappan R et al. (2018) Výsledky liečby detských a dospievajúcich papilárnych karcinómov štítnej žľazy so krátkym prehľadom literatúry. Indian J Cancer 55: 105-110.
  6. Wein RO a kol. (2011) Anaplastický karcinóm štítnej žľazy: palácia alebo liečba? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 19: 113-118.

Odporúčané články

Imunotyreopatia typu Gravesovej choroby predstavuje autoimunitné ochorenie štítnej žľazy (struma). .

Pojem „fokálna segmentová glomeruloskleróza“ (FSGS) zahŕňa skupinu závažných, chronických Er.

Budezonid patrí do skupiny aktívnych zložiek syntetických, nehalogénovaných glukokortikoidov a používa sa hlavne napr.

Klinické prejavy primárnej alebo sekundárnej hyperurikémie vo forme akútnej a chronickej artritídy.

Odkazujúci článok (1)

Ďalšie články (9)

Zrieknutie sa zodpovednosti

Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

Autori

Posledná aktualizácia: 07.02.2019