Rakovina žalúdka; Onkologické centrum - Deaconesses Speyer
Rakovina žalúdka (karcinóm žalúdka) je zhubné nádorové ochorenie žalúdka.
Zvyčajne to vychádza z buniek žľazy tvoriacich žalúdočnú šťavu. Rakovina žalúdka je typ nádoru, ktorý väčšinou postihuje ľudí starších ako 50 rokov. Choroba je často rozpoznaná neskoro. Čím skôr sa zistí rakovina žalúdka, tým väčšie sú šance na uzdravenie.
Pri rakovine žalúdka degenerujú žľazové bunky žalúdočnej sliznice, ktoré tvoria žalúdočnú šťavu. Vyvíja sa takzvaný adenokarcinóm.
Výskyt rakoviny žalúdka sa v posledných rokoch znížil. Muži sú postihnutí o niečo častejšie ako ženy. Rakovina žalúdka je piatym najčastejším nádorovým ochorením u mužov a šiestym najbežnejším výskytom u žien.
Rakovina žalúdka neustále rastie cez stenu žalúdka a môže ovplyvňovať okolité orgány. Okrem toho je častá kolonizácia v lymfatických uzlinách a iných orgánoch, ako sú pečeň, pľúca a pobrušnica. Ak existuje podozrenie na rakovinu žalúdka (napr. Vracanie krvi, dechtovitá stolica, úbytok hmotnosti, ťažkosti v hornej časti brucha), je potrebné najskôr vykonať gastroskopiu. (Gastroskopia) vykonať. V rámci tohto vyšetrenia je možné zvnútra hodnotiť žalúdok, teda sliznicu. Okrem toho sa odoberajú vzorky tkaniva (biopsia).
Nádorové markery v krvi sa používajú iba na sledovanie postupu rakoviny žalúdka. Príležitostné nádorové markery (karcinóm žalúdka) sú: CEA (karcinoembryonálny antigén), CA-72-4, CA 19-9 (CA = rakovinový antigén).
Pri rakovine žalúdka môže byť ultrazvukové vyšetrenie žalúdka a okolitých orgánov informatívne. Môže sa to robiť vo forme endoskopickej ultrasonografie zavedením tenkej trubice so snímačom a kamerou na konci cez pažerák do žalúdka, ako je to pri gastroskopii. Týmto vyšetrením sa dá zistiť, ktoré vrstvy tkanív sú ovplyvnené rakovinou žalúdka. Na vyhľadanie metastáz je potrebné všeobecné externé ultrazvukové vyšetrenie brucha cez brušnú stenu.
Štandardne vykonávame počítačovú tomografiu brušnej dutiny a hrudných orgánov, aby sme čo najspoľahlivejšie vylúčili alebo detekovali metastázy.
Kombinácia vyššie uvedených vyšetrovacích metód (Gastroskopia, Sonografia, Endosonografia a Počítačová tomografia) ukazuje štádium nádoru, v ktorom je pacient s vysokou mierou istoty, čo má veľký význam pre plánovanie terapie. Ak stále pretrváva neistota, vykoná sa laparoskopia pod krátkym anestetikom, počas ktorého sa brušná oblasť pozoruje priamo optickým systémom s viacnásobným zväčšením a v prípade potreby sa odoberajú vzorky. Pri všetkých týchto vyšetrovaniach je dôležité, aby sa tu používalo najnovšie vybavenie, pretože kvalita rozlíšenia zdravotníckeho vybavenia sa za posledné roky výrazne zlepšila
Terapeutické opatrenia závisia od štádia rakoviny žalúdka.
Karcinómy žalúdka sa objavia zriedka v takom počiatočnom štádiu, že sa dajú úspešne liečiť výlučne endoskopickými metódami (endoskopická resekcia pre včasný karcinóm žalúdka). Metódy použité na tento účel zodpovedajú vyššie uvedenému popisu Barrettovho karcinómu.
Pretože terapia pokročilého karcinómu žalúdka sa stala multimodálnou, čo znamená, že sa kombinujú terapeutické opatrenia z rôznych medicínskych odborov, všetkým pacientom s diagnostikovaným karcinómom žalúdka sa pred začatím liečby každý týždeň podáva interdisciplinárna tabuľa nádorov (konferencia o nádore) na základe dokumentov s röntgenovými snímkami. a ďalšie zistenia podrobne diskutované. Tu sa vytvorí liečebný plán, ktorý zodpovedá pokynom odborných združení a je prispôsobený individuálnym okolnostiam pacienta. S veľmi počiatočných štádiách nádoru je endoskopická ablácia ako súčasť gastroskopie dostatočné. Ak sa nádor dostal do svalovej vrstvy žalúdka, je potrebná chirurgická liečba, po ktorej môže nasledovať chemoterapia. Ak nádor dosiahol vonkajšiu vrstvu žalúdka alebo ak sú podľa výsledkov vyšetrenia postihnuté lymfatické uzliny, je najskôr indikovaná chemoterapia, po ktorej nasleduje chirurgický zákrok po 4-6 týždňovej prestávke a potom konsolidačná chemoterapia. V závislosti od lokalizácie rakoviny v žalúdku môže byť namiesto samostatnej chemoterapie užitočná kombinovaná rádiochemoterapia (radiačná chemoterapia).
Pri pokročilejšej rakovine žalúdka by sa mal žalúdok čiastočne alebo úplne odstrániť (resekcia žalúdka). Aby jedlo mohlo stále prechádzať, zvyšný žalúdok alebo pažerák (ak je žalúdok úplne odstránený) je napojený priamo na tenké črevo. Pritom sa odstránia všetky lymfatické uzliny na žalúdku, veľké horné brušné cievy, ako je pečeňová artéria, slezinová tepna a bezprostredne susediaci pankreas (takzvaná lymfadenektómia D2/D3). Vo vhodných prípadoch tieto hlavné zákroky prevádzkujeme minimálne invazívnym spôsobom, to znamená pomocou techniky „kľúčovej dierky“ s 4K optikou a špeciálnych metód na vizualizáciu lymfatických uzlín (technika fluorescencie indokanínovou zelenou). V prípade pacientov, ktorí musia byť operovaní konvenčným brušným rezom, sa okrem fluorescenčnej techniky Indocayningrpün vykonáva operácia aj pomocou lupy, aby fungovala čo najpresnejšie.
Po resekcii žalúdka môže byť spočiatku narušená tráviaca funkcia a využitie živín. Preto nie je nezvyčajný pokles hmotnosti o 4 - 11%. Toto chudnutie sa zvyčajne zastaví asi po 6 mesiacoch. Tráviace enzýmy sa často podávajú s jedlom na zlepšenie trávenia. Dodávka vitamínu B12 sa uskutočňuje po úplnom odstránení žalúdka (úplná gastrektómia) pomocou vitamínových injekcií podávaných rodinným lekárom každých 8 - 12 týždňov, pretože po úplnom odstránení žalúdka už nie je k dispozícii vnútorný faktor tvorený v žalúdku, ktorý je nevyhnutný pre absorpciu vitamínu B12. je. V opačnom prípade môžu pacienti s resekciou žalúdka jesť väčšinou bežne, s opatrným žuvaním a menšími jedlami, ktoré sa konzumujú častejšie.
Ako novší liečebný prístup možno okrem chemoterapie použiť aj protilátkové terapie, ktoré sú špecificky zamerané proti nádorovým bunkám.