Rakovina v starobe

Pokyny odporúčajú geriatrické hodnotenie

Vezmite prosím na vedomie:
Táto správa je staršia ako 180 dní. Naše novinky NEBUDÚ následne AKTUALIZOVANÉ.

Zoznámte sa s našimi najnovšími správami.

Máte nejaké otázky týkajúce sa tejto témy? Sme vám k dispozícii. Môžete nás kontaktovať telefonicky a e-mailom.

V starobe riskujú pacienti s rakovinou nadmerné alebo nedostatočné liečenie. Geriatrické hodnotenia pomáhajú optimalizovať terapeutické rozhodnutia. Krebsinformationsdienst.med vysvetľuje, ako je to možné dosiahnuť.

Starší pacienti s rakovinou sú zvláštnou a heterogénnou skupinou pacientov. Optimálne riadenie liečby je založené na biologickej podstate nádoru a biologickom veku - a menej na čisto číselnom veku. Postupy, ktoré merajú individuálny biologický vek, sú zhrnuté pod pojmom „Geriatrické hodnotenie (GA)“.

Aj keď sa odporúčajú pre všetkých starších pacientov s rakovinou: Meracie prístroje GA sa v rutine stále používajú príliš zriedka.

Žiadosť staršej pacientky s rakovinou prsníka

Kedysi som sa cítila veľmi fit, ale od mojej rakoviny prsníka sa už o seba nedokážem postarať. Mám 79 rokov a nemám rodinu. Po operácii prsníka som mala chemoterapiu, ktorú som nemohla brať veľmi dobre. Stál som sa nestabilne na nohách a niekoľkokrát som spadol. Teraz potrebujem pomoc v každodennom živote. Kto ma môže podporovať?

Nezvyčajný scenár, ktorým môže byť aj „náhoda“: Starší pacienti s rakovinou alebo ich príbuzní sa s týmito alebo podobnými príbehmi často obracajú na informačnú službu o rakovine. Na otázku kontaktných miest, ktoré môžu v takýchto situáciách poskytnúť podporu, možno odpovedať pomerne ľahko.

Aký je však rozdiel medzi rakovinou u mladších pacientov a u starších pacientov? Čo sa myslí „starým“? Prečo je dôležité vedieť o geriatrických hodnoteniach?

Starý nie je to isté ako starý

To, ako rýchlo ľudia starnú, sa líši od človeka k človeku. Ľudia v rovnakom veku môžu byť rôzne zdraví a odolní. Proces biologického starnutia je zložitý: V zásade môže ovplyvňovať všetky orgánové systémy v tele. Napríklad s vekom sa znižujú fyziologické funkcie pečene, obličiek, srdca a imunitného systému. S pribúdajúcim vekom sa tiež môže znižovať svalová a kostná hmota, ako aj myslenie a pamäť.

Rozdielna schopnosť kompenzácie

Mnoho zmien súvisiacich s vekom sa neobjavuje za normálnych podmienok: Telo je v obmedzenej miere schopné kompenzovať funkčné obmedzenia. Ak je však starší človek vystavený ďalšiemu stresu, ako je rakovina, rakovinová terapia alebo pobyt v nemocnici, môžu sa prejaviť deficity. Schopnosť kompenzovať deficity sa môže u jednotlivých ľudí veľmi líšiť a je možné ju preskúmať pomocou geriatrických testovacích postupov („fázovanie starnutia“).

Koľko rokov je starších?

Neexistuje jednotná definícia, kedy je treba nazývať ľudí „staršími“. V medicíne proti rakovine sú vekové hranice stanovené od 55, 65, 70, 75 alebo 85 rokov. Podľa ich biologického veku sú pacienti pomocou geriatrického hodnotenia rozdelení do 3 fitness skupín:

fit (svižne, robustne)
zraniteľný (náchylný, zraniteľný)
krehký (zastaraný, krehký)

Je dôležité vedieť: Fit starší pacienti zvyčajne lepšie znášajú rakovinové terapie a žijú dlhšie ako krehkí pacienti. V geriatrickej onkológii preto lekári kontrolujú terapiu nielen podľa charakteristík nádoru, ale aj podľa biologického veku postihnutého a jeho osobných preferencií.

Čo je to geriatrické hodnotenie?

Geriatrické hodnotenie môže pomôcť lekárom identifikovať problémy súvisiace s vekom, ktoré by tradičná anamnéza a fyzikálne skúšky zvyčajne chýbali. Všeobecne sa geriatrické vyšetrenie odporúča u všetkých pacientov vo veku 75 rokov a starších alebo u mladších pacientov so zdravotnými problémami.

Klasifikácia podľa zdravotnej spôsobilosti pomáha prispôsobiť onkologickú liečbu individuálnemu zdravotnému stavu. Týmto spôsobom sa lekár môže vyhnúť nadmernej alebo nedostatočnej liečbe u starších pacientov s rakovinou.

