Recenzie na Case Age Nutrition - PDF na stiahnutie zadarmo

1 Age medicine Diskusia o výžive Výživa 19. Engadine pokročilé tréningové dni 2013 Klinika pre vnútorné lekárstvo Kantonsspital Winterthur Zvláštnosti v starobe Feminizácia Singularizácia Institucionalizácia Strata funkcie Multimorbidita Multimedikácia Prednáška Prof. Dorothee Volkert Regulácia príjmu potravy Zloženie tela Vekové zmeny Pocit chuti a vône Vek anorexia: chuť k jedlu Nedostatok rovnováhy v jedle Fázy zníženého príjmu Zmeny veku Zmeny telesnej hmotnosti bez tukov Voda v tele, kostná hmota, vnútorné orgány, svalová hmota Prerozdelenie telesného tuku Prednáška Prof. Dorothee Volkert Prednáška Prof. Dorothee Volkert

stiahnutie zadarmo

2 Vodná bilancia Zápcha Zmeny veku Vnímanie smädu Schopnosť obličiek sústrediť sa Obsah vody v tele Riziko exicikózy Zmeny veku Prevalencia 25 50% staršej populácie Defekačný reflex Pokles citlivosti v konečníku Oslabené svaly Zápcha Divertikulóza Divertikulitída Prednáška P. Prof. Dorothee Volkert Prednáška Fr. Prof. Dorothee 89 rokov Dôvod prijatia: pády s chronickými závratmi Osobná anamnéza 1996 Hysterektómia a rádioterapia, závraty roky Spoločenské životy samotné, 2 dcéry, Spitex dvakrát denne Šťastný, vždy spokojný Rád rozpráva jednoduché kolá

3 Meranie toho, čo sa dá zmerať 61,2 kg 156 cm BMI 25,1 kg/m 2 Zhoršenie stavu výživy Skríning závažnosti ochorenia (stresový metabolizmus) Žiadne zhoršenie 0 Žiadny stresový metabolizmus 0 Stupeň 1 (mierny) Strata hmotnosti> 5% za 3 mesiace Mal niečo za posledný týždeň menej (50 - 75%) 1 chudnutie 2. stupňa (stredné)> 5% za 2 mesiace BMI 18,5 až znížené AZ počas posledného týždňa zjedlo menej ako polovicu množstva (25 - 50%) 2 (ťažké) chudnutie 2. stupňa> 5% za 1 mesiac BMI 10) 3 vek> 70 r.: + 1 bod 1 Kondrup J. a kol. Clin Nutr 2003; 22: Všetko v poriadku z hľadiska výživy? Hĺbkové hodnotenie Okrem porúch elektrolytov (K, Na) a renálnej insuficiencie s klírensom 45 nedochádza k žiadnym laboratórnym zmenám. Podrobná anamnéza odhalila jasné kognitívne poruchy MMS 15 z 30

6 Demencia a výživa Pitie potravy pri demencii Funkčné hodnotenie Stupnica stupnice von Reisberg Závažná a pokročilá demencia Pacienti už nemôžu chodiť bez pomoci Pacienti zle komunikujú menej ako 7 slovami 7 randomizovaných a 1 nerandomizovaná štúdia Prírastok hmotnosti Tricepsové kožné záhyby Frekvencia infekcie, dni choroby v posteli Rozhodnutie zohľadňujúce Závažnosť demencie a jej doterajší vývoj Žiadny vplyv na funkčný stav Fyzické a duševné funkcie Kŕmenie trubice pri demencii Kultúrne a regionálne ovplyvňujúce faktory Postoj sestier VUT v Brne v súčasnosti neexistuje. Existuje jedna prospektívna randomizovaná kontrolovaná štúdia porovnávajúca kŕmenie trubicou u pacientov s demenciou s alternatívnymi metódami stravovania.

