Refluxná choroba u detí Keď sa pľuvanie stáva viac PZ - Pharmazeutische Zeitung
Verena Russ, Mníchov / Boli formulované nové pokyny týkajúce sa gastroezofageálnej refluxnej choroby (GÖRK) u detí, ktoré boli predstavené na diskusii za okrúhlym stolom v Mníchove.
»Speikinder prospieva deťom - to nie je vždy pravda. U niektorých detí je pľuvanie znakom gastroezofageálnej refluxnej choroby, alebo skrátene GÖRK, “hovorí profesor Dr. Sibylle Koletzko od Dr. von Haunersche Detská nemocnica v Mníchove začala diskusiu o GÖRK u detí. »Najmä u batoliat a kojencov sú príznaky veľmi nešpecifické a v praxi je ťažké ich odlíšiť od iných príčin. Definícia toho, čo je normálny, fyziologický reflux a čo už je choroba, sa často ukazuje ako ťažká, “pokračuje pediater.
Pľuvanie a krik - čo je normálne?
„Až 70 percent všetkých zdravých dojčiat pľuje, zvlášť často v prvých štyroch mesiacoch života,“ vysvetlil Koletzko. Pľuvanie je výsledkom nezrelého vývoja tráviaceho traktu u dojčiat.
"width =" 300 "height =" 186 "/>
Ak dieťa pravidelne pije niekoľkokrát denne a po požití obzvlášť často plače, môže to byť známka gastroezofageálnej refluxnej choroby (GÖRK).
Vstupný sval do žalúdka sa spontánne otvorí, takže jedlo môže prúdiť späť do pažeráka a do úst. Ak je vháňaný vzduch súčasne, môže to vyzerať ako zvracanie. „Je to úplne normálny jav u dojčiat niekoľkokrát denne, najmä po jedle. Ak však dieťa pravidelne odpľuje niekoľkokrát denne a pri jedle obzvlášť často plače, môže to znamenať GÖRK, “hovorí lekár. „Kyslý obsah žalúdka potom môže viesť k sťažnostiam, ktoré sú pre malých pacientov obzvlášť stresujúce: môžu viesť k chronickému kašľu, bolestiam, kŕmeniu, neúspechu a spánku.“
GÖRK alebo alergia na kravské mlieko
Je ťažké odlíšiť deti ohrozené GÖRK od zdravých detí, ktoré pľujú, pretože prechod je plynulý. »Dospelí a deti od približne ôsmich rokov môžu poskytnúť konkrétne informácie o type a lokalizácii ich príznakov, napríklad pálenie záhy za prsnou kosťou. Diagnóza je tu ľahká. Batoľatá a batoľatá nemôžu. Diagnóza je tu mimoriadne náročná, pretože pediatr by mal mať iba obmedzenú dôveru v opísané, často emočne ovplyvnené príznaky rodičov, “upozornil Koletzko. S novými pokynmi však teraz existuje pomoc založená na dôkazoch, ktorá optimalizuje presnosť zásahu a zároveň úspešnosť liečenia.
Príznaky u dojčiat, ako je pľuvanie, odmietanie jesť, plač, kašeľ, nespavosť alebo zlyhanie v prospievaní, môžu naznačovať početné ochorenia. Zjavná je aj alergia na kravské mlieko, ktorú možno klinicky len ťažko odlíšiť od GÖRK. Aby toho nebolo málo, obe choroby sa u dojčiat vyskytujú častejšie spolu. „Asi 40 percent mladých pacientov s GÖRK má tiež alergiu na kravské mlieko,“ vysvetlil Koletzko. „Pediater preto musí v prípade výskytu týchto príznakov najskôr potvrdiť alebo vylúčiť alergiu na kravské mlieko.
Najlepším spôsobom, ako dosiahnuť jasnosť, je dodržiavať eliminačnú diétu, ktorá je bez bielkovín kravského mlieka dva až štyri týždne. Ak dôjde k alergii, príznaky zmiznú počas diéty a po provokácii kravským mliekom získate okamžitú reakciu, “hovorí lekár. Ak sa však príznaky nezlepšia, mali by sa vykonať invazívne diagnostické opatrenia, na jednej strane na potvrdenie diagnózy GÖRK a na druhej strane na zahájenie liekovej terapie inhibítorom protónovej pumpy (PPI), napríklad omeprazolom.
U starších detí a dospievajúcich s príznakmi refluxu môžu potravinové alergie tiež viesť k zmenám v pažeráku, takzvanej eozinofilnej ezofagitíde, a sťažiť ich odlíšenie od GÖRK. Aj tu sú potrebné endoskopické vyšetrenia. „Aj keď by sa PPI mali používať so zabezpečeným GÖRK bez ohľadu na vek, pokiaľ je to možné, nemali by sa predpisovať na potravinovú alergiu bez GÖRK,“ pokračuje Koletzko. „Posledné výsledky štúdie preukázali, že existujú dôkazy, že užívanie omeprazolu môže zvýšiť riziko potravinových alergií.
Pepsín, ktorý je zodpovedný za štiepenie bielkovín, sa môže produkovať iba v kyslom prostredí. Ak sa však pomocou PPI zvýši pH obsahu žalúdka, pepsín sa neaktivuje a kúsky peptidu, ktoré sú príliš veľké, môžu pôsobiť ako alergény v čreve. To by mohlo viesť k skorému zvýšeniu rizika potravinových alergií, najmä v detstve, “upozornila. „Podávanie PPI by malo byť preto striktne indikované. Je to tak preto, lebo PPI sa často používajú príliš skoro a príliš veľa receptov sa robí iba na základe anamnézy bez invazívnej diagnostiky. V budúcnosti by to tak nemalo byť, “poradil pediater /