REKONŠTRUKCIA CENTROKINETICKEJ MEDIÁLNEJ FEMUROPATELÁRNEJ LIGAMENTY

Pre všetky traumatické alebo chronické ochorenia pohybového aparátu je pripravená súkromná klinika Centrokinetic v Bukurešti s integrovaným ortopedickým oddelením, ktoré ponúka pacientovi všetky potrebné služby od diagnostiky až po úplné uzdravenie.

Oddelenie ortopedickej chirurgie Centrokinetickej kliniky sa venuje poskytovaniu vynikajúcej starostlivosti o pacientov a výnimočnému vzdelaniu mladým lekárom v oblasti ortopedickej chirurgie a pohybového aparátu.

Oddelenie tvoria ortopedickí lekári s rozsiahlou chirurgickou činnosťou so špecializáciou na športovú traumatológiu, chirurgiu členkov a nôh, artroplastiku kolena a bedra, detskú ortopedickú chirurgiu.

Centrokinetika pripisuje veľký význam celému lekárskemu úkonu: vyšetrenia potrebné na správnu diagnózu (ultrazvuk, MR), chirurgický zákrok a pooperačné zotavenie.

Objavte otvorené zobrazovacie centrum MRI na našej klinike. Centrokinetic má najmodernejšie zariadenie MRI určené na poruchy pohybového aparátu v horných a dolných končatinách. MRI prístroj je otvorený, takže ľudia trpiaci klaustrofóbiou môžu robiť toto vyšetrovanie. Trvanie vyšetrenia je v priemere 20 minút.

Mediálny patelo-femorálny komplex, ktorý sa skladá z mediálnych a laterálnych femorálno-patelárnych väzov, je hlavným pasívnym stabilizátorom femorálno-patelárneho kĺbu. Pretože ruptúra mediálneho patelofemorálneho väzu (MPFL) je hlavným dôsledkom patelárnej dislokácie a biomechanické štúdie preukázali, že MPFL je hlavným väzivom, ktoré pasívne odoláva patellofemorálnej nestabilite a laterálnej patelárnej dislokácii, stala sa hlavnou technikou rekonštrukcia MPFL. obnoviť patelo-femorálnu stabilitu.

Musí sa však oveľa hlbšie preskúmať rekurentná dislokácia patela, aby sa odhalili príčiny recidív. Opakujúca sa dislokácia patela je väčšinou dôsledkom niektorých odchýlok biomechanickej osi, niektorých femuro-patelárnych dysplázií alebo vysokej polohy patelly (iná patella). Preto v týchto situáciách nie je dostatočná rekonštrukcia MPFL a v rámci tej istej operácie musia byť spojené ďalšie chirurgické techniky.

Vrátime sa k rekonštrukcii MPFL a boli opísané početné chirurgické techniky na rekonštrukciu mediálneho patelo-femorálneho komplexu, z ktorých každá mala sľubné klinické výsledky. Pretože je však známe, že neanatomická rekonštrukcia MPFL môže viesť k nefyziologickým patelo-femorálnym zaťaženiam, účel chirurgického zákroku musí predstavovať anatomická rekonštrukcia. Vykonalo sa veľa štúdií na vyhodnotenie femorálneho zavedenia MPFL. Na základe týchto anatomických, biomechanických a rádiologických výsledkov existuje dnes možnosť vyhnúť sa komplikáciám vysokého patelo-femorálneho tlaku, ktorý je spojený s neanatomickou fixáciou štepu (príliš prednou/proximálnou).

Náš lekársky tím používa 3 chirurgické techniky:

Z šľachy gracilis fixovanej 2 kotvami na patelle a 1 skrutkou na stehennú kosť
Zo šľachy štvorhlavého svalu, zafixovaná 1 skrutkou na stehennú kosť
Z veľkej šľachy adduktora fixovanej 3 očkami na patelle.

Technika rekonštrukcie ms gracilis prostredníctvom dvojitého anatomického lúča MPFL poskytuje dobrú stabilitu pri flexii aj extenzii. Technika dvojitého anatomického lúča tiež úspešne obmedzuje nadmerné rotačné pohyby spôsobené nestabilitou kĺbov. Zároveň má chirurgická technika pri správnom použití výhodu agresívnejšieho protokolu obnovy s rýchlou profesionálnou a sociálnou integráciou pacienta.

Môže sa použiť autotransplantát (od pacienta) gracilisových svalov, ktorého veľkosť a sila sú dostatočné na rekonštrukciu MPFL (približný priemer je 4 mm). Minimálna dĺžka štepu musí byť 18 cm, pričom obidva konce sú napnuté (napnuté 10 mm). Štep by mal byť tiež zúžený pri obidvoch kaplnkách, aby sa uľahčilo ľahšie zavedenie štepu do patelly.

