Refluxná choroba, stav, ktorý vás spaľuje vo vnútri
Trávenie Aj keď ide o život ohrozujúci zdravotný stav, gastroezofageálna refluxná choroba je spojená so značným utrpením a komplikáciami. Zhoršuje kvalitu života pacientov podobným spôsobom ako iné stavy, ako je artróza, infarkt myokardu alebo vysoký krvný tlak. Toto ochorenie priamo súvisí so životným štýlom, obezitou, ktorá je dôsledkom nesprávneho stravovania
Gastroezofageálny reflux nastáva, keď sa obsah žalúdočného refluxu dostane do pažeráka alebo do úst. „Reflux je normálny fyziologický proces, ktorý sa vyskytuje u novorodencov, detí i dospelých. Väčšina epizód je krátkych a nespôsobujú nepríjemné príznaky ani komplikácie. Ale pri gastroezofageálnom refluxe je táto symptomatológia nepríjemná a môže byť spojená s komplikáciami, “vysvetľuje Adelina Popescu, gastroenterologička na klinike Digestmed v Bukurešti.
Čo sú to za komplikácie? „Refluxná ezofagitída, peptický vred pažeráka, stenóza pažeráka, tráviace krvácanie, Barrettov pažerák“, dopĺňa Dr. Raluca Oprea, primárny gastroneterológ v nemocnici Monza.
Najbežnejšia porucha trávenia
V roku 2004 sa v USA uvádzalo, že gastroezofageálna refluxná choroba - GERD - je zďaleka najbežnejšou diagnózou poruchy trávenia, čo predstavuje takmer pätinu všetkých ambulantných diagnóz. „Okrem vysokých ekonomických nákladov toto utrpenie zhoršuje kvalitu života pacientov na úrovni podobnej iným chorobám, ako je osteoartróza, infarkt myokardu, zlyhanie srdca alebo hypertenzia,“ dodáva doktorka Adelina Popescu.
Potravina sa transportuje z úst do pažeráka a žalúdka. Pažerák sa uvoľňuje a sťahuje pomocou série pohybov nazývaných peristaltika, ktorá má poháňať potravu do žalúdka, vysvetľuje celý mechanizmus doktorky Adeliny Popescu. Tam, kde sa pažerák spája so žalúdkom, je kruhový svalový kruh nazývaný dolný pažerákový zvierač - SEI. „Po prehltnutí jedla sa SEI uvoľní, aby sa jedlo dostalo do žalúdka, a potom sa stiahne, aby sa zabránilo spätnému toku potravy a kyseliny do pažeráka,“ hovorí špecialista. Niekedy je však SEI príliš uvoľnená v dôsledku nadmerného naťahovania alebo plnenia žalúdka, čo umožňuje spätnému toku obsahu tekutiny v žalúdku späť do pažeráka. Tento jav sa občas vyskytuje u väčšiny jednotlivcov po výdatnom jedle. Po prekonaní antirefluxných mechanizmov sa gastroezofageálny reflux stane patologickým. „Gastroezofageálny reflux sa objavuje v dôsledku trvalých alebo prechodných zmien bariéry predstavovanej esogastrickým spojom: nekompetentnosť dolného zvierača pažeráka, jeho prechodná relaxácia, dysfunkcia antirefluxných mechanizmov,“ vysvetľuje Dr. Raluca Oprea.
Hiatálna kýla, príčina
„Bránica, plochý sval, ktorý sa nachádza v spodnej časti pľúc, sa sťahuje a uvoľňuje v závislosti od okamihu dýchania. Pred pripojením do žalúdka prechádza pažerák otvorom v bránici, ktorý sa nazýva bránicový hiát. Kontrakcia bránice zvyčajne zlepšuje funkciu dolného pažerákového zvierača. V situáciách s rozšírením hiátu môže žalúdok čiastočne kĺzať cez bránicu v hrudníku a vytvárať hiatálnu kĺzavú herniu “, hovorí doktorka Adelina Popescu.
Prítomnosť hiátovej hernie zvyšuje kyslý reflux do pažeráka, dodáva lekár. „Hiatálna kýla je bežná u ľudí starších ako 50 rokov. Obezita a tehotenstvo sú predisponujúce faktory. Presná príčina hiátovej hernie nie je známa. Jednou z teórií by bola relaxácia tkaniva obklopujúceho bránicu, proces, ktorý nastáva s pribúdajúcim vekom “, uzatvára Dr. Popescu.
Popáleniny, dvakrát alebo trikrát týždenne
„Refluxná choroba pažeráka je stav úzko korelovaný s životnou úrovňou, úrovňou civilizácie, obezitou, je výsledkom stravovania založeného na konzumácii rýchleho občerstvenia, sýtených nápojov, kávy, alkoholu a tabaku,“ varuje Dr. Raluca Oprea. Najčastejším príznakom ochorenia je pálenie záhy, tj pálenie umiestnené v strede hrudníka, ktoré niekedy vyžaruje do hrdla a je sprevádzané kyslou chuťou. „Ľudia, ktorí majú pálenie záhy najmenej dvakrát alebo trikrát týždenne, môžu mať gastroezofageálny reflux,“ hovorí doktorka Adelina Popescu.