Postupný prístup

Pre geriatrické hodnotenie (GA) existujú rôzne meracie prístroje. GA sa spravidla uplatňuje postupne - podľa toho, čo je individuálne potrebné.

Geriatrický skríning: Prístroj na rýchlu identifikáciu pacientov, ktorí si vyžadujú ďalšiu geriatrickú diagnostiku. Príkladom krátkeho skríningu v onkológii, ktorý trvá len pár minút, je kontrolný zoznam G8: žiada sa o 8 položiek, ako je príjem potravy a chudnutie za posledné 3 mesiace, index telesnej hmotnosti, vek, vstávanie z postele alebo stoličky, vychádzanie von ísť, užiť najmenej 4 lieky a mať psychologické problémy. Okrem toho je pacient požiadaný, aby zhodnotil svoj vlastný stav - v porovnaní s rovesníkmi.

S týmto prvotným skríningom môžu byť fit starší ľudia ušetrení rozsiahlych testov. Ak je však dotazník G8 podozrivý, bude požiadaný o konzultáciu odborný lekár, ktorý vykoná úplné geriatrické hodnotenie.

Kompletné geriatrické hodnotenie: Zlatý štandard pre komplexné meranie fyziológie starnúcich ľudí, známy tiež ako „komplexné geriatrické hodnotenie (CGA)“. CGA pokrýva nasledujúce problémové oblasti:

Základné zručnosti každodenného života, ako je obliekanie, telefonovanie a regulácia peňažných transakcií
Fyzické zdravie (komorbidita, mobilita)
Duševné zdravie (úzkosť, depresia)
Duševné zdravie (poznanie, demencia)
Multimédiá (polyfarmácia)
Stav výživy
sociálne prostredie

Prečo geriatrické hodnotenie?

Terapie špecifické pre rakovinu, ako je chirurgický zákrok, chemoterapia, cielená terapia, imunoterapia a rádioterapia, sú zvlášť stresujúce pre starších pacientov. Viac pobytov v nemocniciach spojených s terapiou je možné predĺžiť pre starších ľudí ako pre mladých ľudí. Tendencia pádu sa môže zvýšiť v dôsledku polyneuropatie - ako to znie pri vyšetrovaní vzorky - tiež s rizikom zlomeniny kostí. Alebo sa môže zvýšiť pravdepodobnosť výskytu geriatrických syndrómov, ako je pooperačné delírium. Výsledkom je, že postihnutým hrozí strata samostatnosti alebo dokonca potreba starostlivosti.

Geriatrické hodnotenia (GA) umožňujú odhadnúť, aké „rezervy“ si postihnutí prinášajú so sebou v starobe, aby mohli úspešne zvládnuť plánovanú liečbu rakoviny. Ak GA určí zmeny súvisiace s vekom, lekár môže podľa toho upraviť liečbu. Cieľom GA je preto čo najlepšie prispôsobiť onkologickú starostlivosť situácii konkrétneho pacienta a pokiaľ je to možné, „nepoškodiť ju“. Vedecké údaje ukazujú:

Geriatrické hodnotenie vedie k zmene pôvodného liečebného plánu asi u štvrtiny starších pacientov s rakovinou - iná dávka, iný liečebný interval, iná možnosť liečby atď.
Terapeutické odporúčania sa môžu meniť v oboch smeroch: lekár odporúča dvom tretinám starších pacientov podstúpiť menej intenzívnu liečbu a jednej tretine zintenzívniť liečbu.
Pre viac ako 70 percent postihnutých lekár odporúča opatrenia na zlepšenie terapeutických schopností - na základe geriatrického hodnotenia (pozri kapitolu „Geriatrické intervencie“).

Prínos založený na dôkazoch - odporúčanie usmernenia

Klinické štúdie preukázali, že geriatrické hodnotenia zlepšujú prežitie a kvalitu života u starších pacientov s rakovinou. Onkologické pokyny preto odporúčajú, aby sa starší pacienti pred rozhodnutím o liečbe podrobili geriatrickému vyšetreniu a aby sa v prípade potreby vykonalo úplné geriatrické vyšetrenie (GA). V interdisciplinárnej rade pre nádory by mali lekári vo svojich odporúčaniach zohľadňovať aj GA.

Pre geriatrické hodnotenie existujú rôzne nemecké a medzinárodné smernice. Niektoré poskytujú všeobecné odporúčania pre všetkých starších pacientov s rakovinou. V ďalšej časti sa týkajú iba určitých nádorových entít a/alebo špecifických terapií rakoviny. Výber nájdete v zozname zdrojov na konci novinky.