Palpujte stredný okraj pately a urobte rez 2 cm od supero-mediálneho rohu, ktorý sa tiahne do stredu mediálneho okraja patelly. Disekciou odhalíte stredný okraj patela. Pomocou fluoroskopického vedenia sa v bode 3 mm distálne od proximálneho a stredného rohu patela priečne pozdĺž lôžka vyvrtá kanál s minimálnou hĺbkou pomocou 2,4 mm vodiacej brošne. 25 mm. Druhá brošňa, tiež 2,4 mm, je umiestnená rovnobežne s prvým kanálom vo vzdialenosti 15-20 mm. Vystružuje sa pomocou kanylovaného vrtáka s veľkosťou 4,5 mm, v hĺbke 25 mm. Jeden koniec štepu veďte cez otvor/sponku kotvy SwiveLock a štep/kotvu zasuňte do proximálneho kanála, kým sponka nebude v správnej polohe. Udržujte napätie v stehoch a zaskrutkujte kotvu SwiveLock do patelly. Postup opakujte s druhým koncom štepu.

Určujúcim faktorom úspešnosti rekonštrukcie MPFL je správna fixácia femorálneho štepu, naša technika zahŕňa použitie femorálneho šablónu na zaistenie správneho umiestnenia štepu do stehennej kosti. Táto poloha poskytuje statický fixačný bod, ktorý vyrovnáva napätie pozdĺž štepu, a to ako vo flexii, tak v extenzii, a tým minimalizuje namáhanie patelofemorálneho kĺbu. Pomocou šablóny MPFL sa stanoví vhodná poloha brošne. Vstupný bod je približne 1 mm pred zadnou predlžovacou čiarou kôry, 2,5 mm distálne od zadného kĺbového okraja stredného kondylu femuru a proximálne k zadnému bodu čiary Blumensaat. Šablóna je umiestnená na ploche mediálneho epikondylu stehennej kosti, kde je pomocou vodiaceho kolíka urobený kanál 2,4 mm pozdĺž stehennej kosti a cez laterálny epikondyl. Pretože priemer štepu milostného svalu je v priemere asi 4 - 5 mm, vystružuje sa 6 mm výstružníkom.

Brošňa sa uchováva v stehennej kosti, pretože sa používa na prechod štepu cez stehennú kosť. Pomocou nožníc sa identifikuje a rozrezáva priestor medzi mediálnym vastusom a kapsulou a rozrezáva sa smerom k oblasti inzercie femuru. Dajte pozor, aby ste kapsulu nepreperovali. K okraju mediálneho epikondylu sa vloží zahnutá kliešťa a pomocou špičky klieští sa urobí pozdĺžny rez 1 cm. Pomocou pinzety prevlečte vodič FiberWire so slučkou do oblasti patelárneho zavedenia.

Prejdite štepom cez stehovú slučku a vytiahnite z patelárneho pôvodu do vstupného bodu mediálneho epikondylu. Pre zaistenie správnej biomechaniky patelofemorálneho kĺbu je nevyhnutné udržiavať rovnaké napätie v oboch kaplnkách štepu. Odstráňte stehy cez stredný rez a s rovnakým napätím na oboch koncoch štepu potiahnite štep smerom k mediálnemu epikondylu.

Rekonštrukcia mediálneho stehenno-patelárneho väzu

Vedenie stehennej kosti umiestnite 1,1 mm nitinolovým vodiacim drôtom, aby ste uľahčili zavedenie biointerferenčnej skrutky 6 mm x 23 mm. Vložte stehy štepu do svorky Kirschnerovej brošne a pretiahnite cez laterálny femur pred zavedením štepu do stehennej jamky. Pomocou kliešťových klieští napnite štep a vložte ho do kanála s rovnakým napätím na oboch koncoch štepu. Ručne zafixujte bočnú patelárnu fazetu na rovnakej úrovni ako bočný femorálny kondyl s kolenom ohnutým o 30 stupňov. V tomto okamihu prevádzkového času je možné predbežne vyhodnotiť izometriu štepu udržiavaním adekvátneho napätia štepu a vykonaním úplných pohybov kolena. Po stanovení správnej izometrie štepu je možné vykonať úplnú fixáciu. Počas napínania štepu zasuňte 6 mm skrutku do stehennej kosti (poznámka: zhodnoťte dráhu a laxnosť pately v rozsahu pohybov kolena. Ak je potrebné vykonať nejaké úpravy, vyberte skrutku, vytvorte potrebné napätie alebo polohu a zaskrutkujte skrutku).

Operácia trvá asi 20 - 40 minút, pri spinálnej alebo celkovej anestézii. Anesteziológ diskutuje s pacientom počas konzultácie pred anestéziou o zhodnotení celkového zdravotného stavu. Konzultácia pred anestéziou sa zvyčajne vykonáva týždeň pred chirurgickým zákrokom, keď sa pacientovi odoberajú aj krvné testy.