7 výsledkov populačnej štúdie 24 mužov, 38 žien; 80,1 rokov staré Špeciálne akváriá v úrovni očí, 76 x 50 cm príjem potravy 21,1% telesnej hmotnosti 0,75 kg za pár týždňov Doplnky stravy/ďalšie nápoje Náklady na 8 jasne žiariacich rýb v každom jazierku Žena s horúčkou, zimnicami a bolesťami žalúdka 75 rokov T 39,5; Zimnica, nevoľnosť, vracanie Bolesť v pravej hornej časti brucha Kvadrantová peritonitída v pravej hornej časti brucha GOT 125 (8 antropometria pri vstupe do nemocnice s hmotnosťou tela 53 kg, 156 cm, BMI? Liečba ERCP úspešná konzervatívna liečba 13 dní hospitalizovaná BMI = kg 53 = = 21,7 výstup: telesná hmotnosť 50 kg, 156 cm, BMI 20,5 Cholecystektómia à froid za 3 mesiace m Výživový stav na výstupe Výzva Strata hmotnosti v nemocnici je bežným javom. Nasledujúce tvrdenia sú správne: Výživový stav na výstupe je normálny Malý úbytok hmotnosti = irelevantné Zotaví sa rýchlo doma Jaskyňa: Poznámka k rozhraniam podvýživy - manažment v domácej praxi nemocnice s opatrovateľskou službou atď.

9 Je 5% veľa za 13 dní? Dynamika správy o strate hmotnosti% strata za jednotku času aktuálna telesná hmotnosť 50% strata = X 100 = X 100 = 94,3% Nie Súvisí s BMI irelevantné Áno S cholecystitídou normálna posledná telesná hmotnosť 53 Konzultácia 3 týždne pred operáciou Čo robíte teraz? Žiadna bolesť, mierne znížená chuť do jedla. Cíti sa relatívne dobre, strach z chirurgického zákroku. Brucho mäkké, bez odporu. GOT 45, GPT 51 γgt 45, ap 235 Hb 12,3, INR 1,0 albumín kg, 156 cm, BMI 19,5 Vyzerá dobre, OP podľa plánu. Spravte si brušný ultrazvuk. Predpíšte anxiolytické, výživové hodnotenie a poradenstvo

10 napr. Doplnkové jedlo Dynamika správ o strate hmotnosti% strata za jednotku času slúžiaca krásne, kreatívne aktuálna KG% strata = X 100 posledná KG 47,5 = X 100 = 89,6% 53 základných zložiek prídavného nápoja voda mliečna bielkovina, sójový proteín 1100 kcal rastlinné oleje kukuričný škrob vitamíny, minerály, stopové prvky na mieru šité, plne vyvážené pitné jedlo K ONS Delmi M. Lancet 1990; 335:

11 Aký je cieľ? Nutričná podpora Chuť do jedla Hmotnosť Svalová hmota Svalová sila Energia Radosť, rozmanitosť Normálna výživa - individuálne zloženie Obohatenie (prírodné + špeciálne produkty) Doplnkové/doplnkové pitné jedlo Enterálna výživa Parenterálna výživa Individuálne prispôsobené indikácii, cieľu, potrebám Tipy a triky Informácie = motivácia Chuť jedla chutiť pomocou korenia a prísady zvyšujú arómu petržlen, bazalka, pažítka, kari, muškátový oriešok, korenie Jedlá nie príliš horké Varianty konzistencie Celé, tekuté, zmiešané Spoločnosť, rodina, priatelia, spoločný byt Nápady na podporu chuti do jedla Nezávislosť Jedlo na prst Snackova misa Atmosféra Tichá Žiadna hektická hudba Dostatočný čas Príjemná spoločnosť Svetlé farby výber obľúbených jedál tradičné menu možnosti výberu jedálnička s obrázkami vôňa čerstvo prevzdušnené dobré jedlo čistota byliny, korenie éterické oleje/esencie prezentácia dekoračná sada vhodné porcie farebné čerstvé rozmanité rituály čaj/káva po večeri Zvieri s čajom/kávovým dezertom

