Refluxná choroba pažeráka - aktualizácia SpringerLink 2021

Gastroezofageálna refluxná choroba - aktualizácia 2021

Zhrnutie

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je bežné ochorenie. Je definované obťažujúcimi príznakmi a/alebo léziami v pažeráku v dôsledku refluxu žalúdočného obsahu do pažeráka. Pretože neexistuje žiadny diagnostický zlatý štandard, bezpečné Diagnostika jednotlivých prípadov môže byť zložitá. Na hodnotenie refluxu a jeho účinkov je dôležitá anamnéza, endoskopia a impedancia-pH-metria. Na hodnotenie patofyziologických zložiek a na vymedzenie diferenciálnych diagnóz sa používa manometria s vysokým rozlíšením. Inhibítory protónovej pumpy (PPI) sú lieky prvej voľby. Ak je účinok nedostatočný, terapia PPI sa optimalizuje a v závislosti od nálezov sú k dispozícii kombinované liečby. V prípade rezistencie na liečbu, intolerancie PPI alebo na žiadosť pacienta je možné v primerane skúsených centrách vykonať individualizovanú intervenčnú liečbu založenú na patofyziologických údajoch.

Abstrakt

Gastroezofageálna refluxná choroba (GORD), veľmi rozšírené ochorenie, je definovaná nepríjemnými príznakmi a/alebo léziami pažeráka spôsobenými refluxom obsahu žalúdka. Diagnostický zlatý štandard neexistuje. Spoľahlivá diagnóza môže byť v jednotlivých prípadoch zložitá. Anamnéza pacientov, endoskopické nálezy a sledovanie impedancie pH prispievajú k hodnoteniu gastroezofageálneho refluxu a jeho následkov. Manometria s vysokým rozlíšením môže pridať dôležité informácie o patofyziológii ochorenia a môže pomôcť vylúčiť poruchy motility ako hlavnú príčinu symptómov. Inhibítory protónovej pumpy (PPI) sú lieky prvej voľby. U pacientov s nedostatočnou odpoveďou na PPI sú k dispozícii možnosti optimalizácie liečby PPI a/alebo kombinácie s liekmi, ktoré majú iný mechanizmus účinku. Ak PPI nie sú dostatočne účinné, netolerované alebo si neprajete antirefluxné zákroky, môžu byť ponúkané v špecializovaných centrách s prihliadnutím na patofyziologické údaje.

Toto je ukážka obsahu predplatného. Prihláste sa a skontrolujte prístup.

Možnosti prístupu

Kúpiť jeden článok

Okamžitý prístup k úplnému článku PDF.

Výpočet dane bude dokončený pri platbe.

Prihlásiť sa na odber denníka

Okamžitý online prístup ku všetkým vydaniam od roku 2019. Predplatné sa bude automaticky obnovovať každý rok.

Výpočet dane bude dokončený pri platbe.

literatúry

Labenz J, Labenz C (2016) Prevalencia a prirodzený priebeh gastroezofageálnej refluxnej choroby. Gastroenterológ 11: 102-109

Richter JE, Rubinstein JH (2018) Prezentácia a epidemiológia gastroezofageálnej refluxnej choroby. Gastroenterology 154: 267-276

Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S a kol. (2014) S2k-Guideline: Gastroezofageálna refluxná choroba vedená Nemeckou spoločnosťou pre gastroenterológiu. Z Gastroenterol 52: 1299-1346

Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R, Global Consensus Group (2006) Montrealská definícia a klasifikácia gastroezofageálnej refluxnej choroby: globálny konsenzus založený na dôkazoch. Am J Gastroenterol 101: 1900-1920

Labenz J (2016) Barrettov pažerák. Internista 57: 1079-1092

Vaezi MF, Sifrim D (2018) Posudzovanie starých a nových diagnostických testov na gastroezofageálnu refluxnú chorobu. Gastroenterology 154: 289-301

Tack J, Pandolfino JE (1018) Patofyziológia gastroezofageálnej refluxnej choroby. Gastroenterology 154: 277-288

Labenz J, Labenz C (2017) Gastroenterologické choroby ako spúšťače bolesti na hrudníku. Internista 58: 29-38

Hansdotter I, Björ O, Andreasson A, Agreus L, Hellström P, Forsberg A et al (2016) Hill klasifikácia je lepšia ako axiálna dĺžka hiátovej hernie na hodnotenie mechanickej antirefluxnej bariéry v gastroezofageálnom spojení. Endosc Inter Open 4: E311-E317

Boeckxstaens G, El-Serag HB, Smout AJ, Kahrilas PJ (2014) Symptomatická refluxná choroba: súčasnosť, minulosť a budúcnosť. Dobrý 63: 1185-1193

Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, Zerbib F, Mion F, Smout AJPM et al (2018) Moderná diagnostika GERD: Lyonský konsenzus. Dobré 67: 1351-1362

Katzka DA, Pandolfino JE, Kahrilas PJ (2020) Fenotypy gastroezofageálnej refluxnej choroby: kde sa stretávajú Rím, Lyon a Montreal. Clin Gastroenterol Hepatol 18: 767-776

Vaezi MF, Katzka D, Zerbib F (2018) Extraezofageálne príznaky a choroby pripisované GERD: kde sa teraz kyvadlo hýbe? Clin Gastroenterol Hepatol 16: 1018-1029

Jankowski JAZ, de Caestecker J, Love SB, Reilly G, Watson P, Sanders S et al (2018) Ezomeprazol a aspirín v Barrettovom pažeráku (AspECT): randomizovaná faktoriálna štúdia. Lancet 392: 400-408

Gyawali CP, Fass R (2018) Manažment gastroezofageálnej refluxnej choroby. Gastroenterológia 154: 302-318

Labenz J, Koop H (2017) Gastroezofageálna refluxná choroba - čo robiť, ak PPI nie sú dostatočne účinné, tolerované alebo požadované? Dtsch Med Wochenschr 142: 356-366

Kirchheiner J, Glatt S, Fuhr U, Klotz U, Meineke I, Seufferlein T, Brockmöller J (2009) Relatívna účinnosť inhibítorov protónovej pumpy - porovnanie účinkov na intragastrické pH. Eur J Clin Pharmacol 65: 19-31

Leiman DA, Riff BP, Morgan S et al (2017) Alginátová terapia je účinná liečba symptómov GERD: systematický prehľad a metaanalýza. Dis Esophagus 30: 1-9

Spechler SJ, Hunter JG, Jones KM, Lee R, Smith BR, Mashimo H a kol. (2019) Randomizovaná štúdia lekárskej a chirurgickej liečby refraktérneho pálenia záhy. N Engl J Med 381: 1513-1523

Mössner J (2016) Indikácie, aplikácie a riziká inhibítorov protónovej pumpy. Dtsch Arztebl Int 113: 477-483

Corley DA (2019) Bezpečnosť a komplikácie dlhodobej liečby inhibítormi protónovej pumpy: priblíženie sa k pravde. Gastroenterology 157: 604-607

Attwood SE, Ell C, Galmiche JP, Fiocca R, Hatlebakk JG, Hasselgren B, Långström G a kol. (2015) Dlhodobá bezpečnosť liečby inhibítormi protónovej pumpy hodnotená za kontrolovaných, randomizovaných klinických štúdií: údaje zo štúdií SOPRAN a LOTUS . Aliment Pharmacol Ther 41: 1162-1174

Moayyedi P, Eikelboom JW, Bosch J, Connolly SJ, Dyal L, Shestakovska O et al (2019) Bezpečnosť inhibítorov protónovej pumpy založená na rozsiahlej viacročnej randomizovanej štúdii s pacientmi dostávajúcimi rivaroxaban alebo aspirín. Gastroenterology 157: 682-691

Wannhoff A, Caca K (2019) Metódy endoskopickej terapie pre gastroezofageálny reflux. Tráviace choroby 37: 1–7

Yadlapati R, Hungness ES, Pandolfino JE (2018) Komplikácie antirefluxnej chirurgie. Am J Gastroenterol 113: 1137-1147

Garg SK, Gurusamy KS (2015) Laparoskopická fundoplikačná chirurgia verzus lekársky manažment pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GORD) u dospelých. Cochrane Database Syst Rev 11: CD3243. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003243.pub3

Skubleny D, Switzer NJ, Dang J, Gill RS, Shi X, de Gara C a kol. (2017) LINX® augmentácia magnetického pažerákového zvierača oproti Nissenovej fundoplikácii na gastroezofageálny reflux: systematický prehľad a metaanalýza. Surg Endosc 31: 3078-3084

Nieponice A, Ramirez M, Badaloni A, Renda P, Lovera R, Ruurda JP a kol. (2018) Elektrická neuromodulácia dolného zvierača pažeráka na liečbu gastroezofageálnej refluxnej choroby. Ann. Ezofág 1: 18-24

Informácie o autorovi

Pridruženia

Interné lekárstvo, Nemocnica Diakonie Klinikum Jung-Stilling, Wichernstr. 40, 57074, Siegen, Nemecko

Prof. Dr. med. J. Labenz, D.-P. Borkenstein & M. Müller

Refluxné centrum Siegerland, Burbach, Nemecko

Môžete tiež vyhľadať tohto autora v službe PubMed Google Scholar

zodpovedajúci Autor

Etické vyhlásenia

Konflikt záujmov

V súlade s pokynmi spoločnosti Springer Medizin Verlag sa od autorov a vedeckých riaditeľov žiada, aby predložili úplné vyhlásenie o svojich finančných a nefinančných záujmoch v súvislosti s prípravou rukopisu a jeho schválením.