Geriatrické intervencie

Z geriatrického hodnotenia možno odvodiť opatrenia, ktoré optimalizujú šance na úspech onkologickej liečby a znižujú riziko nežiaducich terapeutických následkov. Starší pacienti môžu mať prospech z týchto zásahov, pretože zlepšujú východiskovú situáciu a tým aj terapeutické schopnosti (príklady):

Liečba komorbidít
Diétna terapia na chudnutie
Prevencia pádu, keď je zvýšené riziko pádu
Fyzioterapia na zlepšenie mobility
Dodatočná sociálna podpora, pomoc v domácnosti
Psychiatricko-psychologická liečba demencie a depresie
Zníženie liečebného plánu na polyfarmáciu, aby sa zabránilo interakciám („odpisovanie“)

Geriatrické intervencie môžu byť dôvodom na oddialenie začiatku liečby rakoviny. Môže byť tiež užitočné v liečbe pokračovať.

Záver: informovať a hovoriť o tom

Personalizovaná medicína: Pochopenie zdravotného stavu staršieho pacienta s rakovinou v celom rozsahu je rovnako dôležité ako presná biológia nádoru. Geriatrické hodnotenie (GA) podporuje lekára pri prispôsobovaní liečby rakoviny špeciálne pre konkrétnu situáciu postihnutej osoby. Pretože sa zdravotný stav môže v ďalšom kurze zmeniť, musí sa GA v prípade potreby opakovať.

Špecialista na rakovinu, ktorý má na starosti liečbu, napríklad onkológ, zvyčajne pracuje v multidisciplinárnom tíme - spolu s geriaterom, zdravotnou sestrou, rodinným lekárom, sociálnym pracovníkom, výživovým špecialistom, fyzioterapeutom, pracovným terapeutom, farmaceutom, prípadne paliatívnym lekárom a mnohými ďalšími.

Vylepšená komunikácia lekár - pacient

Geriatrické hodnotenia poskytujú lekárovi a pacientovi príležitosť hovoriť o starnutí a problémoch súvisiacich s vekom. Táto výmena môže u pacientov podporovať spokojnosť, dôveru a dodržiavanie predpisov. Na takýchto rozhovoroch sa zvyčajne zúčastňuje aj rodina a sociálne prostredie.

Pri plánovaní liečby sa lekár ubezpečuje, že dotknutá osoba rozumie informáciám o svojej chorobe, prognóze a možných vedľajších účinkoch spojených s liečbou. Pre participatívne rozhodovanie je tiež dôležité, aby zúčastnené strany mali rovnaké predstavy o liečiteľnosti a dĺžke života. Dôležitú úlohu zohrávajú aj osobné hodnoty a ciele: na rozdiel od mladších ľudí sa starším ľuďom zdá kvalita života dôležitejšia ako predĺženie ich životnosti.

Na ďalšie čítanie: Použité zdroje a podrobnejšie informácie

Usmernenia a systematické kontroly

Usmernenie S1 „Geriatrické hodnotenie úrovne 2“ (prístup k: 05.02.2020), register AWMF č. 084-002: www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/084-002.html

Nemecké smernice S3, ktoré poskytujú lokalizačné odporúčania pre geriatrické hodnotenie (príklady):

Pokyny S3 pre diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť o pacientov s chronickou lymfocytovou leukémiou (CLL), dlhá verzia 1.0, 2018, registračné číslo AWMF: 018-032OL, www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/chronische-lymphätze-leukaemie-cll/ (prístup: 07.02.2020)
Pokyny S3 včasná detekcia, diagnostika, terapia a následná starostlivosť o rakovinu prsníka, verzia 4.2, 2019 Registračné číslo AWMF: 032-045OL, www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom/ (prístup: 7. februára 2020)

Wildiers H, Heeren P, Puts M, Topinkova E, Janssen-Heijnen ML, Extermann M, Falandry C, Artz A, Brain E, Colloca G. International Society of geriatric oncology. Konsenzus o geriatrickom hodnotení u starších pacientov s rakovinou. J Clin Oncol. 20. augusta 2014; 32 (24): 2595-603. doi: 10,200/JCO.2013,54,8347.