13 Čo robiť Praktické aspekty Príčiny Meranie toho, čo sa dá zmerať dvakrát ročne Hmotnosť a výška Ľahké oblečenie, bez topánok Cirkadiánny rozptyl: 2 kg Zaznamenajte hmotnosť ako% zmeny 9 D s Choroba Depresia Demencia Hnačka Dysfágia Dysgeúzia Dentácia Dysfunkcia liekov Neviem 1 1 nepatrí do pôvodnej publikácie Robbins LJ. Geriatrics 1989; 44: 31-37.

14 Objasnenie Objasnenie Najprv: overte! História Klinické vyšetrenie Približne 50% nemalo žiadny úbytok hmotnosti Marton KI. Ann Intern Med 1981; 95: Test úplného krvného obrazu Na, K, GOT, GPT, y-gt, alk. Fos albumín glukóza, vápnik, kreatinín, stav TSH moču, sediment moču Haemoccult test v stolici (?) RTG hrudníka Nerobí úvodné vyšetrenie nič Pozorné čakanie ALE: mala by jesť

15 Výživový zásah 120% v% požiadavky ONS Občerstvenie Obohatenie Pokrmy 0 ET-G východisková hodnota ET-G merací bod 1 S-G východisková hodnota S-G merací bod 1 Rüfenacht U et al. Výživa 2010: 26: 53 60 Roberts SB. Physiol Rev 2006; 86: Fyziologický model anorexie v starobe Zdraví chorí?

16 chudnutie v starobe? Chudnutie v starobe predpovedá, ktorá z nasledujúcich podmienok? Zlomeniny bedrového kĺbu Inštitucionalizácia Úmrtnosť Ako vedie chudnutie k smrti? Sarkopénia Podvýživa/podvýživa s proteínovou energiou Okultné karcinómy Obézna sarkopénia Lipolýza so zrýchlenou artériosklerózou Strata tukov a bielkovín Atrofia kostrových svalov Svalová hmota, telesná bunková hmotnosť Svalová hustota Kostná hustota Riziko pádov, zlomenín Zmena farmakokinetiky Toxicita pre liek

17 Sarkopénia v starobe Obézna sarkopénia Zníženie svalovej hmoty 10% do 60 rokov 30% - 40% do 80 rokov do 30% vo veku 80 až 90 rokov Zníženie svalovej sily (> 60 rokov) 3% strata na Rok u mužov 4% strata ročne u žien podľa: Roth E. Stimulácia syntézy bielkovín. edi 2007, Berlin Baumgartner MN et al. Obes Res 2004; 12: Terapeutické prístupy Správa Anorexia základné ochorenie, antidepresíva, výživové poradenstvo Orexigen: Megestrol, kanabis, dronabinol Tréning rezistencie na Sarkopéniu Prevencia obezity sarkopénia Testosterón, kontroverzné anabolické steroidy Negatívne účinky chudnutia sa môžu vyskytnúť u ľudí s počiatočnou nadváhou, normálnou hmotnosťou a nadváhou

18 Informačný materiál pre prax Správa Klinický význam Strata hmotnosti u starších ľudí znamená chorobnosť, zdravotné postihnutie, inštitucionalizácia, smrť 4 najdôležitejšie dôvody úbytku hmotnosti u starších ľudí Anorexia, sarkopénia, kachexia, dehydratácia U starších ľudí myslite na depresiu Manažment Základné ochorenie, strava (doplnky), príp. Orexigénna podvýživa napriek hojnosti?! Brožúry v nemčine, francúzštine, taliančine. Objednávka od: Association Diet, Specialist Group Medical Nutrition, Elfenstrasse 19, Postfach 1009, 3000 Bern 6th Society for Clinical Nutrition in Switzerland Osvedčenie Kurz Kongresy a kurzy domácej výživy