Po zákroku je pacient privezený do salónu a do 12 hodín sa môže zmobilizovať. V ďalšom období by mala byť noha stále na vankúši a na 3 - 4 dni by sa mal aplikovať ľadový obklad. Pooperačná liečba spočíva v antibiotickej terapii, podľa potreby proti bolesti, protizápalovo. Krytie sa mení každých 48 hodín a vlákna sa odstraňujú každých 14 dní. Protokol obnovy sa začína nasledujúcim dňom a trvá 6 mesiacov.

Ďalšia technika spočíva v odbere autotransplantátu zo šľachy štvorhlavého svalu. Používame tiež túto techniku a sme nadmieru spokojní s výsledkami dosiahnutými v priebehu rokov. Táto technika zahŕňa rez asi 5 cm v prednej prednej časti patela, disekciu šľachy štvorhlavého svalu a odber štepu o dĺžke 10 cm a šírke 7-8 mm. Štep zostane vložený patellou v hornej časti a neskôr sa otočí v mediálnej oblasti patelly.

Je to jednoduchý zákrok s 24-hodinovou hospitalizáciou, ktorý trvá priemerne 40 - 60 minút a vykonáva sa v spinálnej alebo v celkovej anestézii.

Jednou z najpoužívanejších techník v našej praxi je autograft s veľkým šliach adduktora. Je to tiež minimálne invazívna technika, ktorá spočíva v incízii asi 3 cm v mediálnej oblasti kolena, v objavení veľkého tuberkulózy adduktora a v získaní 7 cm dlhého štepu u dospelých a 6 cm u detí v rovnakom rezu.

Následne sa na mediálnej strane patela urobí ďalší asi 2 cm rez, vypreparuje sa priestor medzi prerotullianovou a periozálnou burzou a štep sa zafixuje 3 stehmi.

Rozhodnutie nášho tímu použiť jednu z 3 chirurgických techník závisí od každého prípadu, jeho zložitosti, veku, hmotnosti a úrovne športovej aktivity pacienta. U detí používame výhradne verziu s veľkým addukčným štepom, ktorá je najmenej invazívna, bez kostných tunelov a bez implantátov.

Bez ohľadu na použitú techniku hospitalizácia trvá 24 hodín a zotavenie trvá v priemere 6 mesiacov. Pacienti môžu nasledujúci deň šliapať na nohu a používať ortézu 4 týždne.

Po akomkoľvek chirurgickom zákroku zohráva lekárske zotavenie zásadnú úlohu v sociálnej, profesionálnej a rodinnej reintegrácii pacienta. Pretože sledujeme optimálny výsledok pre každého pacienta vstupujúceho na kliniku, liečebná medicína od Centrokinetic je založená na tíme skúsených lekárov a fyzioterapeutov a na štandardizovaných lekárskych protokoloch. .

Centrokinetika je miesto, kde nájdete jasné odpovede a riešenia vašich problémov s motorom. Klinika venovaná osteoartikulárnym ochoreniam je rozdelená do nasledujúcich špecializovaných oddelení:

ORTOPEDICKÉ, oddelenie zložené z mimoriadne skúseného tímu ortopedických lekárov pod vedením Dr. Andreia Ioana Bogdana, primára ortopédie-traumatológie, s chirurgickou činnosťou v ortopedickej nemocnici Medlife so špecializáciou na športovú traumatológiu a chirurgiu členkov a nôh.
Detská ortopédia, kde sa liečia detské športové poruchy (poranenia väzov a meniskusov), deformity chrbtice (skolióza, kyfóza, hyperlordóza) a nôh (hallux valgus, hallux rigidus, konská limetková noha, plochá valgusová noha, dutá noha).
Neurológia, ktorá má ultra výkonné oddelenie, kde sa uskutočňujú konzultácie, elektroencefalogramy (EEG) a elektromyografy (EMG).
Lekárske zotaveniepre dospelých a CHLAPCI, oddelenie špecializované na zotavenie výkonnostných športovcov, na poruchy chrbtice, na zotavenie detí s neurologickými a traumatickými chorobami. Naše skúsenosti sú mimoriadne bohaté a liečime viac ako 5 000 výkonných športovcov.
Lekárske zobrazovanie, klinika je vybavená ultrazvukom a magnetickou rezonanciou, vysokovýkonnými prístrojmi zameranými na poruchy pohybového aparátu a je doplnená skúseným tímom rádiológov: Dr. Sorin Ghiea a Dr. Cosmin Pantu so špecializáciou na muskuloskeletálne zobrazovanie.

Zistite novinky podľa účtov Facebook a Ty trúbka centrokinetickej kliniky.