Realita za najbežnejšími mýtmi o neplodnosti
Výživové doplnky určené na zvýšenie pravdepodobnosti počatia párov, účinky ovariálnej stimulácie, prenosu embryí so zmrazenými embryami oproti čerstvým embryám sú niektoré z tém, o ktorých sa horlivo diskutuje, keď sa hovorí o neplodnosti. Aká je však realita za najbežnejšími mýtmi o asistovanej ľudskej reprodukcii, dozvedáme sa od doktorky Coriny Manoley, gynekologičky špecializovanej na liečbu neplodnosti a techniky asistovanej reprodukcie v Columna Medical Center.
Je pravda, že užívanie určitých doplnkov výživy môže zvýšiť vaše šance na otehotnenie?
Dr. Corina Manolea: Na trhu v oblasti plodnosti a tehotenstva je nespočetné množstvo doplnkov. Pre neplodné páry je pokušenie vyriešiť problémy s plodnosťou pomocou doplnkov a alternatívnych liečebných postupov veľmi vysoké a niekedy oneskoruje prístup k osvedčeným liečebným metódam, ktoré fungujú.
Jediné odporúčania doplnkov v období počatia a tehotenstva Svetovej zdravotníckej organizácie a odborných spoločností sa týkajú kyseliny listovej a železa. Dopĺňanie kyseliny listovej od počatia po narodenie zabraňuje niektorým malformáciám plodu a pomáha rastu a vývoju tkanív plodu počas tehotenstva. Železo zabraňuje dlhodobej anémii matiek spojenej so zvýšeným rizikom nízkej hmotnosti plodu, infekcií a predčasného pôrodu. Ani jeden z nich však nezvyšuje plodnosť u ženy s inou stravou. Počas tehotenstva aj u žien s problémami s plodnosťou je suplementácia vitamínu D, najmä v chladnom období bez slnka, podporená vedeckými dôkazmi.
Pokiaľ ide o doplnky plodnosti, hormonálnu reguláciu alebo zvyšovanie libida, na trhu existuje nespočetné množstvo doplnkov v rôznych kombináciách, z ktorých väčšina je neúčinná, niektoré dokonca nebezpečné (napríklad fytoestrogény, ktoré ženy berú bez rozdielu).
Štúdie u žien s nízkou ovariálnou rezervou a nekvalitnými embryami nad 35 rokov ukazujú, že suplementácia resveratrolom alebo koenzýmom Q10 (obidve vo vysokých dávkach) môže zlepšiť ovariálnu odpoveď na stimuláciu a počet kvalitných embryí. V prípade mužskej neplodnosti existuje veľa doplnkov výživy, ktoré podporujú zvýšenú kvalitu spermií, väčšina obsahuje vitamín C, E, aminokyseliny a koenzým Q10. Pravdou je, že tieto vitamíny a antioxidanty môžu pomôcť, ale nie v prípade muža s diagnostikovanou ťažkou mužskou neplodnosťou, kde je odporúčanou liečbou počas tehotenstva oplodnenie in vitro. Potravinové doplnky, bez ohľadu na ich kvalitu, neprinesú plodnosť tohto muža v medziach povolených pre prirodzené tehotenstvo. Podávajú sa 2 - 3 mesiace pred oplodnením, ako príprava na neho, ale oboje.
Záverom možno povedať, že niektoré doplnky výživy pomáhajú, ale skôr, ako začnete užívať doplnky plodnosti a tehotenstva, najmä dlhodobejšie, je dobré poradiť sa s lekárom, pretože niektoré látky môžu negatívne ovplyvňovať telu vlastné hormóny alebo zvyšovať riziko. rakovina prsníka.
Aké mýty kolujú o stimulácii vaječníkov na oplodnenie in vitro a čo je v skutočnosti pravda?
Dr. Corina Manolea: Oplodnenie in vitro (IVF) spočíva v získaní embryí mimo tela, čo si vyžaduje prítomnosť oboch reprodukčných buniek vhodných na oplodnenie: vajíčka a spermií v embryologickom laboratóriu. Stimulácia vaječníkov zhŕňa rôzne stratégie, pomocou ktorých sa v mesiaci, v ktorom sa podáva liečba, vaječník stimuluje k produkcii podstatne väčšieho množstva vajíčok ako v prirodzenom cykle, keď obvykle jedno vajíčko dozrieva a uvoľňuje sa pri ovulácii. Zrelé vajíčka sa na konci stimulácie odoberú z vaječníkov transvaginálnou punkciou vedenou ultrazvukom, ktorá sa uskutoční v sedácii.
