Redukcia tukového tkaniva v jazyku zlepšuje spánkové apnoe - Biermannova medicína
Chudnutie je účinná liečba pacientov s obštrukčnou spánkovou apnoe (OSA). Vedci z Perelmanovej lekárskej fakulty na Pennsylvánskej univerzite teraz zistili, prečo je to tak. V nedávnej štúdii zistili, že zlepšenie symptómov OSA prichádza so znížením tukového tkaniva v neočakávanej časti tela - jazyku - súvisiace.
Vedci pomocou magnetickej rezonancie (MRI) určili, ako chudnutie ovplyvňuje horné dýchacie cesty obéznych pacientov. Zistili, že redukcia tukového tkaniva v jazyku bola dôležitým faktorom pri znižovaní závažnosti OSA.
„Väčšina lekárov a dokonca ani odborníci na spánkové apnoe v minulosti pri liečbe OSA ťažko uvažovali o tukovom tkanive v jazyku,“ vysvetľuje špecialista na spánok Dr. Richard Schwab, hlavný autor štúdie. „Teraz, keď vieme, že tukové tkanivo v jazyku je rizikovým faktorom a spánkové apnoe sa zlepšuje, keď sa toto tukové tkanivo zmenšuje, sme určili jedinečný terapeutický cieľ, ktorý sme predtým nemali.“
Zatiaľ čo obezita je hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj OSA, existujú aj iné príčiny, napríklad zväčšené mandle alebo zapustená dolná čeľusť. Kontinuálna pozitívna ventilácia tlaku v dýchacích cestách (CPAP) zlepšuje spánkové apnoe asi u 75 percent pacientov. Pre zvyšných 25 percent, ktorí môžu mať problémy s manipuláciou so zariadením CPAP, existujú alternatívne možnosti liečby, ako sú špeciálne dlahy dolnej čeľuste alebo chirurgické riešenia, sú však prirodzene zložitejšie.
Štúdia Schwaba z roku 2014 porovnávala obéznych pacientov s alebo bez spánkového apnoe a zistila, že účastníci s týmto ochorením mali výrazne väčšie jazyky a vyšší podiel tukového tkaniva v jazyku ako pacienti bez spánkového apnoe. Ďalším krokom vedcov bolo zistiť, či zníženie tuku v jazyku spôsobí zlepšenie symptómov a ďalšie skúmanie príčin a následkov.
Nová štúdia zahŕňala 67 účastníkov s ľahkou až ťažkou OSA, ktorí boli obézni a mali index telesnej hmotnosti viac ako 30. Pomocou diéty alebo chirurgického zákroku na zníženie hmotnosti stratili pacienti v priebehu šiestich mesiacov priemerne takmer desať percent svojej telesnej hmotnosti. Celkovo sa podľa spánkových štúdií skóre spánkovej apnoe účastníkov po chudnutí zlepšilo o 31 percent.
Pred a po chudnutí si účastníci štúdie nechali urobiť MRI na hltane aj na bruchu. Výskumný tím potom pomocou štatistickej analýzy kvantifikoval zmeny medzi celkovým úbytkom hmotnosti a znížením objemu v štruktúrach horných dýchacích ciest, aby určil, ktoré štruktúry viedli k zlepšeniu spánkovej apnoe. Tím zistil, že zníženie objemu tuku v jazyku bolo primárnou asociáciou medzi chudnutím a zlepšením spánkového apnoe.
Štúdia tiež zistila, že strata hmotnosti mala za následok zníženie objemu krídelnej kosti a bočnej steny hltana. Obidve zmeny viedli tiež k zlepšeniu spánkového apnoe, ale nie v takom rozsahu ako zníženie tukového tkaniva na jazyku.
Autori sa domnievajú, že tukové tkanivo v jazyku je potenciálnym novým terapeutickým cieľom pre úspešnú liečbu spánkového apnoe. Navrhujú, aby budúce štúdie skúmali, či sú niektoré nízkotučné diéty pri znižovaní tuku v jazyku lepšie ako iné diéty a či je možné na zníženie tuku v jazyku použiť studené terapie. Schwab však zdôrazňuje, že tieto intervencie ešte neboli v tejto súvislosti vyskúšané.
Schwabov tím tiež skúma nové intervencie a ďalšie rizikové faktory pre spánkové apnoe. To zahŕňa odpoveď na otázku, či niektorí pacienti, ktorí nie sú obézni, ale majú „tučné“ jazyky, môžu mať predispozíciu na spánkové apnoe, ale je menej pravdepodobné, že budú diagnostikovaní.
V nedávnej štúdii Schwab zistil, že etnická príslušnosť zohráva úlohu aj v závažnosti spánkového apnoe. Jeho výskumný tím porovnal anatómiu horných dýchacích ciest u čínskych a islandských pacientov so spánkovým apnoe a zistil, že Číňania mali v porovnaní s islandskými pacientmi porovnateľného veku, pohlavia a podobných príznakov menšie dýchacie cesty a mäkké tkanivá, ale mali mäkké podnebie s väčším objemom, čím silnejšie boli bol obmedzený kostenými štruktúrami. To znamená, že ázijskí pacienti sú všeobecne vystavení vyššiemu riziku závažných príznakov spánkového apnoe.
Podľa Schwaba sa hovorí, že všetci pacienti, ktorí trpia chrápaním alebo únavou, by mali byť vyšetrení na spánkové apnoe - bez ohľadu na to, či spadajú do typických vysoko rizikových kategórií obezity alebo nie.
„Všeobecní lekári a pravdepodobne aj zubní lekári by sa mali pýtať všetkých pacientov, či chrápu alebo sú často unavení, vrátane pacientov s normálnym indexom telesnej hmotnosti, pretože naše údaje naznačujú, že môžu byť tiež ohrození spánkovou apnoe,“ hovorí Schwab.