Refluxné centrum - Herz-Jesu-Krankenhaus Fulda gGmbH
- Oddelenia
- Všeobecné vnútorné lekárstvo/gastroenterológia/hepatológia/diabetológia
- Všeobecná a vnútorná chirurgia, minimálne invazívna chirurgia
- Terapia obezity
- Skupina na podporu obezity
- Choroby hrubého čreva a konečníka
- Ochorenia žlčníka a žlčových ciest
- Centrum hernie
- Proktológie
- Refluxné centrum
- Ochorenie štítnej žľazy
- Nádory gastrointestinálneho traktu
- Anestézia/intenzívna medicína
- Diagnostická a intervenčná rádiológia
- Geriatrické vnútorné lekárstvo a reumatológia
- Gynekológia a pôrodníctvo
- Detská a dorastová psychiatria, psychosomatická medicína a psychoterapia
- laboratórium
- Ortopédia, úrazová chirurgia a športová medicína
- Onkologický koncept
- Chirurgia chrbtice
- Klinická stáž
- Správa pacienta
- fyzická terapia
- administratíva
Refluxné centrum
Pálenie záhy je pálivá, bodavá a stúpajúca udalosť za hrudnou kosťou, ktorá je považovaná za veľmi nepríjemnú. Z lekárskeho hľadiska ide o „refluxnú chorobu“. „Reflux“ znamená spätný tok potravy zo žalúdka do pažeráka. Príznaky sa preto často vyskytujú po jedle, keď je žalúdok plný. Pálenie záhy sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak sa zvýši tlak v bruchu, napríklad pri fyzickej práci alebo kvôli polohe tela. Príležitostné pálenie záhy po veľkých jedlách nie je vo väčšine prípadov nebezpečné. Typickými spúšťacími faktormi sú alkoholické nápoje, nikotín, čokoláda a potraviny, ktoré vedú k zvýšenej produkcii kyselín alebo k obezite rizikových faktorov. Ak máte časté pálenie záhy, mali by ste vždy najskôr zmeniť svoj životný štýl. Spravidla sa vyskytuje aj bránicová kýla, ktorá vedie k zmene anatómie a tým k mechanickému oslabeniu prirodzenej antirefluxnej bariéry.
Ak je zmena životného štýlu a jedla neúspešná alebo ak nastanú komplikácie, je potrebné ďalšie objasnenie. Medzi alarmujúce príznaky patrí silná, pretrvávajúca bolesť, ťažkosti s prehĺtaním, strata krvi a strata hmotnosti. Reflux môže byť aj za poruchami spánku a nočným vysokým krvným tlakom. Pažerák má sliznicu citlivú na kyseliny, ktorá sa zapáli pri častom kontakte s kyslým obsahom žalúdka. Obzvlášť citlivá je sliznica pri prechode medzi žalúdkom a pažerákom. Ak je postihnutý horný pažerák, príznaky sa často cítia ako pálenie a horké grganie. V extrémnych prípadoch sa môže obsah žalúdka dokonca dostať do priedušnice alebo závažný zápal sliznice vedie k krvácaniu. Ak dôjde k aktívnemu krvácaniu, musí sa okamžite vykonať endoskopická liečba.
Endoskopické objasnenie pomocou gastroskopie je dôležitým, ale nie nevyhnutným prvkom v diagnostike refluxnej choroby. V prípade občasných príznakov refluxu postačuje na zmiernenie príznakov krátke ošetrenie kyselinovými blokátormi. Endoskopická diagnostika je naliehavo indikovaná, ak príznaky pretrvávajú napriek liečbe liekom alebo sú kontrolované iba dlhodobou liečbou blokátormi kyselín. Jednou z výhod moderných endoskopov je optika s vysokým rozlíšením, ktorá umožňuje takmer mikroskopické hodnotenie sliznice a jej zmien. Ďalšou metódou je stanovenie kyseliny v pažeráku metódou pH-Metry, pomocou ktorej je možné merať kyslý reflux pomocou sondy. Sonda nad nosom zostáva na svojom mieste 24 hodín. Pacienti môžu navyše pomocou prenosného záznamového zariadenia uviesť, či majú nejaké sťažnosti.
Blokátory kyselín inhibujú hromadenie kyselín v žalúdku, najúčinnejšie sú inhibítory protónovej pumpy (blokátory kyselín PPI). Liečba liekom by mala byť prerušená asi po štyroch týždňoch, pretože by sa počas tejto doby mala uzdraviť sliznica a namiesto toho môže dlhodobá liečba viesť k nežiaducim vedľajším účinkom. Väčšina pacientov s refluxom dobre reaguje na liečbu blokátormi žalúdočnej kyseliny, ako aj na konzervatívne terapeutické opatrenia, ako je chudnutie a vyhýbanie sa niektorým potravinám a nápojom.
Operatívne metódy liečby
O operácii je potrebné uvažovať, iba ak nie je možné zmierniť príznaky a je zjavným problémom anatomická komplikácia. Pažerák a žalúdok sú oddelené akousi chlopňou, zvieračovým svalom pažeráka, ktorý umožňuje priechod chymy a tekutiny do žalúdka, ale má sa stať bariérou pre reflux. Ak dôjde k funkčnej poruche, takže obsah žalúdka, ako aj agresívna kyselina chlorovodíková prúdia späť do pažeráka, môžu sa vyskytnúť nepríjemné príznaky refluxu. Pri „objemovom refluxe“, najmä v prípade veľkých bránicových hernií, sa veľké množstvo žalúdočnej kyseliny alebo potravy dostane späť do pažeráka, čo môže byť dôvodom na operáciu.
Chirurgické možnosti, ktoré je možné zvyčajne vykonať minimálne invazívnym spôsobom pomocou laparoskopického chirurgického zákroku, sú zamerané na obnovenie anatómie bránice a spojenia pažeráka a žalúdka pri klasickom chirurgickom zákroku, tzv. „FundoplikáciaPočas operácie sa žalúdok po mobilizácii najskôr presunie späť do brušnej dutiny, potom sa zväčšená bránica zúži stehmi. Nakoniec sa okolo oblasti zvierača vytvorí voľný golier.
Je to nová alternatíva minimálne invazívna metóda endo-stim. Počas tohto postupu, podobne ako pri kardiostimulátore, sa na pažerákový zvierač umiestnia dve elektródy, aby bol zvierač jemnými stimulovaný pravidelnými impulzmi a účinnejšie sa uzatvára. Pacient tieto slabé impulzy nepociťuje. Táto technika sa javí ako rozumná alternatíva, najmä pre malé bránice.
Klinika všeobecnej a vnútornej chirurgie rutinne vykonáva klasickú minimálne invazívnu fundoplikáciu aj minimálne invazívny endostim chirurgický zákrok. Či je operácia vôbec indikovaná a o ktorej technike je možné uvažovať, je potrebné individuálne prediskutovať na základe dostupných nálezov.
Ak sú potrebné ďalšie vyšetrenia, ako je pH-metria alebo manometria, tieto sa vykonávajú v úzkej spolupráci s našimi kolegami zo všeobecného interného lekárstva a gastroenterológie pod vedením prof. Dr. med. Bernd Kronenberger účinkoval na našej klinike a vyvinul spoločný koncept liečby.
Refluxné centrum ponúka rady a informácie dvakrát týždenne.
V rámci interdisciplinárnej konferencie špecializovaných oddelení vnútornej chirurgie a gastroenterológie sa diskutuje a hodnotí akákoľvek nevyhnutná diagnostika s cieľom nájsť správne individuálne terapeutické opatrenie.