Riadená stimulácia vaječníkov je dnes súčasťou takmer všetkých metód oplodnenia in vitro; je to prvý a jeden z najdôležitejších krokov liečby, pretože poskytuje oocyty potrebné na získanie embryí v laboratóriu. Aj keď prvé dieťa, ktoré bolo niekedy počaté oplodnením in vitro, pochádza z jediného vajíčka získaného v prirodzenom, nestimulovanom cykle, stalo sa to koncom 70. rokov. Následné pokusy vyústili do viacnásobných zlyhaní, pričom miera gravidity na jeden cyklus prirodzenej liečby bola extrémne nízka, preto si vedci predstavovali, ako by mohli zvýšiť pravdepodobnosť tehotenstva po jednom liečebnom cykle získaním ďalších. veľa vajíčok naraz, prostredníctvom stimulácie vaječníkov.
Protokol stimulácie vaječníkov bol zdokonalený v posledných 4 desaťročiach, pričom výroba stimulačných liekov sa čoraz viac podobala telu vlastným hormónom, ako aj objav biomarkerov (AMH, AFC), ktoré nás vedú pri odhadovaní prísunu oocytov u žien. respektíve v očakávaní, ako bude reagovať na podnet.
Mnoho pacientov sa ma pýta, prečo jediné vajíčko nestačí na získanie embrya a dieťaťa. Niekedy, zvlášť u veľmi mladého pacienta (do 30 rokov), má jediný oocyt celkom dobrú šancu, že bude stačiť, to znamená, že sa z neho stane zdravé embryo - asi 40%. Ale vo väčšine prípadov je cieľom stimulačnej liečby aj u mladších žien odobrať 10 - 15 oocytov. Môže sa to zdať veľa, ale na 5. deň života embryí, keď sú prenesené do maternice matky alebo zmrazené, očakávame od všetkého tohto počtu v prípadoch s dobrou prognózou maximálne 4 - 5 embryí. Iba polovica z nich je schopná porodiť zdravé dieťa, keď má žena okolo 35 rokov, a iba 10% z nich, ak má rovnaká žena viac ako 42 rokov. Tento proces redukcie z oocytov na embryá a narodené deti je prirodzený a charakterizuje ľudskú plodnosť a reprodukciu, ktorých čistý výnos je nižší ako u iných druhov.
O stimulácii vaječníkov a najmä o hormonálnych liekoch používaných počas liečby stále koluje veľa mýtov:
„Stimulácia vaječníkov, najmä ak sa opakuje niekoľko cyklov, zníži moju rezervu vaječníkov“.
Pri narodení má dievčatko vo vaječníkoch niekoľko stotisíc oocytov, z ktorých počas reprodukčného života ako dospelá žena bude mať ovuláciu iba 400 (1 vajíčko mesačne počas 3 - 4 desaťročí). Je premrhané enormné množstvo reprodukčných buniek, pretože každý mesiac sa okrem vajíčka uvoľneného počas ovulácie stráca aj mnoho ďalších vajíčok; stimulácia vaječníkov vedie k dozretiu veľkej časti vajíčok, ktoré by inak prešli bunkovou smrťou v prirodzenom cykle a v žiadnom prípade neznižujú ovariálnu rezervu.
"Hormonálna liečba ma robí tučným"
Niektoré ženy samozrejme zadržiavajú vodu počas stimulácie, čo je jav, ktorý sa bežne vyskytuje počas tehotenstva, ale väčšina liečbu znáša vynikajúco, bez ďalších kilogramov, ak dodržiava zdravú výživu, cvičí a hydratuje.
„Hormonálne lieky spôsobujú rakovinu“
Medzi ovariálnou stimulačnou liečbou a gynekologickými rakovinami nie je dokázaná súvislosť, ale existuje jasná súvislosť medzi samotnou neplodnosťou a rizikom rakoviny (napríklad u žien s chronickým nedostatkom ovulácie, neliečených alebo s endometriózou je riziko podstatne vyššie). vynikajúci pri vývoji rakoviny vaječníkov alebo maternice).