Podľa doktora Raluca Oprea je GERD bežným stavom, 7% populácie má pálenie záhy každý deň a 36% - častejšie ako raz za mesiac. Spolu s pálením záhy sú ďalšími typickými príznakmi regurgitácia a dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním. Abnormálny reflux môže tiež spôsobiť atypické príznaky, ako je kašeľ, bolesť na hrudníku a sipot. Nejde však o konkrétne prejavy, môžu byť spojené s poškodením pľúc - zápal pľúc, astma, idiopatická - alebo laryngeálna - fibróza - laryngitída, rakovina. „Varovné príznaky, ktoré by mali pacientovi spôsobiť urgentnú návštevu lekára, sú: ťažkosti alebo bolesť pri prehĺtaní, nevysvetliteľné chudnutie, bolesť na hrudníku, dusenie, krvácanie - zvracanie s krvou alebo kávovou usadeninou, ale a čierne stolice - melena “, varuje doktor Popescu.
Strava založená na sýtených nápojoch a potravinách s vysokým obsahom tukov podporuje výskyt závažných prípadov komplikovaných refluxnou ezofagitídou, varuje doktor Raluca Oprea. Tiež sa v nej hovorí, že stúpa výskyt refluxnej ezofagitídy, ktorej výskyt je s vekom vyšší.
Vyvarujte sa kyslých štiav a bieleho vína
Frekvencia pálenia záhy pri GERD ovplyvňuje kvalitu života pacientov. Existujú však niektoré hygienicko-diétne opatrenia, ktoré pri systematickom uplatňovaní môžu zlepšiť situáciu, ubezpečujú gastroenterológovia. „Ide o obmedzenia stravovania, vyhýbanie sa ťažkým jedlám, vyhýbanie sa jedlám, ktoré znižujú tlak na dolný zvierač pažeráka - tuky, káva, čokoláda, alkohol, tie, ktoré zvyšujú vylučovanie žalúdočnej kyseliny - tj sýtené nápoje, pomarančový džús, paradajkový džús, biele víno “, uvádza Dr. Raluca Oprea. Okrem toho by sme mali obmedziť príjem pikantnej mäty a korenia.
Je tiež dôležité prestať fajčiť, chudnúť, ak sme obézni a čo najviac sa vyhýbať liekom, ktoré znižujú tlak SEI, vrátane dusičnanov, kofeínu, anticholinergík. Pokiaľ ide o súvislosť medzi zhoršením príznakov v závislosti od ročného obdobia, Dr. Raluca Oprea tvrdí, že sa vedecky nepreukázala cyklickosť príznakov.
Najefektívnejšia liečba: zmena životného štýlu
Gastroezofageálna refluxná choroba je diagnostikovaná na základe príznakov a odpovede na liečbu. „U pacientov s príznakmi refluxnej choroby, ale bez prejavov komplikácií, sa odporúča predovšetkým zmena životného štýlu a niekedy aj užívanie liekov,“ vysvetľuje doktorka Adelina Popescu. Gastroenterológovia nám teda radia, aby sme v prípade potreby schudli, vyhýbali sa neskorému a výdatnému jedlu, spali na vyšších vankúšoch, vyhýbali sa tesnému oblečeniu v páse, prestali fajčiť, vyhýbali sa žuvačkám a rastúcim potravinám. kyslý reflux.
Špecifické testovanie v prípade nejasnej diagnózy
Ak je diagnóza nejasná a keď sa vyskytnú poplachové signály, ako sú prekordiálna bolesť, pľúcne príznaky alebo príznaky ORL, dysfágia, odynofágia, nevysvetliteľná strata hmotnosti, anémia, nedostatočná odpoveď na liečbu alebo opakovanie príznakov, je potrebné vykonať špeciálne vyšetrenie. Tento špecifický test zahŕňa endoskopiu hornej časti tráviaceho traktu, pH-metriku a monometriu.
„Endoskopia hornej časti tráviaceho traktu je minimálne invazívna metóda vyšetrovania, pri ktorej sa skúma pažerák, žalúdok, dvanástnik s možnosťou biopsie podozrivých lézií. PH-metria pažeráka meria hladinu žalúdočnej kyseliny pod spätným chladičom po dobu 24 hodín a odporúča sa u pacientov, u ktorých príznaky pretrvávajú aj napriek liečbe a keď endoskopia vylúčila iné lézie, “vysvetľuje doktorka Adelina Popescu. Manometria pažeráka meria kontrakcie pažeráka a je indikovaná u tých, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na SEI, v prípade veľkých hiátových hernií alebo pretrvávajúcej gastroezofageálnej refluxnej choroby.
V stredne ťažkých a ťažkých formách sa spolu so zmenami životného štýlu a stravou odporúča liečba drogami. Triedy liekov užitočných pri tomto stave sú: antacidá, inhibítory protónovej pumpy a antagonisty histamínu. „Pri počiatočnej liečbe pacientov s ezofagitídou je najlepšou lekárskou stratégiou začať s inhibítorom protónovej pumpy po pokuse o zníženie dávky. Udržiavacia liečba ezofagitídy sa musí znížiť na minimálnu dávku, ktorá zmierňuje príznaky, bez nutnosti opakovania endoskopie, “vysvetľuje Dr. Raluca Oprea.
Pacientom, ktorí nereagujú dobre na zmeny životného štýlu a liečbu drogami, ako aj tým, ktorí odmietajú myšlienku celoživotného liečenia, sa odporúča chirurgická liečba, ktorá je veľmi efektívna. „Cieľom je kalibrácia pauzy pažeráka a vytvorenie antirefluxnej chlopne zabalením koncového pažeráka spodnou časťou žalúdka. Pôsobí ako chlopňa, ktorá zabraňuje spätnému toku kyslej žalúdočnej šťavy do pažeráka, “uzatvára Dr. Oprea.
Menej časté príznaky refluxnej choroby