Refluxná choroba, keď zlyhajú PPI PZ - Pharmazeutische Zeitung
Brigitte M. Gensthaler/Inhibítory protónovej pumpy (PPI) sú terapiou voľby pre gastroezofageálny reflux. Sú však menej účinné, ako sa očakávalo: asi 30 percent pacientov má stále príznaky. Okrem všeobecných opatrení môžu ponúknuť riešenie algináty.
Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je bežná: je ňou postihnutý každý štvrtý až päť dospelých. Mnoho ľudí trpí typickými príznakmi, ako je pálenie záhy, regurgitácia kyseliny a spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka a úst (regurgitácia). Iné majú atypické príznaky, ako sú bolesti v hornej časti brucha alebo na hrudníku alebo poruchy spánku. Príznaky mimo pažeráka môžu zahŕňať pocit hrčky v krku, nútené odkašliavanie hrdla, zápal hrtana (refluxná laryngitída) alebo chronický kašeľ.
"width =" 300 "height =" 240 "/>
Nie vždy sa gastroezofageálny reflux prejavuje typickými príznakmi, ako je grganie. Príznakom môže byť aj chronický kašeľ.
Tretina trpí ďalej
Podľa štúdií možno príznaky dobre kontrolovať u 70 percent pacientov s GERD s PPI. Podľa profesora Dr. Joachim Labenz, gastroenterológ z nemocnice Jung-Stilling v Siegene, naďalej uvádza stresujúce príznaky. Pacienti s neerozívnou GERD (tzv. NERD) reagujú na PPI horšie. Pretože iba polovica z nich skutočne trpí patologickým refluxom kyseliny. Asi štvrtina pacientov má precitlivený pažerák a pociťuje fyziologický reflux. V ďalšej štvrtine príznaky vôbec nesúvisia s refluxom. Lekári potom hovoria o funkčnom pálení záhy.
Mierna refluxná ezofagitída sa zvyčajne lieči dobre do štyroch týždňov pomocou PPI. Pri ťažkej ezofagitíde však príznaky pretrvávajú u 15 až 30 percent postihnutých aj po ôsmich týždňoch liečby.
Príznaky pažeráka sa pri PPI zriedka zlepšia. Je to čiastočne preto, lebo príčinná súvislosť, napríklad medzi chronickým kašľom a GERD, je pravdepodobne oveľa zriedkavejšia, ako sa predpokladalo. Takéto príznaky navyše často vyvolávajú receptory, ktoré nie sú špecifické pre reflux. Mnoho faktorov, vrátane tepla, derivátov kyseliny arachidónovej a proteínkinázy-C, môže aktivovať vaniloidné receptory (TRPV-1: Potenciálny vanilloid prechodného receptora), ktoré následne vyvolávajú syndróm precitlivenosti na kašeľ. PPI vypínajú iba jeden spúšťač, a to kyselinu.
Nezastavujte sa náhle
Pacienti, ktorí dlhodobo užívajú PPI, by ich nemali náhle prestať používať. Pretože zvýšené hromadenie kyseliny (odraz kyseliny) môže opäť spôsobiť príznaky refluxu. To vás môže zvádzať k dodržiavaniu začatých liekov. Má zmysel znižovať dávku, napríklad najmenej dva týždne po dlhodobej liečbe. Ak sa po ukončení liečby vyskytnú príznaky spojené s kyselinou, alternatívu ponúkajú algináty alebo H2 blokátory.
Lekári hovoria o pretrvávajúcich príznakoch refluxu, ak nie sú napriek adekvátnej liečbe dostatočne zmiernené - štandardná dávka PPI počas ôsmich týždňov. Dôvody môžu byť rôzne: nezabezpečená diagnóza GERD, nedostatočná adherencia pacientov, psychologické komorbidity.
Ak je zabezpečený správny a spoľahlivý príjem lieku, existuje niekoľko možností: prejsť na iný PPI, rozdeliť dennú dávku (užite polovicu ráno a večer) alebo ju zdvojnásobiť (každá jedna štandardná dávka pred raňajkami a pred večerou).
znížiť váhu
Tím lekární by mal pacientovi odporučiť všeobecné opatrenia, napríklad zníženie hmotnosti, ak má nadváhu. To môže zlepšiť účinok terapie PPI alebo môže stačiť samotné na zmiernenie príznakov. Vyvarujte sa bohatého a neskorého jedla, ako aj veľkého množstva alkoholu a fajčenia. Špeciálna antirefluxná diéta neexistuje. Dostatok spánku môže upokojiť výstelku pažeráka. Ak je to možné, treba sa vyhnúť použitiu liekov podporujúcich spätný tok, ako sú anticholinergiká alebo antagonisty vápnika.
Vďaka najnovším patofyziologickým nálezom získavajú algináty na význame. Dôvodom je takzvaná kyselinová kapsula, akumulácia kyseliny okolo 50 až 70 ml, ktorá sa tvorí na dužine v žalúdku krátko po jedle. Táto skupina kyseliny môže tiecť späť do pažeráka a spôsobiť popáleninové pálenie záhy - dokonca aj pri liečbe PPI.
Algináty sa pri kontakte s žalúdočnou kyselinou vyzrážajú a na vrecku s kyselinou vytvárajú gélovitú vrstvu, ktorá pôsobí ako mechanická bariéra proti spätnému toku. Algináty navyše priľnú k epitelu pažeráka niekoľko hodín a vytvárajú ochranný film.
Štúdie s alginátmi preukázali, že účinkujú rýchlo, sú účinnejšie ako antacidá a sú rovnako účinné ako 20 mg omeprazolu pri miernej až stredne ťažkej GERD. V prípade príznakov refluxu alebo NERD ponúkajú alternatívu k PPI alebo sa môžu použiť aj v prípade, že účinok PPI nie je dostatočný. Plus bod: Algináty sa môžu použiť aj na pálenie záhy počas tehotenstva. /
Labenz, J., Gross, M., Reflux Disease Beyond the PPI. MMW - Advances in Medicine 160, č. 2 (2018) 40-43.
Labenz, J., Koop, H., Refluxná choroba pažeráka: Čo robiť, ak PPI nepracujú adekvátne, sú tolerované alebo sú žiaduce? DMW 142 (2017) 356-366. DOI: 10,1055/s-0042-121021
- K prehľadu farmácia.