Najsilnejším argumentom proti tomuto mýtu je, že tisíce mladých žien s diagnostikovanými rôznymi druhmi rakoviny si už zachovali plodnosť pred chemoterapiou alebo rádioterapiou, čo stimuluje ich vaječníky k produkcii viacerých vajíčok, ktoré sa majú zmraziť a uložiť do budúcnosti. Celá vedecká komunita podporuje onkofertilitu a každoročne sa objavujú štúdie, ktoré ukazujú bezpečnosť liečby stimuláciou vaječníkov u žien s diagnostikovaným rakovinou.
„Liečba je mimoriadne komplikovaná“
Je pravda, že liečba zahŕňa denné injekcie, ale podávajú sa iba subkutánne pomocou prístrojov (pero), ktoré sú ľahko použiteľné pre pacientov, a doba liečby je zvyčajne 8 - 12 dní. Ako vedľajšie účinky sa u niektorých pacientov môže vyskytnúť tlak na vaječníky, nadúvanie, zápcha, podráždenosť alebo prechodné bolesti hlavy.
Liečba však môže byť „komplikovaná“ z psychologického hľadiska; Vzhľadom na to, že úlohou je dosiahnuť úlohu, ktorá sa časom vyvíja, je pre pár veľmi ťažké zvládnuť očakávania alebo zlyhať.
„Nemôžete zabrániť hyperstimulačnému syndrómu“
Falošné, tento syndróm je v modernej reprodukčnej medicíne na pokraji vyhynutia. Existuje veľa stratégií, ako ho úplne obísť.
Záverom možno povedať, že liečba stimulácie vaječníkov správne individualizovaná každej žene a podávaná pod vedením lekára so skúsenosťami s asistovanou reprodukciou by mala byť bezpečná, pomerne ľahko tolerovateľná a s veľmi zriedkavými vedľajšími účinkami.
Je to prenos embryí so zmrazenými embryami efektívnejšie ako s čerstvými embryami?
Dr. Corina Manolea: Za posledných 20 rokov sa dosiahol zásadný pokrok v zmrazovaní reprodukčných buniek alebo tkanív a embryí. Najbežnejšie používanou technikou je dnes vitrifikácia, metóda rýchleho zmrazovania s veľmi dobrou mierou prežitia po rozmrazení, okolo 90%.
Je teda všeobecne možné zachovať vitrifikáciu embryí získaných stimuláciou vaječníkov. Existuje mnoho scenárov, v ktorých sú embryá zmrazené: v prípade politiky „zmrazenia všetkých“ stratégia určená na zabránenie syndrómu ovariálnej hyperstimulácie; u pacientov s rakovinou, ktorí si chcú zachovať plodnosť; vždy, keď okrem embrya (alebo embryí) preneseného „čerstvého“ do maternice existujú aj ďalšie dostupné embryá, ktoré podľa názoru embryológa majú potenciál viesť k tehotenstvu.
Ideálny je scenár, v ktorom sa po jednom cykle stimulácie vaječníkov získa optimálny počet embryí dostatočný na vykonanie čerstvého prenosu embryí a je k dispozícii niekoľko embryí na zmrazenie. Tento optimálny počet embryí potrebných na otehotnenie sa veľmi líši od jedného páru k druhému a závisí od veku ženy, prítomnosti alebo neprítomnosti mužského faktora, endometriózy atď.
V prípadoch s najlepšou prognózou nemá prenos čerstvého embrya do maternice matky úspešnosť vyššiu ako 50 - 60%, takže je zrejmé, že existencia zmrazených embryí znamená, že v prípade zlyhania už nie je potrebujete nový cyklus stimulácie vaječníkov a odber vzoriek oocytov. V porovnaní s novorodencami narodenými po prenose čerstvých embryí majú deti získané prenosom embryí z vitrifikovaných embryí vyššiu pôrodnú hmotnosť, pravdepodobne kvôli tomu, že sú prenesené do maternice v nestimulovanom cykle ženy s pozitívnym účinkom na placentu.
Je známe, že zmrazenie embryí vitrifikáciou je bezpečná technika, ktorá nezahŕňa mnohopočetné vedľajšie účinky na novorodenca alebo vrodené chyby. Pokiaľ ide o efektívnosť, hoci sa miera gravidity začína veľmi blížiť, prenos embryí s čerstvými embryami zostáva lepší ako v prípade zmrazených embryí. Vysvetľuje to aj skutočnosť, že sa často prenášajú čerstvé embryá najlepšej kvality a počas procesu zmrazovania existuje riziko, hoci veľmi nízke, že embryo neprežije; tiež nie všetky kliniky majú laboratóriá s vynikajúcimi vitrifikačnými programami.