Ďalšie pokyny SIOG (Medzinárodná spoločnosť pre geriatrickú onkológiu, SIOG) týkajúce sa rôznych druhov rakoviny a tém sú uvedené na www.siog.org/content/siog-guidelines-0 (príklady):

Biganzoli L, Aapro M, Loibl S, Wildiers H, Brain E. Taxány pri liečbe rakoviny prsníka: Definovali sme lepšie ich úlohu u starších pacientov? Pozičný dokument pracovnej skupiny SIOG. Cancer Treat Rev. 2016 Feb; 43: 19-26. doi: 10.1016/j.ctrv.2015.11.009.
Boyle HJ, Alibhai S, Decoster L, Efstathiou E, Fizazi K, Mottet N, Oudard S, Payne H, Prentice M, Puts M. Aktualizované odporúčania Medzinárodnej spoločnosti pre geriatrickú onkológiu týkajúce sa liečby rakoviny prostaty u starších pacientov. Eur J Rak. 2019 júl; 116: 116-136. doi: 10.1016/j.ejca.2019.04.031.
Kanesvaran R, Le Saux O, Motzer R, Choueiri TK, Scotté F, Bellmunt J, Launay-Vacher V. Starší pacienti s metastatickým karcinómom obličkových buniek: príspevok od Medzinárodnej spoločnosti pre geriatrickú onkológiu. Lancet Oncol. 2018 jún; 19 (6): e317-e326. doi: 10.1016/S1470-2045 (18) 30125-6.

Ďalšie recenzie a odborné publikácie

Biganzoli L, McCartney A, Battisti NML. Rozšírenie rozsahu geriatrického hodnotenia liečby rakoviny u starších dospelých. JAMA Oncol. 2019 7. novembra: 10.1001/jamaoncol.2019.4708. [Epub pred tlačou]

Chang S, Goldstein NE, Dharmarajan KV. Riadenie staršieho dospelého človeka s rakovinou: Úvahy pre radiačných onkológov. Biomed Res Int. 2017: 1695101. doi: 10.1155/2017/1695101. Preskúmanie.

DuMontier C, Sedrak MS, Soo WK, Kenis C, Williams GR, Haase K, Harneshaug M, Mian H, Loh KP, Rostoft S. Arti Hurria a pokrok v integrácii geriatrického hodnotenia do onkológie: Mladá medzinárodná spoločnosť s recenziou geriatrickej onkológie papier. J Geriatrický Oncol. 2019 23. augusta pii: S1879-4068 (19) 30172-9. doi: 10.1016/j.jgo.2019.08.005.

Hamaker EM, Te Molder M, Thielen N, van Munster BC, Schiphorst AH, van Huis LH. Účinok geriatrického hodnotenia na rozhodnutia a výsledky liečby u starších pacientov s rakovinou - systematický prehľad. J Geriatrický Oncol. 2018 september; 9 (5): 430-440. doi: 10.1016/j.jgo.2018.03.014.

Kissel M, Rambeau A, Achkar S, Lecuru F, Mathevet P. Výzvy a pokrok v liečbe rakoviny krčka maternice u starších žien. Cancer Treat Rev. 2020 23. januára; 84: 101976. doi: 10.1016/j.ctrv.2020.101976. [Epub pred tlačou]

Loh KP, Soto-Perez-de-Celis E, Hsu T, de Glas NA, Battisti NML, Baldini C, Rodrigues M, Lichtman SM, Wildiers H. Čo by mal každý onkológ vedieť o geriatrickom hodnotení pre starších pacientov s rakovinou: Young International Pozičný dokument spoločnosti geriatrickej onkológie. J Oncol Pract. 2018 Feb; 14 (2): 85-94. doi: 10.1200/JOP.2017.026435. Preskúmanie.

Muchnik E, Loh KP, Strawderman M, Magnuson A, Mohile SG, Estrah V, Maggiore RJ. Inhibítory imunitného kontrolného bodu pri liečbe starších dospelých v reálnom svete s nemalobunkovým karcinómom pľúc. J Am Geriatr Soc. Máj 2019; 67 (5): 905-912. doi: 10,1111/jgs.15750.

Svadobná a geriatrická onkológia. Oncologist (2018) 24: 635. doi: 10,1007/s00761-018-0428-6.

Wiedemann A. Geriatrické hodnotenie v urológii. Urológ A. 2018 október; 57 (10): 1257-1270. doi: 10.1007/s00120-018-0771-7.

krebsinformationsdienst.med: Aktuálny servis pre skupiny odborníkov - založený na dôkazoch - nezávislý

Venujete sa profesionálne starostlivosti o onkologických pacientov a máte otázky? Vďaka službe krebsinformationsdienst.med vás informačná služba o rakovine podporuje pri vašej práci s nezávislými, aktuálnymi a zaručenými informáciami. krebsinformationsdienst.med je k dispozícii od pondelka do piatku:

telefonicky od 8:00 do 20:00 na bezplatnom čísle 0800 - 430 40 50
e-mailom na adresu [email protected], kliknutím sa otvorí kontaktný formulár na bezpečné pripojenie

Hľadáte spoľahlivé zdroje výskumu na onkologické témy? V Resource Center nájdete komentované odkazy na epidemiologické údaje, informácie o liekoch, medicínu založenú na dôkazoch, rizikové faktory a na vyhľadávanie štúdií.

Pre vašich pacientov: Všeobecné informácie o rakovine v starobe nájdete na webových stránkach informačnej služby o rakovine.