Autori

vedecký manažment

Celé vyhlásenie o konflikte záujmov Vedeckého manažmentu nájdete v certifikovanom ďalšom vzdelávacom kurze na www.springermedizin.de/cme.

Vydavateľ

vyhlasuje, že vydavateľovi za zverejnenie tohto školenia CME nebudú poskytnuté žiadne sponzorské peniaze.

Autori pre tento článok nevykonali žiadne štúdie na ľuďoch alebo zvieratách. Uvedené etické pokyny platia pre uvedené štúdie.

Ďalšie informácie

vedecký manažment

E. Märker-Hermann, Wiesbaden

J. Mössner, Lipsko (redaktor)

CME dotazník

Počas ezofagogastroduodenoskopie uvidíte refluxnú ezofagitídu s jednotlivými léziami, ktoré sa šíria nepretržite medzi 2 záhybmi a zaberajú asi 50% obvodu. Ktoré promócie podľa klasifikácie v Los Angeles sú k dispozícii?

S ktorými nálezmi/s ktorou konšteláciou nálezov je potvrdená diagnóza gastroezofageálneho refluxu?

Expozícia kyseline pažerákovej 8,8%

Stredná axiálna hiátová kýla

Los Angeles stupeň A refluxnej ezofagitídy

Dôkazy o refluxe v pažerákovom prehltnutí pri stlačení brušného lisu

Metóda voľby na detekciu patologického refluxu je:

Meranie biliárneho refluxu.

Detekcia pepsínu v slinách

Meranie impedancie sliznice

Ktoré tvrdenie o histologickej diagnóze gastroezofageálnej refluxnej choroby je správne?

Biopsie na línii Z (hranice ezofagogastrickej sliznice) potvrdzujú diagnózu.

Histológia dlaždicových buniek môže určiť dôležité diferenciálne diagnózy.

Vyžadujú sa biopsie kvadrantu.

Rozšírené medzibunkové trhliny sa považujú za dôkaz gastroezofageálnej refluxnej choroby.

Ďalšie farbenie kyselinou jodistou Schiffovou (PAS) zvyšuje citlivosť.

Ktorá všeobecná liečba refluxnej choroby pažeráka sa ukázala ako účinná?

Spite na pravej strane

Diéta s nízkym obsahom FODMAP (FODMAP fermentovateľné oligo-, di- a monosacharidy a polyoly)

Zníženie obezity

Ktoré tvrdenie o liečbe inhibítorom protónovej pumpy (PPI) pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe je správne?

PPI fungujú obzvlášť dobre na grganie a regurgitáciu.

Účinok PPI je nezávislý od času požitia.

PPI pôsobia priamo na výstelku pažeráka.

PPI sú zriedka indikované pri refluxnej chorobe pažeráka.

PPI sa líšia svojou účinnosťou.

Pre ktoré nálezy/ktorá konštelácia nálezov je povinná dlhodobá liečba inhibítorom protónovej pumpy?

O akom riziku musíte informovať pacientov na základe randomizovaných, kontrolovaných štúdií pred začatím liečby inhibítormi protónovej pumpy?

Staráte sa o 57-ročného pacienta s opakujúcimi sa bolesťami na hrudníku a podozrením na refluxnú chorobu, ako kardiológ vylúčil ischemickú genézu. Ako by ste mali postupovať ďalej?

Bronchoskopia so známkami kyslých lézií

Manometria žalúdočného zvierača

14-denný pokus o liečbu inhibítorom protónovej pumpy

Sedemdňový pokus o terapiu neselektívnym beta blokátorom

32-ročný pacient trpí pocitom globusu a horiacim jazykom. Ušný, nosný a krčný lekár diagnostikoval „žalúdočnú laryngitídu“. Typické príznaky refluxu sa nesťažujú ako odpoveď na konkrétne otázky. Liečba 20 mg pantoprazolu zostala neúčinná. V ďalšom kroku odporúčate:

Liečba vysokými dávkami a predĺžená liečba inhibítormi protónovej pumpy (napr. 40 mg ezomeprazolu dvakrát počas 12 týždňov)

Gastroskopia (ezofagogastroduodenoskopia)

Laryngofaryngeálna pH-metria

Provokačný test kapsaicínom

Test citlivosti hltanových receptorov