Reaktívna artritída - oneskorená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je reaktívna artritída?

Reaktívna artritída často začína akútnym opuchom, citlivosťou, teplom, začervenaním a zníženou pohyblivosťou v jednom alebo viacerých veľkých kĺboch. K zápalu kolien a členkov dochádza v 80% prípadov. Asi polovica pacientov má zápal kĺbov v oblasti ramien, lakťov a zápästí. Štvrtina postihnutých pociťuje bolesti v dolnej časti chrbta. To naznačuje zápal v kĺboch medzi chrbtom a panvou.

Častá je aj bolesť úponov šliach, najmä pri úponoch Achilovej šľachy a úponu spojivového tkaniva pod chodidlom. Zápal je tiež častý v kĺboch kľúčnej kosti a v kĺboch medzi hrudnou kosťou a rebrami. Samotní pacienti si tento zápal často nevšimnú, ale kĺby sú citlivé na tlak. Časté sú aj ťažkosti s pokožkou a sliznicami.

V akútnej fáze ochorenia je častá malátnosť, únava, horúčka, chudnutie a nechutenstvo. Asi polovica pacientov uvádza infekcie čriev, močových ciest alebo brucha, ktoré sa vyskytli asi jeden až štyri týždne pred začiatkom zápalu kĺbov. Zvyšok pacientov mal pravdepodobne tiež infekciu bez toho, aby si to uvedomovali. Podskupina reaktívnej artritídy je známa ako Reiterova choroba. Typické pre tento syndróm sú zápal močovej trubice (uretritída), artritída a zápal spojiviek oka (zápal spojiviek).

Koľko prípadov reaktívnej artritídy sa vyskytne každý rok, zatiaľ nie je úplne známe. Reaktívna artritída spôsobená sexuálne prenosnými chorobami je najbežnejšia u mladých mužov. Reaktívna artritída po črevnej infekcii je rovnako častá u žien a mužov.

70-80% ľudí, u ktorých sa po infekcii vyvinie artritída, má špeciálny typ tkaniva nazývaného HLA-B27. U 1–2% všetkých pacientov s infekciami spôsobenými baktériami uvedenými nižšie sa vyvinie reaktívna artritída. Riziko sa významne zvyšuje u ľudí s tkanivovým typom HLA-B27.

dôvod

Veľké množstvo infekcií rôznymi baktériami môže viesť k rozvoju reaktívnej artritídy. Najbežnejšie sú: (1) črevné baktérie, ako sú Shigella, Salmonella, Yersinia a Campylobacter, a (2) baktérie z močových ciest a reprodukčných orgánov, ako sú chlamýdie a gonokoky.

diagnóza

Vyššie opísaná anamnéza je typická. Súvislosť medzi infekciou a artritídou je často nejasná a lekári nie vždy nájdu riešenie po prvom rozhovore a vyšetrení.

Často sa meria sedimentácia krvi, CRP a ďalšie hodnoty v krvi. Pri akútnej reaktívnej artritíde je zvýšená sedimentácia krvi a CRP. Hodnota hemoglobínu je spočiatku v normálnom rozmedzí, ale potom klesá. Pri podozrení na reaktívnu artritídu sa vykoná analýza protilátok proti súčasným baktériám a vírusom. Lekár môže tiež odobrať vzorky na kultiváciu baktérií z hrdla (streptokoky), čreva (patogénne črevné baktérie) a močovej trubice/krčka maternice (chlamýdie, gonokoky). Na vylúčenie reumatoidnej artritídy sa robia špeciálne krvné testy. Testovanie pacienta na tkanivový typ HLA-B27 môže pomôcť zvýšiť spoľahlivosť diagnózy. Tkanivový typ HLA-B27 sa však často vyskytuje aj u pacientov s inými chorobami a môže byť prítomný aj u zdravých ľudí. Röntgenové snímky postihnutých kĺbov sa nevyžadujú, pretože zmeny sa vyvíjajú dlho.

liečby

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID ako naproxén, ibuprofén atď.) Sú liekmi voľby pri reaktívnej artritíde. Zmierňujú zápal kĺbov a majú analgetický účinok. U niektorých pacientov môže pomôcť odsávanie synoviálnej tekutiny alebo vstrekovanie kortizónu do kĺbov. Lieky základnej terapie, ako je sulfasalazín a niektoré typy chemoterapeutických liekov, môžu byť účinné pri zápaloch, ktoré sa pri liečbe NSAID nezlepšujú. Jedná sa však o špeciálne ošetrenie, ktoré je možné v jednotlivých prípadoch zvážiť u špecialistu.

Hneď ako akútna fáza ochorenia skončí, je dôležité začať trénovať podľa odporúčaní fyzioterapeuta. Cvičenie zabráni oslabeniu a skráteniu svalov, ako aj zmenšeniu synoviálnej membrány, čo môže viesť k nesprávnemu vyrovnaniu kĺbov. Je však dôležité vyhnúť sa preťažovaniu kĺbov, ktoré sa práve zapálili pri cvičení.

V ideálnom prípade by mal spolupracovať rodinný lekár, fyzioterapeut a v prípade potreby reumatológ.

predpoveď

Choroba môže dočasne obmedziť pracovnú schopnosť. Reaktívna artritída sa zvyčajne zahojí do 3–12 mesiacov bez trvalých príznakov. Niektorí pacienti však môžu mať viac alebo menej chronické ťažkosti, najmä v oblasti chrbta a päty. Pravidelná fyzioterapia po akútnej fáze ochorenia je dôležitá, aby sa predišlo komplikáciám a chronickým ťažkostiam. Riziko recidívy choroby je približne 15% ročne.